家庭醫生式服務對社區原發性高血壓患者治療依從性及控制率的影響

張麗紅

[摘要] 目的 探討家庭醫生式服務對社區原發性高血壓患者治療依從性及控制率的影響。 方法 選取2011年8月～2016年11月我社區衛生服務中心收治的原發性高血壓患者200例作為研究對象，隨機分為兩組，對照組采用常規對癥治療，觀察組在常規對癥治療基礎上給予家庭醫生式服務干預，對兩組患者的病情進行了為期6個月的追蹤調查，分析兩組患者治療依從性及控制率。 結果 觀察組患者干預6個月后收縮壓（129.6±7.3）mm Hg，舒張壓（80.2±5.8）mm Hg；對照組收縮壓（143.2±6.7）mm Hg，舒張壓（90.5±8.4）mm Hg，觀察組血壓控制情況低于對照組（P<0.05）；干預后，兩組患者高血壓控制率以及配合治療的依從性，均有所提高，其中觀察組高血壓控制率為90.0%，對照組為57.0%；觀察組配合治療的是93.0%，對照組63.0%，觀察組明顯高于對照組（P<0.05）。 結論 實施家庭醫生服務，能夠明顯提高患者血壓控制率和治療依從性，對治療高血壓疾病有著較大幫助，是一項值得大力推廣的、降低老年高血壓患者發病率的有效措施。

[關鍵詞] 家庭醫生服務；原發性高血壓；依從性；控制率

[中圖分類號] R544.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）14-248-03

Effect of family doctor service on treatment compliance and control rate in community patients with essential hypertension

ZHANG Lihong

Baishizhou West Community Health Service Center， Shahe Hospital， Guangdong， Shenzhen 518053， China

[Abstract] Objective To explore the effect of family doctor service on treatment compliance and control rate in community patients with essential hypertension. Methods From August 2011 to November 2016， 200 patients with primary hypertension were enrolled in this study. They were randomly divided into two groups. Patients in control group were treated with routine symptomatic treatment. Patients in observation group were treated with routine symptomatic therapy on the basis of family doctorial service intervention. A period of 6 months follow-up survey was carried on the patients of the two groups. The treatment compliance and control rate of the two groups were analyzed. Results The systolic blood pressure （129.2 ± 7.3） mm Hg and diastolic blood pressure （80.2 ± 5.8） mm Hg were observed in the observation group after 6 months of intervention. The systolic blood pressure was （143.2 ± 6.7） mm Hg in the control group， and diastolic blood pressure was （90.5 ± 8.4） mm Hg in the control group （P<0.05）. After intervention， the control rate of hypertension and the compliance of the combination therapy were improved in the two groups， and the observation group had the control of high blood pressure control （P<0.05）， and the blood pressure was lower than that of the control group. The hypertension control rate of observation group was 90.0%， and the control group was 57.0%. The combined treatment rate of observation group was 93.0%， and the control group was 63.0%. The observation group was significantly higher than the control group， the difference was significant （P<0.05）， it was statistically significant. Conclusion The implementation of family doctor service can significantly improve the patients blood pressure control rate and treatment compliance. The treatment of hypertension has a greater help. It is worthy of promotion. It can reduce the incidence of elderly patients with hypertension effective measures.

[Key words] Family doctor service； Primary hypertension； Compliance； Control rate

研究顯示，社區高血壓患者普遍存在知識掌握水平低、血壓控制效果差、服藥依從性低、不重視非藥物治療等現象[1]，給社區高血壓的控制帶來了嚴峻挑戰。老年高血壓疾病發病率無法控制的原因很多，一般情況下，老年高血壓患者缺乏預防這類疾病的知識，而且自我管理的能力較差，治療依從性不高，所以，血壓控制的效果并不好[2]。本文對實施家庭醫生服務對老年高血壓患者進行干預，旨在探討家庭醫生式服務對社區原發性高血壓患者治療依從性及控制率的影響，希望可以幫助醫護人員找到降低老年高血壓患者血壓值的有效措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年8月～2016年11月我社區衛生服務中心收治的原發性高血壓患者200例作為研究對象，隨機分為兩組，每組100例，對照組中男59例，女41例；年齡41歲～78歲，平均（56.3±6.8）歲；病程3～24年，平均（7.5±1.2）年；觀察組中男55例，女45例；年齡44歲～80歲，平均（54.2±5.0）歲；病程2～26年，平均（8.2±1.3）年；兩組高血壓患者進行性別、年齡、病程等普通情況比較，差異無統計學意義，具可比性。排除嚴重心腦肝腎等重要臟器疾病患者、有精神病史、或視聽障礙者；本次研究檢測標準依據高血壓診斷標準，收縮壓≥140mm Hg，舒張壓≤90mm Hg。本研究經醫院醫學倫理學委員會批準，納入研究的干預對象簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組接受常規對癥治療方法，對觀察組予以家庭醫生制服務手段進行管理，具體如下：（1）設計健康計劃表：依據并存臨床情況、高血壓水平、是否患有糖尿病、心血管病危因素或者是靶器官具體損害程度等，全科團隊對所有患者進行危險分層，為其設計個人身體健康計劃表，同時對患者詳細解釋健康計劃里面的內容以及實施作用[3-4]。（2）家庭健康教育：應該在高血壓患者家庭里面，選擇一名成員作為家庭聯系人，使其和全科團隊進行聯系，充分發揮聯系人、監督與幫助患者恢復健康的作用[5-6]。同時，公衛醫生以及社區護士需要入戶開展個性化健康指導工作，大力倡導健康合理的生活方式，并且讓中醫醫生提供相應中醫預防保健，從而預防并且控制高血壓相關危險因素，對高血壓有效防治技能等進行指導。（3）對高血壓人群進行規范化治療：依據不同危險分層設計個體化的全面有效治療方案，能夠采取預約門診、電話以及E-mail等方法完成健康、就診或者是病情變化方面的指導[7]。如果出現急癥以及重癥等嚴重病情變化，就應該對中心里面或者是外面資源進行充分利用，正確指導高血壓患者的就診；如果患者出現慢性并發癥，相關社區護師需要予以康復指導。（4）進行整體健康教育：為患者發放形式新穎病情內容生動的相應健康教育宣傳手冊，構建高血壓小組，同時定期和高血壓病人進行溝通或者是進行高血壓病防治基本知識問卷調查以及開展家庭健康知識或者是防治技能競賽等各種活動，達到普及高血壓疾病健康知識的目的，提高病人康復信心[8]。（5）定期評估：高血壓分層包括低危層、中危層、高危層與很高危層，按照具體分層情況，每隔1、3、6個月開展定期評估工作一次。采取問卷調查方式調查兩組高血壓疾病防治知識具體知曉率以及服務滿意度。

