經尿道等離子前列腺電切術對良性前列腺增生的療效評估

蔣鴻濤++++++秦國慶++++++劉羅根++++++章運生++++++周明澍++++++張弘++++++王毅

[摘要]目的 探討經尿道前列腺電切術對良性前列腺增生患者術中出血量、治療效果及術后并發癥的影響。方法 對我院2015年1月～2017年1月收治的80例良性前列腺增生患者的臨床資料進行回顧性分析，依據治療方法將這些患者分為經尿道前列腺電切術組（研究組，n=40）和開放性外科手術腺體切除術組（對照組，n=40），對兩組患者的手術時間、術中出血量、留置導尿管時間、國際前列腺癥狀評分（IPSS）評分、最大尿率（Qmax）、剩余尿量（RUV）、生活質量量表（QOL）評分、治療效果、術后并發癥發生情況進行統計分析。結果 研究組患者的手術時間、留置導尿管時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），術中出血量顯著少于對照組（P<0.05），IPSS評分、RUV均顯著低于對照組（P<0.05），Qmax、QOL評分均顯著高于對照組（P<0.05），治療的總有效率[92.5%（37/40）]高于對照組[75.0%（30/40）]，差異有統計學意義（P<0.05），術后并發癥發生率[17.5%（7/40）]顯著低于對照組[35.0%（14/40）]，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 經尿道前列腺電切術較開放性外科手術腺體切除術更能有效減少良性前列腺增生患者的術中出血量，提升治療效果，減少患者的術后并發癥。

[關鍵詞]經尿道前列腺電切術；良性前列腺增生；術中出血量；治療效果；術后并發癥

[中圖分類號] R697.32 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）07（a）-0061-04

Evaluation of efficacy of transurethral plasmakinetic resection of prostate of benign prostatic hyperplasia

JIANG Hong-tao1 QIN Guo-qing1 LIU Luo-gen2 ZHANG Yun-sheng2 ZHOU Ming-shu3 ZHANG Hong3 WANG Yi1

1.Department of Urology，the Second Affiliated Hospital，University of South China，Hengyang 421001，China；2.Clinical Research Institute， the Second Affiliated Hospital，University of South China，Hengyang 421001，China；3.The College of Clinical Medicine，University of South China，Hengyang 421001，China

[Abstract]Objective To investigate the effects of transurethral resection of prostate on intraoperative blood loss， therapeutic effect and postoperative complications of patients with benign prostatic hyperplasia （BPH）.Methods The clinical data of 80 cases of patients with benign prostatic hyperplasia in our hospital from January 2015 to January 2017 were retrospectively analyzed，these patients were divided into TURP group（study group，n=40） and open surgical gland resection group（control group，n=40） two groups according to the treatment methods，the operation time，intraoperative blood loss，indwelling catheter time，IPSS scores，Qmax，RUV，QOL scores，therapeutic effects，postoperative complications of the two groups were statistically analyzed.Results The operation time，indwelling catheter time of the study group were significantly shorter（P<0.05），the intraoperative blood loss was significantly less（P<0.05），the IPSS score，RUV were significantly lower（P<0.05），the Qmax，QOL score were significantly higher（P<0.05），the total treatment efficiency [92.5%（37/40）] was significantly higher than that of the control group [75.0%（30/40）]（P<0.05），the postoperative complications rate[17.5%（7/40）] was significantly lower than that of the control group[35.0%（14/40）]（P<0.05）.Conclusion Transurethral resection of prostate is more effective in reducing the intraoperative blood loss，improving the therapeutic effect，reduce the postoperative complications of patients with benign prostatic hyperplasia than open surgical gland resection.

