AO鈦制彈性髓內釘治療小兒股骨干骨折的臨床分析

黃廣昌++++++巫升鵬++++++陳胤++++++廖萬華++++++張景玉++++++溫春林

[摘要]目的 探討AO鈦制彈性髓內釘治療小兒股骨干骨折的臨床效果。方法 選取2015年3月～2016年3月在我院就診的69例小兒股骨干骨折患者，采用隨機數字表法分為對照組（34例）和研究組（35例）。對照組采用切開復位療法治療，研究組采用AO鈦制彈性髓內釘治療，比較兩組的治療效果。結果 研究組的骨折優良率為100.00%，顯著高于對照組的85.29%，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組的骨折臨床愈合時間和骨性愈合時間顯著短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組的并發癥發生率為5.71%，低于對照組的23.53%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 AO鈦制彈性髓內釘治療小兒股骨干骨折臨床效果顯著，可以促進骨折早日痊愈。

[關鍵詞]AO鈦制彈性髓內釘；小兒股骨干骨折；切開復位療法

[中圖分類號] R683.42 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）07（a）-0088-03

Clinical analysis of AO titanium elastic intramedullary screw in the treatment of femoral shaft fracture in children

HUANG Guang-chang WU Sheng-peng CHEN Yin LIAO Wan-hua ZHANG Jing-yu WEN Chun-lin

People′s Hospital of Shicheng County in Jiangxi Province，Shicheng 342700，China

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of AO titanium elastic intramedullary screw in the treatment of femoral shaft fractures in children.Methods Altogether 69 children with femoral shaft fractures who were treated in our hospital from March 2015 to March 2016 were involved as the object of this study and divided into the control group （34 cases） and the study group （35 cases） according to the random number method.The control group was treated with open reduction therap，the study group was treated with AO titanium elastic intramedullary screws.The curative effect of the two groups was compared.Results The excellent and good rate of the study group was 100.00%，which was significantly higher than that of the control group （85.29%），with statistically significant difference （P<0.05）.The clinical fracture healing time and bony healing time of the study group was significantly lower than that of the control group，with statistically significant difference （P<0.05）.The incidence rate of complications of the study group was 5.71%，which was significantly lower than that of the control group （23.53%），with statistically significant difference （P<0.05）.Conclusion Application of AO titanium elastic intramedullary screw has a significant clinical effect in the treatment of femoral shaft fractures in children，and can promote the early recovery of fracture.

[Key words]AO titanium elastic intramedullary screw；Femoral shaft fractures in children；Open reduction therapy

股骨干骨折是一種常見的骨折類型，以前一般采用牽引復位、石膏外固定的治療方法，但是骨折治愈的效果并不好，需要長時間恢復[1]。以往臨床上通常采用夾板外固定或牽引等方法治療小兒股骨干骨折，但是這些方法都具有治療時間長、護理難度大等缺點，再加上兒童本身喜歡多動，給治療效果造成較大的難度。隨著我國醫學技術的不斷進步，將AO鈦制彈性髓內釘應用到股骨干骨折中具有良好的效果[2]。我院以小兒股骨干骨折患者作為研究對象，采用AO鈦制彈性髓內釘治療，效果顯著，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年3月～2016年3月在我院就診的69例小兒股骨干骨折患者，所有患者均為跌傷和摔傷導致骨折，采用隨機數字表法將入選患者分為對照組（34例）和研究組（35例）。對照組中，女性15例，男性19例；年齡3～14歲，平均（8.2±0.7）歲；骨折類型為短斜型骨折11例，橫型骨折12例，長斜型骨折11例；雙側股骨骨干骨折3例，左側股骨骨干骨折16例，右側股骨骨干骨折15例。研究組中，女性21例，男性14例；年齡2.8～14.5歲，平均（8.5±0.6）歲；骨折類型為短斜型骨折的有10例，橫型骨折13例，長斜型骨折12例；雙側股骨骨干骨折4例，左側股骨骨干骨折15例，右側股骨骨干骨折16例。兩組的年齡、性別、手術類型等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：經X線片診斷確診為股骨干骨折；患部有局部腫痛，功能喪失，出現成交或旋轉畸形的情況；患兒發育水平正常，身體健康，無其他疾??；所有患兒及家屬均同意接受本次試驗，并簽署知情同意書[3]。排除標準：開放性骨折，有感染或軟組織缺損情況；對多種藥物過敏的患兒；合并心、肝、腎等疾病的患兒；依從性差，好動，難以完成試驗的患兒[4]。

1.2方法

對照組采用切開復位療法治療，對患兒進行臂叢神經阻滯麻醉，取仰臥位，于上臂前外側作一切口，使骨折端充分暴露于視野，在直視下進行手法復位，復位成功后，用加壓鋼板進行外側固定，對碎裂的骨片進行捆扎。經C形臂X線機透視復位滿意后，徹底沖洗傷口，并逐層縫合。研究組采用AO鈦制彈性髓內釘治療，手術時患兒取仰臥位，采用靜脈全身麻醉，常規鋪巾和安爾典消毒，將患兒的患側外展?；純浩脚P在牽引床上實施手術，對于年齡較小的患兒不能適用牽引床，而是由手術助手協助牽引。選擇手術切口為股骨外側髁上，作一個長度為2 cm的切口，將患兒的骨膜分離。采用C形臂X線機透視，在透視下復位，在股骨遠端骺板上1～2 cm的位置，將骨皮質鉆穿，鉆穿的位置和遠側的干骺端骨皮質呈現的角度為10°～20°，采用彈性髓內釘把持器，將一根預彎的髓內釘釘到和骨折線水平的位置，對骨折復位。然后繼續朝著近端的方向插入到干骺端，在這個操作中注意不能穿過骺板，然后在患兒的股骨內側髁上再做一個小切口，將另外一根預彎的髓內釘至干骺端，注意這一根的釘頭要和第一根保持水平，然后旋轉兩個釘，實現復位固定。注意在術前、術后都采用抗生素預防感染。手術后，結合患兒的骨折穩定情況，復查X線片，如果固定穩定則進行股四頭肌功能鍛煉。

