關節鏡下肩袖損傷修復術后的康復護理

王 昭，喻安敏，許璐瑤

（遵義市第一人民醫院，貴州 遵義 563003）

關節鏡下肩袖損傷修復術后的康復護理

王 昭，喻安敏，許璐瑤

（遵義市第一人民醫院，貴州 遵義 563003）

目的探討關節鏡下肩袖損傷修復術后的康復護理。方法 選取我院2016年1月～2017年1月受阻后爹修復術的肩袖損傷患者20例進行研究，對所有患者均實行康復護理，實驗結束后，比較護理前后UCLA評分以及并發癥發生率。結果 護理前患者UCLA評分明顯低于護理后，且護理后目前暫未發生并發癥。差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 對關節鏡下肩袖損傷修復術后患者實行康復護理可有效緩解疼痛，降低并發癥，改善患者肩關節功能，值得臨床推廣應用。

關節鏡；肩袖損傷修復術；康復護理

肩袖損傷是臨床常見的肩關節疾病，肩關節鏡是檢查肩袖損傷的有效手段，為保證患者阻斷病理過程，解除疼痛，恢復肩關節功能，需要及早進行手術治療，并配合有效護理干預來改善預后，促進患者快速康復[1]。本次研究主要對關節鏡下肩袖損傷修復術后的康復護理進行探討，希望可以為臨床工作提供借鑒，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2017年1月受阻后爹修復術的肩袖損傷患者20例進行研究，其中男12例，女8例；年齡43～76歲，平均（59.5±8.5）歲；病變部位均為單側肢體，其中右側病變14例，左側病變6例；病變程度：部分撕裂15例，完全撕裂5例。

1.2 方法

對所有患者均實行康復護理，具體方法如下：

1.2.1 病情觀察

術后全麻常規護理，密切監測生命體征，給予其持續低流量吸氧，觀察切口敷料滲液、滲血情況以及引流管通暢情況，可通過冷敷以及彈力繃帶來減少關節積液的滲出，還可減輕疼痛，對局部炎癥擴散有抑制作用。術后當天給與留置靜脈止痛泵進行持續止痛。密切觀察肢端的血運、感覺、運動情況，注意臂叢神經受壓，導致前臂感覺異常，警惕上臂及前臂骨筋膜室綜合征發生。

1.2.2 術后體位

術后肩關節外展支具固定于稍前屈，外展50°位，如術者訴術中縫合時有張力，支具應加大外展角度，增加至90°。

術后4周患肩改肩關節吊帶進行固定，防止因固定時間過長導致肩關節僵硬。

1.2.3 功能鍛煉

康復訓練的基礎是重建正常的肌肉平衡和肩關節，肩胛骨周圍的力量，保證整個運動鏈的增強。

（1）主動與患者或家屬溝通。（2）制定康復計劃。（3）、指導康復鍛煉。

術后2周內屬于制動階段，在此階段需要幫助患者緩解疼痛，減少修復組織的張力，對組織水腫以及炎癥情況進行輕修補。使用冰袋進行冷敷止痛，肩關節活動后冰敷，每天冰敷2～3次，每次20分鐘。指導患者進行適當的手指、手腕、手肘、肩前屈、肩外旋以及握拳活動，加強肌力訓練。在術后2～6周的保護性階段應該對患者肩關節進行支具外固定，避免肩周圍肌群萎縮、促進組織愈合，還可有效預防肩關節周圍組織粘連，同時需要在患者耐受程度內增加活動量以及活動范圍，循序漸進，展開增加肩周肌肉的練習。如爬墻練習、肩袖肌群及三角肌等長收縮練習。術后7～12周練習屈肘展肩、外展指路等肩關節前屈訓練。12周以后利用門、桌子等進行肩關節各方向主動訓練可嘗試進行打電話、梳頭發等動作。牽拉橡皮筋進行肩關節體側抗阻內外旋、后伸、前屈訓練?；紓仁直凵吓e，反復摸后腦勺，病側手于身體后，上抬摸背部。如果患側手臂活動不便，可用健側手幫助患側手上抬。

