重癥醫學科手衛生的檢測與管理

劉濱 蘇小霞 陳琳

(1.鄭州大學第五附屬醫院 河南 鄭州 450000；2.河南省腫瘤醫院 河南 鄭州 450000)

重癥醫學科手衛生的檢測與管理

劉濱1蘇小霞1陳琳2

(1.鄭州大學第五附屬醫院 河南 鄭州 450000；2.河南省腫瘤醫院 河南 鄭州 450000)

目的分析影響重癥醫學科手衛生依從性的因素，防范并降低醫院感染的發生率。方法采取隨機跟蹤法，根據問卷調查和數據統計，觀察重癥醫學科醫務人員手衛生情況，并對隨機觀察的醫務人員進行理論知識問答，統計手衛生合格率。結果1—12月重癥醫學科醫務人員手衛生執行率和合格率為70%～100%。結論重癥醫學科醫務人員手衛生狀況差，手衛生知識掌握差。應加強手衛生健康教育，合理利用人力資源及科室手衛生設備，正確執行手衛生流程，降低院內感染率。

重癥監護病房；手衛生；交叉感染；醫務人員

重癥醫學科(ICU)是醫院集中收治危重患者的場所，也是醫院內感染發生率相對較高的科室。ICU醫院內感染的高發率不僅增加患者的醫療費用，同時也延長患者在ICU的時間，增加患者的死亡風險。在諸多降低醫院內感染的措施中，醫務人員手衛生是最經濟簡便、行之有效的預防和控制手段[1]。手衛生為洗手、衛生手消毒和外科手消毒的總稱，是預防醫院獲得性感染最簡單、有效的方法之一。有研究表明，加強醫務人員洗手可降低50%感染率。因此，醫務人員在治療及各項操作前后要注意洗手。督促醫務人員每次操作前后正確有效地洗手，防止病原菌通過醫護人員的手從1個患者帶到另1個患者。

1 資料與方法

1.1一般資料隨機選取2016年重癥醫學科工作人員100人，并進行跟蹤調查。其中醫師34人，護士60人，保潔員2人，其他人員4人；高級職稱6人，中級職稱26人，初級職稱38人，其他30人。

1.2方法

1.2.1跟蹤觀察表 根據衛生部頒發的《醫務人員手衛生規范》設計跟蹤觀察表，其內容包括洗手指征、洗手方法等內容。

1.2.2觀察方法 通過掩飾觀察法進行觀察，把接觸患者周圍環境前后，為每個患者查房前后及不同患者之間，為患者進行無菌操作或者侵入性操作前后，連接呼吸機管道或氧氣裝置前后，為患者翻身前后等醫療、護理工作活動作為重點觀察時段。采用自評量表對所選擇的對象進行調查并記錄，采用秒表計時。觀察者應為經過相關專業培訓后的2名以上護士和至少1名院控感科人員。

1.3觀察指標采用問答的方式進行理論知識收集。理論問答的內容包括手衛生定義、手衛生指征、手衛生時間、七步洗手法及步驟、無菌技術的相關知識等。采用自制理論問卷法，每單項90分以上為合格，90分以下為不合格。手衛生執行率計算方法：執行手衛生次數/全部應做手衛生次數×100%；手衛生合格率：手衛生合格次數/應合格的手衛生次數×100%。

1.4統計方法采用統計學中百分比和構成比的描述統計方法進行。

2 結果

1—12月重癥醫學科醫務人員手衛生執行率和合格率為70%～100%。見圖1。

圖1 1—12月重癥醫學科醫務人員手衛生執行率和合格率趨勢圖

3 討論

本研究中醫務人員手衛生執行率較差，未執行人數占多數。根據衛生部醫院感染控制標準專業委員會提出的醫務人員手衛生規范要求，整個洗手的流程時間應為40～60 s，快速手消毒液流程時間為20～30 s。在整個醫療、護理工作的過程中，發現醫務人員在執行手衛生時，快速手消液使用頻率明顯高于洗手的頻率，而選擇七步洗手法時，做到正確采用七步洗手法的次數少，時間也不夠，并存在步驟漏缺和顛倒的現象。多數醫務人員由于科室患者較多，病情較重，工作繁忙，認為時間不允許，導致手衛生執行率低，個別醫務人員手衛生意識差，不能正確選擇手衛生的時機。部分集中在早上治療前后，部分采取快速手消毒液。夜間醫護工作強度相對減少，多數手衛生執行率較白天高。

執行過程的態度不夠嚴謹，手衛生的重要性認識不足。手衛生執行重點時段為直接接觸患者前后，接觸不同患者之間，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感患者前后；接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；穿脫隔離衣前后，摘手套后；進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；手有可見的污染物或者被患者的血液、體液污染后；進入或離開病房前。

根據文獻顯示，醫護人員在接觸患者、被污染或進行操作后，未執行手衛生，手部帶菌率為100%[2]。繁忙的工作也是醫務人員手衛生執行率降低的重要原因之一，在執行手衛生的過程中，七部洗手沒能完整執行，有時會使用薄膜手套或是橡膠手套代替洗手，認為未接觸患者體液、血液、分泌物或排泄物就不用進行手衛生消毒，直到下班或進餐時才會徹底正確執行手衛生。因此，感染與控制協會提出，手套僅僅只能作為輔助治療使用，不可替代洗手。

全科必須配備合格的手衛生設備和設施，必須用流動水，提倡用洗手液洗手。安裝非手觸式水龍頭開關，洗手液的容器應定期清潔和消毒，手消毒劑的包裝、洗手后的干手物品(毛巾)或設施應避免造成二次污染。

為提高手衛生執行率，必須加強培訓和監督，成立院控感小組，定期對科室相關人員進行專業針對性群體理論學習。如：全科人員積極參加院內各項相關專業知識培訓及講座，科室定期組織學習考核；輪轉、進修、實習學生以及新近人員均應在進入科室時接受手衛生及控感相關專業知識學習?？菩l生員也應采取理論學習，現場演示，時刻提醒并耐心督導，培養良好習慣，利用晨會進行手衛生培訓?？浦魅?、護士長應加強對醫護人員的督促檢查，及時發現、及時糾正。臨床活動中，應與時間相結合，自我監督，提高意識理念。院控感小組還可采取宣傳學習手段，在洗手池、治療室、患者周圍環境旁等地方粘貼醒目標識，提醒正確手衛生，建立良好意識。

通過干預，從自我做起，從手做起，減少患者疾苦，強化手衛生意識理念，加強手衛生健康教育，并合理利用人力資源及科室手衛生設備，正確執行手衛生流程。逐漸把相關專業知識變成自我理念，貫徹到實際行動中，成功建立知-信-行的鏈條，才能正確貫徹落實于臨床，降低院內感染率。

[1] 甄小靜,俞美定.監護室護士洗手依從性現狀調查與對策[J].齊魯護理雜志,2013,19(1):58-59.

[2] 尹湘毅,吳金京,丁艷,等.醫護人員手部帶菌狀況的調查分析與對策[J].醫學研究生學報,2004,17(10):908-909.

R 192

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.19.024

2017-03-12)