吸入型糖皮質激素治療兒童咳嗽變異性哮喘的藥物經濟學評價

劉源

商丘市第一人民醫院藥學部，河南商丘 476000

吸入型糖皮質激素治療兒童咳嗽變異性哮喘的藥物經濟學評價

劉源

商丘市第一人民醫院藥學部，河南商丘 476000

目的分析吸入型糖皮質激素治療兒童咳嗽變異性哮喘的藥物經濟學。方法選擇該院自2015年7月—2016年8月期間收治的咳嗽變異性哮喘患兒60例，依據治療方法差異性均分3組，所有患兒入院后均先接受對癥支持治療，實施布地奈德治療的20例患兒設為研究組，接受丙酸氟替卡松氣霧劑吸入治療的20例患兒設為研究組A，接受丙酸倍氯米松氣霧劑治療的20例患兒設為研究組B，最后對3組患兒的臨床治療效果進行統計和總結。結果經不同方法治療后，研究組、研究組A和研究組B的治療總有效率經計算后分別為（90.0%）、（95.0%）、（85.0%），不良反應發生率經計算后為分別為5.0%、5.0%、10.0%，差異無統計學意義（P>0.05）。另外，從藥物成本來看，研究組明顯低于研究組A和研究組B，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論在兒童咳嗽變異性哮喘治療中，布地奈德氣霧劑具有較低的治療成本，可在臨床上優先選擇。

吸入型糖皮質激素；兒童咳嗽變異性哮喘；藥物經濟學

咳嗽變異性哮喘較為特殊，臨床上又將其稱之為過敏性咳嗽、隱匿型哮喘。該疾病的主要臨床癥狀以頑固性咳嗽為主，同時遷延難愈，咳嗽在夜間較為明顯。從目前的治療方法來看，藥物仍是治療該疾病的首選[1]。該研究為探究吸入型糖皮質激素治療兒童咳嗽變異性哮喘的藥物經濟學，選擇該院自2015年7月—2016年8月期間收治的咳嗽變異性哮喘患兒60例，以下為具體治療方法和流程。

1 對象與方法

1.1 研究對象

該研究中抽取的咳嗽變異性哮喘患兒60例入院時間為2015年7月—2016年8月，所有患兒的疾病均由臨床證實。其后依據治療方法均為3組，即研究組、研究組A和研究組B，每組患兒有20例。研究組20例患兒中，男性患兒與女性患兒例數分別為14:6，最大年為10歲，最小年齡為7歲，平均年齡（8.6±1.3）歲，病程均在2個月～4個月之間不等。研究組A20例患兒中，男性患兒與女性患兒例數分別為12:8，最大年為13歲，最小年齡為7歲，平均年齡（9.5±1.3）歲，病程均在2個月～5個月之間不等。研究組B20例患兒中，男性患兒與女性患兒例數分別為13:7，最大年為14歲，最小年齡為8歲，平均年齡（10.5±1.3）歲，病程均在1個月～5個月之間不等。對3組受檢人員的基本資料進行檢驗，差異無統計學意義（P＞0.05），加強了組間的比較。

1.2 方法

研究組、研究組A和研究組B患兒入院后均接受對癥支持治療，主要治療內容以支氣管擴張、祛痰平喘為主。研究組在上述治療基礎上予以布地奈德氣霧劑吸入，藥物使用劑量為200～800 μg，2次/d；研究組A在對癥治療基礎上予以丙酸氟替卡松吸入氣霧劑，藥物使用劑量為50～100 μg，2次/d；研究組B在對癥支持治療基礎上予以丙酸倍氯米松吸入氣霧劑，藥物使用劑量為50～100 μg，3次/d；在治療期間需結合患兒的恢復情況對用藥劑量進行適當調整，治療周期共計12周，隨后對3組患兒的治療效果進行統計和總結[2]。

1.3 效果評價

研究組、研究組A和研究組B患兒經不同方法治療后，其臨床癥狀全部消失，發作時可自行緩解，或部分患兒使用支氣管擴張劑可以有效緩解癥狀，評價治療效果顯效；研究組、研究組A和研究組B患兒經不同方法治療后，臨床癥狀有明顯好轉，發作時需予以支氣管擴張劑持續治療，評價治療效果為有效；實研究組、研究組A和研究組B患兒經不同方法治療后，臨床癥狀未見變化，甚至病情有加重傾向，評價治療效果為無效。治療顯效率與治療有效率相加為治療總有效率[3]。

1.4 指標評價

對3組患兒治療后的成本進行統計。成本是指某個特定的治療方案所消耗資源的總價值，包括直接成本、間接成本和隱形成本。直接成本包括掛號費、檢查費、藥費、診療費等，間接成本是疾病造成的誤工費，以及傷殘、死亡等引起的費用，隱形成本是患者在接受治療過程中所經歷的痛苦和悲傷等[4]。

1.5 統計方法

該研究中涉及的所有數據結果均選擇SPSS 19.0統計學軟件進行檢驗和統計，治療總有效率以計數資料進行表示，呈現方式為[n（%）]，檢驗方式為 χ2檢驗，治療成本以計量資料進行表示，呈現方式為（±s），檢驗方式為t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組患兒治療后的臨床治療總有效率

研究組20例患兒予以布地奈德氣霧劑吸入治療后，顯效和有效的患兒分別為10例、8例，治療總有效率經計算后為90.0%；研究組A20例患兒予以丙酸氟替卡松吸入氣霧劑治療后，顯效和有效的患兒分別為11例、8例，治療總有效率經計算后為95.0%；研究組B20例患兒予以丙酸倍氯米松吸入氣霧劑治療后，顯效和有效的患兒分別為9例、8例，治療總有效率經計算后為85.0%；3組數據結果經檢驗后差異無統計學意義 （P>0.05），見表1。