1.3觀察指標

比較兩組的臨床治療效果、骨折愈合時間和并發癥發生率，并發癥類型包括釘尾刺激、繼發感染、肢體縮短和肢體過度生長。兩組的臨床療效采用Kolmert評定標準[5-6]，其中膝關節可以完全伸直，無成角和疼痛為優；膝關節可以完全伸直，有輕微成角和疼痛為良，患兒的膝關節可伸直10°，經常疼痛，內外成角在10°以內為可，未達到上面效果為差。優良=優+良+可。

1.4統計學分析

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床療效的比較

研究組的骨折優良率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組骨折愈合時間的比較

研究組的骨折臨床愈合時間和骨性愈合時間均顯著短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組并發癥發生率的比較

研究組的并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

小兒股骨干骨折是臨床常見的一種小兒骨折類型，近年來，隨著我國醫學技術的不斷進步，可以采用AO鈦制彈性髓內釘對其進行治療。和切開復位鋼板內固定等傳統固定方式相比，AO鈦制彈性髓內釘具有更好的固定效果[7-8]。AO鈦制彈性髓內釘固定的設計更為規范和科學，嚴格按照骨折固定生物力學原理設計，并且整個結構構成比較簡單，因此在手術過程中，操作也非常便利，并不會對醫院的醫療條件提出很高的要求[9-11]。和骨圓釘相比，AO鈦制彈性髓內釘在旋轉時的可靠性更高，可以適應多種骨折類型，無論是短斜型骨折、粉碎性骨折還是橫斷性骨折都可以適應，并且在實際使用過程中不用穿過骨骺板，所以并不會對患兒的生長板造成不良影響，創傷較小，可以讓骨折在更自然的環境下愈合[12-14]。

本研究結果顯示，研究組的骨折優良率為100.00%，顯著高于對照組的85.29%，差異有統計學意義（P<0.05），提示AO鈦制彈性髓內釘治療小兒股骨干骨折可以提高治愈效果。研究組的骨折臨床愈合時間和骨性愈合時間均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示AO鈦制彈性髓內釘治療小兒股骨干骨折可以縮短患兒的骨折愈合時間；研究組發生釘尾刺激、繼發感染、肢體縮短和肢體過度生長的并發癥發生率為5.71%，顯著低于對照組的23.53%，差異有統計學意義（P<0.05），提示AO鈦制彈性髓內釘治療小兒股骨干骨折可以減少各種并發癥。本研究結果與相關研究報道數據吻合[4]，提示AO鈦制彈性髓內釘治療小兒股骨干骨折的臨床效果顯著。

綜上所述，AO鈦制彈性髓內釘治療小兒股骨干骨折效果顯著，能夠縮短骨折痊愈時間，具有較高的安全性，可以降低并發癥發生率，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]張朝凱，丁晶，李迎輝，等.鈦制彈性髓內釘治療兒童股骨干骨折[J].臨床骨科雜志，2012，15（5）：593-594.

[2]連偉飛，吳建斌，高招文.AO鈦制彈性髓內釘治療小兒股骨干骨折[J].實用骨科雜志，2014，18（8）：743-744.

[3]黃楊，王昌興，鄒陽.AO鈦制彈性髓內釘內固定與切開復位鋼板內固定治療小兒肱骨干中下段骨折的比較研究[J].中醫正骨，2015，28（7）：22-26.

[4]張文路，崔厚軒，馬紅茹，等.AO鈦制彈性髓內釘治療兒童股骨干骨折[J].中國骨與關節損傷雜志，2007，22（3）：249.

[5]曾尚廣，霍力為，利云峰.應用彈性髓內釘治療兒童股骨干骨折的臨床療效分析[J].中國中醫骨傷科雜志，2014， 24（2）：39-41.

[6]曹湘予，王珺琛，王明君，等.彈性髓內釘固定治療兒童股骨骨折[J].中華臨床醫師雜志（電子版），2014，8（23）：137-138.

[7]未志強，王曉東，郭志雄.彈性髓內釘治療兒童股骨干骨折臨床療效觀察[J].中國醫學創新，2014，7（29）：66-67.

[8]劉紹剛.AO鈦制彈性髓內釘微創治療兒童長骨骨干骨折的臨床分析[J].當代醫學，2016，22（25）：41-42.

[9]董展，樓躍，唐凱，等.彈性髓內釘微創治療小兒肱骨干骨折33例[J].中華創傷雜志，2014，30（4）：333-335.

[10]李曉明，左炳光，趙秀泉.手法整復、夾板固定治療兒童肱骨髁上骨折162例[J].中醫正骨，2013，25（11）：47-48.

[11]蔣健，楊曉.尺側小切口復位結合經皮交叉克氏針內固定治療兒童肱骨髁上骨折[J].中醫正骨，2015，27（2）：60-61.

[12]王延宙，王興山.吊帶治療新生兒股骨干骨折例報告[J].山東醫藥，2008，48（24）：44.

[13]王亦媳，孟繼慰，郭子恒.骨與關節損傷[M].2版.北京，人民衛生出版社，2012.

[14]鄒洪宇，唐國皓，田榮利.冉超閉合復位外固定器治療兒童股骨干骨折15例[J].實用中醫藥雜志，2009，25（7）：474-475.

（收稿日期：2017-04-19 本文編輯：祁海文）