當患者處于恢復階段時，需要解除肩關節外固定架，將促進肩關節穩定、加強肩袖主動活動、加強肌肉力量以及恢復正常關節活動范圍作為重點，在運動功能恢復期要逐漸恢復患者正常關節運動功能，通過促進本體感覺恢復來增加患者肩關節周圍肌肉的耐力和力量，進行全面的柔韌性訓練以及力量訓練[2]。

復合運動訓練：術后3-4個月，廣播體操練習，5～10 min/組，每天1-2組，以恢復患者上肢的協調性和運動的精確性。訓練時所有活動均需在疼痛耐受范圍內進行。同時可輔助理療和藥物等方法控制炎癥、減輕疼痛。

1.2.4 出院指導

術后三月內，建議患者每月前往門診接受復查，并聽取醫師的建議。做好保暖工作。避免傷情復發，告知患者堅持功能鍛煉，出現復發要及時就診。

禁忌動作：（1）術后6周內禁止患肩主動用力。（2）術后3個月之內禁止后伸、投擲、用力聳肩、過度內收、外展位外旋。（3）術后半年之內禁止提重物。

1.3 療效評價指標

比較護理前后UCLA評分以及并發癥發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 護理前后UCLA評分比較

護理前患者UCLA評分明顯低于護理后，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 護理前后UCLA評分比較（±s，分）

表1 護理前后UCLA評分比較（±s，分）

組別 例數 疼痛評分 功能評分 角度評分 肌力評分 滿意度 總分護理前 20 2.2±0.8 3.9±1.3 3.7±1.4 3.8±0.5 2.8±0.5 17.5±4.1護理后 20 8.6±1.1 8.8±1.1 4.7±0.4 4.7±0.2 4.2±0.7 30.8±3.2 t -- 21.043 12.868 3.071 7.474 7.278 11.436 P -- 0.000 0.000 0.004 0.000 0.000 0.000

2.2 并發癥發生率比較

護理后目前暫未發生并發癥。

3 討 論

肩袖損傷具有較高發病率，無典型癥狀，患者多出現力弱、肌力下降以及疼痛癥狀，甚至會出現關節功能障礙，漏診率以及誤診率較高，會導致患者出現嚴重后遺癥，需要及時采用手術治療以及護理配合。

本次研究中，護理前患者UCLA評分明顯低于護理后，護理后目前暫未發生并發癥，P＜0.05。原因分析為：①在關節鏡下肩袖損傷修復術后實行康復護理可提高治療效果，降低并發癥發生率，改善患者術后肩關節功能的恢復狀況，有助于患者快速康復?；颊咝g后會出現不同程度的情緒反應，護理人員應該以和藹親切的語言與患者溝通交流，使其不良情緒得以穩定，充分促使患者積極接受并配合醫護人員工作，對患者實行正確的護理干預可促進其早日康復，改善其關節功能[3]。②護理人員通過與患者之間的交流可讓其充分了解術后注意事項，針對其具體情況幫助其制定科學合理的康復鍛煉計劃，制訂計劃時所需考慮的因素主要有患者年齡、活動水平、肌肉萎縮狀況、損傷部位以及肩袖組織質量等，通過功能鍛煉可促進患者肩關節恢復正常，還可建立良好護患關系，獲取患者信任，不斷提高患者依從性，進而有效緩解疼痛，提高患者生活質量以及護理質量[4]。

綜上所述，對關節鏡下肩袖損傷修復術后患者實行康復護理可有效緩解疼痛，降低并發癥，改善患者肩關節功能，值得臨床推廣應用。

[1] 丁玉華.關節鏡下肩袖損傷修補術13例康復護理[J].齊魯護理雜志,2015,21(16):98-100.

[2] 楊青霞,龔 敏.肩關節鏡下肩袖損傷修復術患者康復護理35例總結[J].深圳中西醫結合雜志,2016,26(11):150-152.

[3] 彭碧云.關節鏡下肩袖損傷修復術后的護理分析[J].中外醫療,2016,35(34):153-155.

[4] 趙永紅.關節鏡下肩袖損傷修復術后的護理體會[J].深圳中西醫結合雜志,2015,25(20):160-162.

R473.6

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ISSN.2095-8242.2017.045.8797.02

本文編輯：趙小龍