表1 3組患兒治療后的臨床治療總有效率[n（%）]

2.2 3組患兒治療后的成本分析

研究組20例患兒予以布地奈德氣霧劑吸入治療后，人均成本為（504.39±12.25）元，研究組 A20 例患兒予以丙酸氟替卡松吸入氣霧劑治療后，人均成本為（652.02±22.54）元，研究組B20例患兒予以丙酸倍氯米松吸入氣霧劑治療后，人均成本為（551.48±10.25）元，組數據結果經檢驗后差異有統計學意義（t=25.735 8，13.184 6，P<0.05）。

2.3 3組患兒治療后的不良反應發生情況

研究組20例患兒予以布地奈德氣霧劑吸入治療后，1例患兒出現不良反應，發生率經計算后為5.0%，研究組A20例患兒予以丙酸氟替卡松吸入氣霧劑治療后，1例患兒出現不良反應，發生率經計算后為5.0%，研究組B20例患兒予以丙酸倍氯米松吸入氣霧劑治療后，2例患兒出現不良反應，發生率經計算后為10.0%，3組數據結果經檢驗后差異無統計學意義（χ2=0.000 0，0.360 4，P>0.05）。

3 討論

小兒哮喘變異性哮喘的發病機制同哮喘具有一致性，臨床癥狀主要為咳嗽反復和伴氣道變態反應[5]。從治療方法來看，主要包括：β受體激動劑、支氣管舒張劑，在此基礎上還包括糖皮質激素和白三烯。目前，該疾病的引發機制不是十分清楚，臨床認為與氣道內炎性反應和支氣管平滑肌收縮存在相關性。就有過敏史的患兒而言，若出現呼吸道病毒以及細菌感染，隨著發展會引發咳嗽變異性哮喘，同時上述病毒也是誘發該疾病的過敏原[6]。隨后在外界因素的影響下，對呼吸道進行刺激，將氣道黏膜上皮細胞完整性進損害，引發呼吸道炎性反應。除此之外，還會將炎性介質進行大量釋放，增加呼吸道分泌物的同時會阻礙氣道黏膜纖毛功能，從而提升慢性非特異性炎癥發生率[7]。

吸入性糖皮質激素可以是氣道局部IgE的合成進行減少，隨后會對其活性進行抑制，黏附分子的表達以及合成也會受到抑制，氣道炎性細胞激活受到抑制后會對炎性介質的釋放進行阻礙，從而對肺部、氣道內的炎性細胞直接抑制，在一定程度上會使氣道肥大細胞數目進行有效減少，使β-腎上腺素受體數目增加，另外，還可以使氣道反應性進行顯著降低，從而起到免疫調節作用[8]。

藥物經濟學研究的主要目的為促進合理用藥，將藥品資源有效利用。世界衛生組織將藥品合理使用進行定義，即或者獲得臨床需要的藥物，需將個人需要的劑量進行滿足，服用時間需確保合理，同時還需確保成本較低?，F階段，醫療改革及社會醫療保險制度的不斷深入，藥品降價及醫療服務費的提升成為當今必然趨勢。

該研究結果顯示：研究組、研究組A和研究組B分別予以布地奈德氣霧劑吸入治療、丙酸氟替卡松吸入氣霧劑治療、治療總有效率經計算后分別為90.0%、95.0%、85.0%，組間數據結果經檢驗后差異無統計學意義（P>0.05），從不良反應發生率來看，研究組、研究組A和研究組B分別為5.0%、5.0%、10.0%。組間數據結果經檢驗后差異無統計學意義（P>0.05）。另外，從治療成本來看，研究組明顯低于研究組A和研究組B，組間數據結果經檢驗后差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在兒童咳嗽變異性哮喘治療中，布地奈德氣霧劑具有較低的治療成本，可在臨床上優先選擇。

[1]李翠兵,陳穗琛.吸入型糖皮質激素治療兒童咳嗽變異性哮喘的藥物經濟學分析[J].中國基層醫藥,2016,23(16):2438-2441.

[2]儲昭樂,丁圣剛.孟魯司特鈉聯合糖皮質激素治療兒童咳嗽變異型哮喘[J].臨床肺科雜志,2012,17(11):1979-1980.

[3]李翠兵,陳穗琛.吸入型糖皮質激素聯合孟魯司特治療兒童咳嗽變異性哮喘的藥物經濟學評價[J].中國藥業,2017,26(4):38-40.

[4]高澤寶,田玉珍.兒童咳嗽變異性哮喘45例臨床分析[J].當代醫學,2010,16(31):48-50.

[5]顧俊,顧冬云,陳志宏，等.順爾寧治療兒童咳嗽變異性哮喘臨床效果觀察[J].中國保健營養,2013(7中旬刊):462-463.

[6]劉衛周.孟魯司特聯合糖皮質激素治療兒童咳嗽變異型哮喘療效研究[J].中國醫藥導報,2011,8(16):79-81.

[7]李靜杰,陳旭晨.吸入糖皮質激素佐治94例兒童咳嗽變異性哮喘的療效評估[J].中國臨床藥理學與治療學,2013,18(6):692-695.

[8]Nakade Y,Fujimura M,Ohkura N，et al.Reversibility of the pulmonary function based on the partial flow-volume curve predicts the efficacy of bronchodilator therapy for treating chronic cough[J].Internal medicine,2013,52(18):2017-2023.

R917

A

1672-5654（2017）09（a）-0136-02

2017-06-06）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.25.136

劉源（1985-），男，河南商丘人，本科，主管藥師，研究方向：藥事管理，臨床藥學。