公立醫院績效考核的現狀與對策探析

周萍

【摘 要】績效考核是衛生醫療行業績效管理的主要內容，是維護醫療衛生事業公益性的重要措施。在醫療衛生體制改革的大背景下，仍存在“大鍋飯”現象，考核方案照搬其他醫院模式，對績效考核的理解單一片面化等問題。本文針對S醫院在績效考核評價中的探索和實踐進行討論，并提出建議。

【關鍵詞】績效考核；公立醫院；實踐

隨著我國醫療衛生體制改革進入深水區，黨的十八大和十八屆三中、五中全會提出建立符合醫療行業特點的公立醫院薪酬制度。公立醫院績效考核是維護醫療衛生事業公益性的重要措施，是解決群眾看病難看病貴等問題的有效抓手，也是促進公立醫院完善內部經營管理的重要手段。

醫院作為醫療衛生行業的主體，其經營管理的好壞，直接影響著醫療質量技術水平和服務水平，影響著病人的就醫體驗和滿意度。要實現醫院的可持續健康發展，必須探索和規范符合醫院特點的、科學合理的薪酬體系，并在日常經營實踐中關注并發現考核中存在的問題和不平衡性，不斷地加以改進和完善。通過績效考核，提高醫療服務質量和服務水平，調動廣大職工積極性、主動性和創造性，減輕病人負擔、提高病人滿意率，增強公立醫院的公益性特點。

一、目前公立醫院績效考核存在的問題

1.“大鍋飯”現象仍存在

在部分公立醫院，“大鍋飯”現象仍然存在，主要有以下幾種情況：一是醫院層面已實施績效綜合考核，但到科室層面仍是大鍋飯現象?？剖覂葐T工按核定系數平均分配，與日常工作數量、質量毫不相干。二是部分醫院的行政后勤管理崗位毫無考核分配制度，只要上班都有獎金，干多干少一個樣，干好干壞一個樣。上述兩種現象均不利于調動職工工作積極性，容易在工作中互相推諉。

2.績效考核方案照搬其他醫院模式

有些醫院學習其他醫院實施比較成功的、科學合理的績效考核方案，將該醫院的方案照搬全套，沒有考慮醫院自身的業務特點、學科特色、人員結構，這種方法不利于醫院績效考核工作的順利實施，有時反而對提高效益與效率起反向作用。

3.對績效考核的理解單一片面化

在實際運作中，絕大多數單位對績效考核結果存在單一、片面、狹隘的理解，普遍公公理解為獎金發放、薪酬調整的依據，而忽略了績效考核結果在人事管理、人事變動、員工的學習培訓、職業生涯規劃中的重要作用，忽略了績效考核在經濟運行管理、質量控制、學科建設、業務發展中能起到積極的促進作用。多數醫院的績效考核結果主要用于收入分配，沒有好好利用考核結果數據，沒有對工作中出現的問題進行分析、溝通和反饋，造成科室對工作中的不足不能及時改進和完善，整體績效水平無法得到提升。

二、S醫院績效考核工作的實踐

S醫院是一家三級甲等?？漆t院，主要收治傳染病和老年病人，新院正在異地新建，將從三甲?？漆t院向三級大型綜合性醫院轉型。如何成功實現轉型升級，如何做大做強醫院，是擺在醫院管理層和全院干部職工面前的嚴竣課題。該院結合自身發展目標和辦院理念，積極探索新醫改的形勢下符合醫院自身特點的績效考核模式。

1.強化內部管理，建立全院績效考核體系

以拓業務、穩增長、調結構為主線，以實施崗位績效工資改革為導向，建立健全全院各級各類人員績效評價考核分配機制，充分發揮崗位績效的引導和激勵作用，充分體現“醫、技、護”等不同崗位差異，兼顧不同學科之間的平衡，重點向關鍵崗位、業務骨干和業績突出的人員傾斜。

2.加強質量考評，完善醫護人員分配辦法

根據公立醫院改革要求，強化臨床科室的質量和效率指標，加強關鍵績效指標考核。醫院成立質量管理考核小組，制定并下發醫療質量考評標準、考核指標，將醫改要求的次均費用、平均住院日、藥占比、院感率、患者滿意率、臨床路徑占比等十項指標列入考核。每月由相關職能科室考核打分，經質管辦匯總公示后在當月效益工資中進行獎勵或扣款。

探索建立全院護理崗位風險評估體系，對風險高、責任重、強度大的護理崗位人員，績效分配作重點傾斜。建立護理崗位分層晉級管理制度，探索不同崗位等級護理人員的績效分配辦法，體現技術、職稱、管理、人文等在優質護理服務中所發揮的作用。

3.優化科室管理，建立院科兩級管理體系

臨床、醫技科室績效工資分配以科室為核算單元，各科室每年討論并制定科室內部分配方案并報醫院備案?？剖?、診療組按照本科室的特點和質量效益情況，體現向高技術、高風險、高強度、責任重的崗位傾斜，科室分配方案涵蓋工作數量、病歷質量、科教、專項技術、公益指令性任務等，同時將醫院的目標責任管理書、四季聯賽等考核的內容列入分配方案，根據醫院的考核細則，提出科室目標任務，并分解落實到診療組或個人。