1.3 評估指標

對兩組患者干預前后血壓水平、血壓控制率、治療依從性的變化情況進行對比分析。

1.4 統計學處理

本次研究所有數據采用SPSS20.0軟件分析，對數據進行統計分析，組間構成比采用χ2進行檢驗，兩組對比P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者控制血壓情況比較

6個月后，觀察組和對照組患者控制血壓情況比較，觀察組收縮壓（129.6±7.3）mm Hg，舒張壓（80.2±5.8）mm Hg；對照組收縮壓（143.2±6.7）mm Hg，舒張壓（90.5±8.4）mm Hg，觀察組血壓控制情況低于對照組，兩組差異具統計學意義（P<0.05）。見表1所示。

2.2 兩組患者高血壓控制率情況以及治療的依從性比較

干預后，兩組患者高血壓控制率以及配合治療的依從性，均有所提高，其中觀察組高血壓控制率為90.0%，對照組為57.0%；觀察組配合治療的是93.0%，對照組63.0%，觀察組明顯高于對照組，兩組數據比較，差異具統計學意義（P<0.05）。見表2所示。

3 討論

社區高血壓患者在長期的患病過程中需要足夠的知識來改善血壓控制情況及預防并發癥。通

過本次調查發現社區高血壓患者在高血壓的病因與行為關系、診斷標準、膳食原則、運動原則、測血壓要領等方面存在明顯的知識缺陷，各項知識的基本知曉率均在20%以下[9-10]。部分患者缺乏長期服藥對高血壓控制重要性的認識，加之藥物治療效果不佳，無法堅持按時服藥，服藥依從性低下[11-12]。另外，由于我國社區醫療護理尚處于初級發展階段，例如一些地級市近1～2年才剛剛普及建立社區機構，尚處于建立居民健康檔案階段，對高血壓等慢性病的危害認識不充分，也缺乏長期綜合防治的意識，無法為患者提供系統、規范、科學的健康教育培訓，社區居民中僅有少數訂閱一些科普報刊，但因為缺少相關培訓，容易對相關報刊知識進行斷章取義，更不利于疾病恢復。以上原因都將大大影響高血壓患者知識水平及服藥依從性的改善，故沒有經過干預的社區高血壓患者對不良生活習慣缺乏認識、無視危險因素的存在、癥狀減輕就停藥、不能定期監測血壓，治療的隨意性很強，服藥依從性差者達到57%以上[13-14]。對于家庭醫生制服務而言，社區醫生由以前的坐診改進為上門提供家庭服務，利用家庭干預治療手段，幫助并且教育患者形成健康生活習慣，同時制定詳細合理的治療方案，對各種家庭資源進行充分利用，有效解決患者所存在的健康問題。相關研究報道[15]表明，家庭醫生制服務可以提升糖尿病以及高血壓等各種慢性病患者自身生活質量與對治療的依從性。本組研究中，以200例患有高血壓疾病的患者作為研究對象，依據所實施的管理模式，將其均分為兩組，對照組予以常規對癥治療，觀察組予以家庭醫生制服務。結果顯示，觀察組高血壓控制率和治療依從性均明顯高于對照組，比較差異非常顯著，這說明對高血壓患者實施家庭醫生制服務，能夠有效提高家庭管理質量、疾病知識普及效果以及服務滿意度，具有較高應用價值?？傊?，實施家庭醫生服務能幫助老年人認識自身高血壓的嚴重程度及危害，強化老年人對自身疾病的重視；個性化健康指導計劃能有效幫助老年人向預定干預目標努力；全科醫生、全科護士以及公衛醫生團隊合作式的服務方式，能全方位、全程關注老年高血壓患者。因此，家庭醫生服務對老年高血壓患者的血壓控制起到了積極的推動作用。

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（收稿日期：2017-05-10）