淺析我國基本醫療保險制度的發展現狀

黃升坤

摘 要：我國醫療保險制度實施以來，為國民創造了很多福利，但由于醫療保險工作涉及的范圍廣、人數多、工作難度較大等問題，我國的醫療保險制度還存在一些問題，這些問題制約了醫療保險制度的深入進行。

關鍵詞：醫療保險制度；發展現狀；改革思路

引言

醫療保障與人們日常生活的關系最為密切，對提高人們的生活質量的意義也最為明顯，而醫療保險制度是醫療保障制度的集中體現。新中國成立以后我國逐步建立起與公有制相對應的醫療保障制度，但隨著市場經濟的發展，醫療保障顯現出了諸多問題，下文就我國醫療保險的發展現狀進行分析。

一、我國醫療保險制度存在的弊端

1.公民缺乏社會保險意識

由于公民對醫療保險制度不甚了解，常常把醫療保險制度和公費勞保醫療制度混為一談，實際上兩者有本質的區別，也有一些公民把醫療保險制度當成了社會福利，希望政府把養生保健項目、公共衛生項目、疫苗接種項目等納入醫保的范圍，并要求醫院取消醫保門檻費、封頂線等，這雖然體現了公民對更高待遇的追求，但也反映出公民對醫療保險的認識不夠，有泛福利化傾向，如果政府滿足人們的利益和要求，那醫療保險制度就會脫離國情，醫療事務也不符合醫療保險的基本辦事規律，進而會影響基金安全，如果政府嚴格按照醫療保險制度開展工作，那么人們長期穩定的醫保權益就會受到威脅，這給醫保工作帶來了困難，說明醫療保險制度需要進行改革。

2.不良就醫導致藥品浪費

由于人們對醫保制度的了解不全面，或者把醫保制度當成了社會福利，因此導致了不良就醫的現象嚴重，參保人員無論病情大小都奔往醫院，使用高價藥品，做昂貴檢查，經調查，2009年國民共輸液104億瓶，平均每人輸液8瓶，而國際上的平均水平只有2.5瓶。過度的浪費造成了醫療負擔，加重了基金支付壓力，也增加了群眾的負擔，不利于居民的身體健康。

3.對醫保制度的監管不嚴

由于缺乏完善的監管制度，對醫保制度的監管不嚴，使得違規騙保的現象時有發生，給監管工作也帶來了難度。公立醫療機構利用其壟斷地位片面追求經濟效益，亂收費、濫檢查、濫開藥、服務質量差，利用醫療費用支付方便、沒有相應的制約政策等漏洞，亂開醫療費用，甚至用醫療保險的費用購買生活用品，使得醫療保險浪費嚴重，基金也大大減少。一些參保人員利用社?？ê歪t保優惠的便利，頻繁刷卡、倒要套現，使醫療管理混亂，如果不及時治理這種行為，還會威脅到醫療保險制度的正常運行和長遠發展。

二、我國醫療保險制度的改革思路

1.提高公民的醫保意識

政府應該加強對醫療保險制度的宣傳，讓廣大市民了解醫療保險制度的內容和作用，在醫療保險制度實施的過程中醫院、參保人員和政府享有同等的話語權，不但我國公民對醫療保險制度的了解甚少，甚至連很多醫院和參保人員對醫療保險制度的了解也很少，因此，醫保單位應該和政府機構配合，加強對醫療保險政策的宣傳。醫院可以利用患者在醫院就醫的過程中，加強對醫療保險制度的宣傳，讓患者明確醫療保險制度的內容、要求以及相關的報銷手續，這樣有利于促進公民主動參保，不但有利于公民的身體健康，也有利于解決醫患矛盾。采取措施提高人們對醫療保險制度的信譽程度，建立醫療供方的聲譽機制，促進醫療保險制度的改革，鼓勵人們參保。