[Key words]Transurethral resection of prostate；Benign prostatic hyperplasia；Intraoperative blood loss；Therapeutic effect；Ostoperative complications

良性前列腺增生在臨床極為常見，老年男性是高發人群，排尿困難等是其主要臨床癥狀，嚴重影響著患者的生活質量[1]。近年來，我國老年男性良性前列腺增生患者數量在人口老齡化日益加劇的情況下日益增多[2]?，F階段，經尿道前列腺電切術是臨床通常采用的手術治療方法[3]。為了對良性前列腺增生治療中經尿道前列腺電切術的臨床療效進行進一步驗證，本研究比較了經尿道前列腺電切術與開放性外科手術腺體切除術對良性前列腺增生患者術中出血量、治療效果及術后并發癥的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

對我院2015年1月～2017年1月收治的80例良性前列腺增生患者的臨床資料進行回顧性分析，納入標準：所有患者均經組織病理確診為良性前列腺增生；排除標準：將既往有前列腺手術史、伴嚴重心肝腎等器質性疾病、前列腺癌等患者排除在外。依據治療方法將這些患者分為經尿道前列腺電切術組（研究組，n=40）和開放性外科手術腺體切除術組（對照組，n=40）兩組。研究組患者年齡55～76歲，平均（63.5±7.7）歲；病程4～11年，平均（6.6±1.3）年；前列腺體積38～102 cm3，平均（70.3±10.2） cm3；在原發病方面，18例為膀胱刺激征，12例為排尿無力，6例為尿潴留，4例為尿路感染；在前列腺增生分度方面，10例為Ⅰ度，15例為Ⅱ度，10例為Ⅲ度，5例為Ⅳ度。對照組患者年齡56～76歲，平均（64.2±7.5）歲；病程5～11年，平均（6.9±1.5）年；前列腺體積39～102 cm3，平均（71.1±10.4） cm3；在原發病方面，19例為膀胱刺激征，11例為排尿無力，7例為尿潴留，3例為尿路感染；在前列腺增生分度方面，11例為Ⅰ度，14例為Ⅱ度，11例為Ⅲ度，4例為Ⅳ度。兩組患者的一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者接受開放性外科手術腺體切除術，常規術前準備，將切口開在患者下腹部正中，逐層切開，給予患者恥骨上/后前列腺切除術或保留尿道前列腺切除術，選擇術式的過程中嚴格依據患者的實際情況，術后常規將導尿管留置下來，拔管時間為患者具有正常的尿色后；研究組患者接受經尿道前列腺電切術，對患者進行持續硬膜外麻醉，讓患者常規吸氧，對其進行心電監護，幫助患者取膀胱截石位，用尿道電切鏡對患者的前列腺及膀胱病變情況進行探查，將切入點標記在膀胱頸，將汽化電切功率設置為100 W，從中葉向精阜汽化切割，然后對側葉進行汽化切割，用電切環修正切割創面，將前列腺包膜暴露出來，在前列腺窩將尿路通道建立起來，將電凝功率設置為75 W止血，常規沖洗，在此過程中將灌洗液充分利用起來，完成手術前保證沒有出血。常規將導尿管留置下來，拔管前保證患者具有正常的尿色。

1.3觀察指標

對兩組患者的手術時間、術中出血量、留置導尿管時間進行觀察和記錄。同時，手術前后分別對兩組患者的國際前列腺癥狀評分（IPSS）進行評定[4]，并對其最大尿流率（Qmax）、剩余尿量（RUV）進行測量。應用生活質量量表（QOL）對兩組患者的生活質量進行評定，隨著分值的提升，患者的生活質量逐漸提升[5]。此外，對兩組患者的活動性出血、壓力性尿失禁、真性尿失禁、血尿、局限性包膜穿孔等術后并發癥發生情況進行統計。

1.4療效評定標準

手術后患者的臨床癥狀完全消失，具有顯著較高的生活質量，則評定為治愈；患者的臨床癥狀基本消失，具有較好的生活質量，則評定為好轉；患者的臨床癥狀在一定程度上改善，生活質量在一定程度上提升，則評定為有效；患者的臨床癥狀沒有改善，生活質量也沒有提升，則評定為無效[6]。