4.探索轉型升級，加強老年學科?？茖Ｖ喂芾?/p>

為了盡快接軌新院建設要求，加快老年學科轉型發展，切實推進老年學科亞?？平ㄔO，規范病種管理，改善病種結構，提高?？茖Ｖ嗡?，醫院實施老年學科住院病人?？茖Ｖ喂芾?，并在績效考核中予以體現，這是在醫院轉型升級過程中的一次有效探索與嘗試。

績效考核設計原則：醫院測算出科室每月績效將的20%作為?？茖Ｖ螌ｍ椏己?，對收治病人實行量化分級考評。對收治本科室基本病種范圍的新病人給予考核分5分/人獎勵，對收治非本科室基本病種范圍的新病人只給予考核分3分/人的獎勵。

5.重視后勤管理，完善行政后勤績效分配

探索完善行政后勤人員績效分配與醫院業務量、工作量相結合，與自身崗位、服務相聯系的分配制度，促使行政后勤人員主動為臨床醫技服務、為病人服務。醫院制定行政后勤管理考核標準，探索建立“雙通道”薪酬制度，在分配中進一步體現工齡、職稱、貢獻、服務等分配要素，同時也鼓勵行政后勤科室逐步建立二次考核分配制度。

三、公立醫院完善績效考核應注意的問題

1.績效考核方案要從醫院的戰略目標出發endprint

績效管理不僅是醫院薪酬管理的重要手段，也是加強醫院內部管理，實現醫院愿景目標的重要途徑。醫院的經營發展戰略明確醫院在一定時期內的發展策略和目標。如“十三五”學科建設發展規劃、“十三五”護理事業發展綱要等，績效考核方案要從醫院各項工作的發展規劃出發，科學合理地制定考核內容和指標，兼顧社會效益和運營效率。

2.績效考核方案設計要有醫院自身特色

醫院的績效考核評價是一項涉及面廣、復雜性強的工作，其實施的影響力不僅體現在操作和實施的各個環節，而且最終影響到醫療服務行為方式和理念的各個方面。同時，醫院具有經營目標的多樣性和醫療服務的復雜性，以及醫院間規模、類型、經營特色、組織機構、人員結構等因素的差異性。每家醫院都有自已的特色科室、薄弱科室，有些是外科強，有些是內科為主?，F代醫院不可能通用同樣一種績效考核方案，方案制定時要充分考慮本院特點，對于重點扶持的科室、新技術新項目獎勵、完成政府指令性任務均可以在績效方案中予以體現，利用績效考核的引導作用，來促使醫院經營目標的順利完成。

3.績效考核方案要建立動態調整機制

醫院的績效考核體系是一項系統工程，涉及多層次多因素的考核，各個指標間是一個相互聯系、相互制約的復雜系統。公立醫院的健康良性運行發展，受醫療衛生體制改革要求、政府政策導向影響，同一醫院不同時期病情、病種的變化也會影響績效考核的結果。所以績效方案不能一成不變，要體現與時俱進，要關注分配中的不平衡、不合理性，包括不同學科之間、醫護之間、醫技之間、臨床和行政后勤之間的不平衡性，業務量、工作量變化較大的科室。要定期或不定期進行分析并調整，保持績效分配的相對公平，調動各個科室的工作積極性。

4.績效考核評價反饋很重要

績效考核結果出來，不能把獎金一發，考核結果在內網上一曬了之?？冃Э己瞬荒苤魂P注考核的結果，更應關注產生績效的過程；不光要重視績效結果的應用，更應重視對績效結果的分析。應由相關職能部門定期進行分析點評通報，進行橫向、縱向比較，使每個科室知曉自身存在的不足，與其他科室的差距，明確努力的方向，也使績效考核在保證質量安全、合理控制費用等方面起到切切實實的促進作用。

5.提高績效考核的成效必須堅持公益性原則

社會效益與經濟效益兩者既有聯系又有區別，是對立又統一的關系。過分追求經濟效益必然會損害社會效益，而背離了經濟效益單純為公益也不利于醫院長遠發展。醫院績效考核指標的設計除了考慮工作量指標、內部經濟運行指標外，也應該涉及次均費用、平均住院日、病人滿意度等體現老百姓利益的指標?？偠灾?，以公益性為核心，以社會效益為重，注重醫療服務質量安全和服務效率，促進醫院的健康持續發展，是公立醫院改革以及公立醫院績效考核的一致目標。

參考文獻：

[1] 王合森.改革背景下公立醫院績效考核的成效與困境[J]. 醫院管理論壇，2015（1）.

[2] 崔筱燕，史新葉.公立醫院績效考核的探討與實踐[J].人力資源管理，2013（1）.

[3] 人社部發[2017]10號關于開展公立醫院薪酬制度改革試點工作的指導意見.endprint