婦科宮腹腔鏡聯合手術的圍手術期護理

陳慧香

浙江東陽市人民醫院 322100

婦科宮腹腔鏡聯合手術的圍手術期護理

陳慧香

浙江東陽市人民醫院 322100

目的：探討和總結婦科實施宮腹腔鏡聯合手術圍手術護理方法。方法：對筆者所在醫院2015年10月-2016年12月收治的160例患者行宮腹腔鏡聯合手術，對患者術前、術中、術后及并發癥進行圍手術期護理觀察。結果：本組160例手術均獲成功，術中無大出血，2例術后當日穿刺孔出血，報告醫生及時處理后愈合良好，5例肩背部疼痛，自行緩解。本組患者經過精心護理后均順利康復出院。結論：婦科宮腹腔鏡聯合手術圍手術期護理中，充分的術前準備，熟練的手術配合，特別是術后的密切觀察及護理，是保證手術取得成功的關鍵。

婦科；宮腹腔鏡；圍手術期

腹腔鏡診治是利用腹腔鏡觀察盆、腹腔內臟器的形態、有無病變，必要時取活組織進行病理檢查，以明確診斷[1]。筆者所在醫院2015年10月-2016年12月共進行宮腹腔鏡聯合手術 160例，經過細致的術前、術中及術后的護理，患者均康復出院，現將圍手術期的護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年10月16日-2016年12月筆者所在科室運用宮腔鏡+腹腔鏡聯合手術治療患者160例，年齡21-46歲；住院時間3-7 d，平均4.5 d。其中132例為不孕癥患者，8例卵巢腫瘤，18例患者為盆腔包塊需手術確診，2例患者為子宮肌瘤剝出。20例患者均采用氣管插管復合麻醉，麻醉成功后經腹腔鏡進行手術。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理(1)心理護理。由于宮腹腔鏡聯合手術是一項新的技術，多數患者對此類手術了解較少，患者及其家屬術前會出現恐懼、焦慮、緊張、甚至絕望等心理問題。護理人員首先讓患者及其家屬了解宮腹腔鏡聯合手術的優點，介紹手術成功的病例。加強心理護理，消除顧慮，減輕恐懼，增加信心，使其以最佳的心理狀態來配合治療。(2)術前準備。①術前檢查：術前常規檢查血、尿、便常規、心電圖、胸透了解心肺功能有無異常，抽血查生化全套、出凝血時間、患者有無月經來潮等。②皮膚準備：常規腹部皮膚備皮清潔手術區域，婦科腹腔鏡手術對臍孔的皮膚準備要求較高，臍孔凹陷于體表，不易清洗，清洗臍部是預防穿刺口感染的重要環節[2]。③腸道準備：所有進行腹腔鏡手術的患者都應該常規進行腸道準備，手術前日晚予肥皂水灌腸。嚴重的盆腔黏連、子宮手術內膜異位癥，可能涉及腸道的手術，術前2 d給予液體飲食及灌腸。④手術前用藥：遵醫囑術前30 min靜脈點滴抗生素，術前30 min陰道內塞軟化、擴張宮頸的藥物。

1.2.2 術中護理巡回護士準確核對患者身份，在進行各項護理操作時要告知患者，注意動作輕柔，注意保護患者隱私。合理擺放體位，避免局部受壓。宮腔鏡手術時擺膀胱截石位，腹腔鏡手術時把手術臟器擺在高位是腹腔鏡手術中決定患者體位的首要原則，其次是手術操作的需要和手術者的方便。手術過程中腳架、肩托均應配有體位墊。以防術中患者肢體受壓時間過長而造成神經損傷。術中密切觀察，巡回護士與洗手護士配合，連接調節宮腹腔鏡各系統，調節各儀器設備所需的數值。

1.2.3 術后護理(1)術后體位與活動?；颊叻祷夭》咳∪フ砥脚P位，頭偏向一側，以免誤吸。持續低流量吸氧4～6 h?？深A防高碳酸血癥的發生，提高氧分壓，加快CO2排除，還可預防CO2膈下引起反射性疼痛及麻痹性昏迷[3]。6 h后護理人員幫助患者改半臥位，并指導患者適當在床上做翻身活動。術后24 h內協助患者下床活動。保留導尿管及腹腔引流管，保持外陰清潔，每日用碘伏消毒2次，鼓勵患者早期下床活動。(2)術后觀察。觀察血壓、心跳、血氧飽和度、呼吸等生命體征的變化，觀察患者是否出現腹痛及陰道流血量多少，觀察引流管、導尿管的引流情況。防止引流管，宮腔壓迫管脫落，保持會陰部清潔。通過密切觀察及早發現手術并發癥。(3)穿刺孔和疼痛的護理。觀察穿刺孔有無滲血、滲液，保持干燥，如滲血較多浸潤敷料，應及時更換。宮腹腔鏡手術微創切口，很大程度上降低了術后疼痛，一般不需特殊處理，少數患者盆腔內黏連嚴重，下腹部疼痛較重，必要時可以給予雙氯芬酸鈉100mg塞肛，護理人員同時要做好患者和家屬的解釋工作。(4)術后并發癥的護理。最常見的有出血、皮下氣腫、腹肩部的疼痛。①出血：多因血管結扎脫落，或電凝血管不全所致，護理人員要密切觀察切口有無滲血、滲液。②皮下氣腫：是最多見的并發癥，多因氣體體從氣針處分散于皮下或氣腹時直接灌入皮下所致，壓之有捻發音。發生皮下氣腫時告知患者不要緊張，不用特殊處理，24 h后可自行吸收[4]。③腹肩部的疼痛：術后2 h內，腹部殘留CO2氣體所致，應囑患者多翻身，一般疼痛于術后1-2 d可自行緩解。

2 結果

本組160例手術均獲成功，術中無大出血，2例術后當日穿刺孔出血，報告醫生及時處理后愈合良好，5例肩背部疼痛，自行緩解。本組患者經過精心護理后均順利康復出院。

3 討論

隨著二胎的開放，要求生育的患者越來越多，宮腹腔鏡聯合手術在婦科不孕不育癥手術領域中日漸重要，因此護理人員要加強新技術的學習，提高業務水平。本研究對160例患者進行圍手術期的護理，有效的心理護理可解除患者的心理恐懼和焦慮情緒，全面周到的術前準備、細致的術中護理、術后加強呼吸道護理及術中、術后并發癥的防治是手術成功的重要保證。

[1]樂杰.婦產科學[M].第5版.北京：人民衛生出版社，2000：468.

[2]董玲.腹腔鏡手術治療宮外孕188例圍手術期護理[J].齊魯護理雜志，2011，17(2)：50-51.

[3]黃明麗.腹腔鏡手術治療休克型異位妊娠患者的護理[J].中國實用護理雜志，2010，26(6)：40-41.

[4]覃麗錦.婦科腹腔鏡手術后相關并發癥的分析與護理[J].微創醫學，2008，3(6)：672-673.

R473.5

A

1672-5018（2017）05-092-01