1.5統計學方法

采用軟件SPSS 20.0分析數據，計量資料用t檢驗組間比較；計數資料用χ2檢驗組間比較，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者的一般資料比較

兩組患者的一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者的手術時間、術中出血量、留置導尿管時間比較

研究組患者的手術時間、留置導尿管時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者手術前后的IPSS評分、Qmax、RUV、QOL評分變化情況比較

兩組患者手術后的IPSS評分、RUV均顯著低于手術前（P<0.05），Qmax、QOL評分均顯著高于手術前，差異有統計學意義（P<0.05）；手術前兩組患者的IPSS評分、Qmax、RUV、QOL評分之間的差異均無統計學意義（P>0.05），手術后研究組患者的IPSS評分、RUV均顯著低于對照組（P<0.05），Qmax、QOL評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者的治療效果比較

研究組患者治療的總有效率[92.5%（37/40）]顯著高于對照組[75.0%（30/40）]，差異有統計學意義（P<0.05）（表4）。

2.5兩組患者的術后并發癥發生情況比較

研究組患者的術后并發癥發生率[17.5%（7/40）]顯著低于對照組[35.0%（14/40）]，差異有統計學意義（P<0.05）（表5）。

3討論

老年男性是良性前列腺增生的高發人群，隨著年齡的增長，其發病率逐漸提升。前列腺體積增大、排尿困難等下尿路癥狀是良性前列腺增生患者的主要臨床癥狀，對患者的生活質量造成了嚴重的不良影響[7]?，F階段，在前列腺增生的治療中，藥物、常規外科、微創治療是臨床通常采用的方法。如果患者具有較為輕微的臨床癥狀，那么通常情況下藥物治療是其首選治療方法[8]，如果患者有較為嚴重的臨床癥狀，那么藥物治療就缺乏良好的治療效果，而傳統開放性手術具有較大的風險[9]，因此，尋找一種安全有效的手術方法極為必要和重要。經尿道前列腺電切術在臨床極為常用，如果前列腺增生患者具有較小的前列腺體積、較差的全身情況、無法對開放手術進行耐受等，那么其就較為適用[10]。經尿道前列腺電切術能夠較為精細地將組織切除，較小的創傷，患者具有較快的恢復速度，大多數患者能夠耐受手術[11]。本研究結果表明，研究組患者的手術時間、留置導尿管時間均顯著短于對照組（P<0.05），術中出血量顯著少于對照組（P<0.05），治療的總有效率顯著高于對照組（P<0.05），充分證實了經尿道前列腺電切術多方面的優越性。

下尿路癥狀會在良性前列腺增生的作用下發生，嚴重影響患者的生活質量，IPSS、Qmax、RUV等在良性前列腺增生患者生活質量的評定中是臨床通常采用的參考指標，QOL是臨床通常采用的評定指標[12-16]。本研究結果表明，研究組患者的IPSS評分、RUV均顯著低于對照組（P<0.05），Qmax、QOL評分均顯著高于對照組（P<0.05），充分證實了經尿道前列腺電切術能夠將患者的下尿路梗阻癥狀有效解除，從而極大提升患者的生活質量。但是，手術過程中應該注意：①如果患者具有較大的腺體，那么在切除時應該對較早向包膜切除的現象進行嚴格避免，切除過程中對電切鏡進行不斷旋轉，為腺體不斷從視野突出提供良好的前提條件，從而以較快的速度將增生腺體切除；②應該在精阜內切割，避免對損傷尿道外括約肌的現象，從而將真性尿失禁的發生率降低到最低限度[17-20]。本研究結果表明，研究組患者的術后并發癥發生率顯著低于對照組（P<0.05），證實了經尿道前列腺電切術能夠有效減少患者的術后并發癥。

總之，經尿道前列腺電切術較開放性外科手術腺體切除術更能有效減少良性前列腺增生患者的術中出血量，提升治療效果，減少患者的術后并發癥，值得推廣。

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（收稿日期：2017-04-19 本文編輯：崔建中）