2.提高醫療保險的信息化管理水平

隨著科學技術的發展，信息技術已經深入到各行各業，為企業和事業單位的管理工作做出了重大貢獻，隨著醫院管理的信息化，醫療保險的管理也應該適應社會的發展，提高信息化水平。目前天津大多數醫院都采用計算機聯網來結算醫療費，這在全國都是做的比較好的，但是由于網絡技術的限制，有時會因為網絡不暢造成死機現象，使參保人員不能及時取藥，給人們帶來很大的不便，甚至會造成醫患糾紛，因此，應該加快醫療保險管理的信息化進程，提高工作人員的信息素質，保證醫療保險工作的正常進行。提高醫療保險的信息化水平還能夠有效對騙保行為進行監督，可以實現定點醫院的聯網，對定點醫院實施遠程監控，政府能夠清晰的查看到市民的參保就診信息和基礎的使用情況，信息化還能夠對基金的使用情況進行統計分析，出現異常情況能夠自動提示。

3.加強完善城鄉居民的醫療保險制度

國家應該重點完善城鄉居民的醫療保險制度，按照醫院的類型提高住院報銷比例，一級醫院的住院報銷比例增加到65%、70%、75%，二級醫院的住院報銷比例增加到55%、60%、65%，降低城鄉居民的門診起付費，由以前的八百元降低到六百元，對參保的居民進行補助，每人每年在原有的基礎上增加了二十元。同時，還應該根據參保人員的參保原因制定相應的意外傷害保險，對由于意外突發事故導致參保人員受傷的情況，應該納入意外傷害保險之中。完善城鄉居民的醫療保險制度有利于實現城鄉的一體化發展。

4.建立門診統籌制度

醫療保險制度是一項惠民政策，門診統籌重點保護了重病大病、老弱病殘等弱勢群體的利益，能夠提高待遇，減輕人們的負擔。門診統籌制度使參保人員享有門診保障的待遇，取消一些門診和住院的門檻費，降低醫院的報銷門檻取消了常見病和慢性病的醫?；颊呤褂玫乃幉牡乃幤穫€人增付費等。

5.加強醫?；鸢踩O管

首先，應該加強醫?；鸬念A算管理，在研究醫?；鹬С鰰r間和支出方向的基礎上總結規律，實行基金收支的動態監管，促進基金使用率的提高；其次，應該建立醫保診療監管制度，加強醫療保險的監督管理工作，使參保人員享有對資金使用的知情權，由參保人員組成監督委員會，對醫保工作進行監督；第三，定期進行違規活動的專項治理，通過行政監督、社會監督等手段，進行全面的檢查；第四，各個有關部門之間加強聯系，形成醫療監管的合力，醫療保險機構可以和藥品監督部門、衛生部門、物價局等密切聯系，堅決打擊欺詐行為；第五，鼓勵社會團體或者個人對欺詐行為進行監督，建立舉報獎勵制度，對有效信息的舉報者給予一定的物質獎勵，促使社會監督發揮作用。

6.加大對醫療保險資金征繳，建立社會醫療救助制度

不僅要完善稅收政策，加大稅收征繳的力度。讓所有有收入的公民必須為自己交上一筆稅金，以防老時有所享用。要分步驟、分階段進行醫療保險改革，按照先城鎮后農村、先經濟發達地區、再經濟落后地區的次序，按照先正規就業人群、后非正規就業人群，最后是非就業人群的梯次方式推進。要對沒有能力參加基本醫療保險、新型農村合作醫療制度的職工、農民和保險補助后生活仍有困難的人群繼續進行社會醫療救助。要重點把握救助管理規范化、救助方式多樣化、資金投入多元化、操作實施屬地化、城鄉救助一體化的基本原則。

三、結語

目前，我國的醫療保險制度在實施過程中還存在著公民缺乏社會保險意識、不良就醫導致藥品浪費、對醫保制度的監管不嚴等問題，需要國家對醫療保險制度進行一些改革和創新，加強對醫療保險制度的管理和落實，這樣才能發揮醫療保險的作用，促進醫療保險制度的不斷完善和發展。

參考文獻：

[1]宋曉梧.宏觀背景下的醫療保險制度改革[J].醫院領導決策參考，2008.

[2]鄒子健，馬愛霞.構建我國和諧的醫療保障制度[J].中國藥事，2008.

[3]劉旭廣.醫療保險事業可持續發展探析[J].現代商業，2009.endprint