老年危重癥患者心衰發病特征及相關危險因素分析

吳禮泓+李英

【摘要】 目的 針對老年危重癥患者心力衰竭（心衰）的發病特征進行分析， 并探討影響老年危重癥患者心衰發病的危險因素。方法 100例老年危重癥患者作為研究對象， 結合患者的臨床表現， 分析造成老年危重癥患者心衰發病的主要因素。利用回顧性分析對老年危重癥患者的臨床資料進行細致化分析， 主要包括患者的年齡、既往病史（冠心病、腎臟功能不全、肺結核、腦血管阻塞、糖尿病、高血脂、心衰）及相關可能危險因素（吸煙史、飲酒史、大型手術）等。結果 本次研究中， 患者年齡60～90歲， 平均年齡（73.2±4.1）歲。100例患者中， 有48例患者合并出現心衰病癥， 平均年齡（73.2±4.1）歲；其余52例患者未合并出現心衰病癥， 平均年齡（69.5±3.7）歲；合并出現心衰患者平均年齡大于未合并出現心衰患者， 差異具有統計學意義（P<0.05）。在合并出現心衰病癥的48例患者中， 有40例在2 d之內進行了超聲心動圖檢測， 其中， 12例患者的左室射血分數（LVEF）<35%， 左室收縮功能不全；28例患者左室收縮功能正常。左室收縮功能不全患者平均年齡（68.7±3.4）歲小于左室收縮功能正?；颊叩模?3.5±2.1）歲， 差異具有統計學意義（P<0.05）。左室收縮功能不全男性患者所占比例為66.7%， 高于左室收縮功能正常男性患者的32.1%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。經Logistic回歸分析， 器質性心臟病、糖尿病、腎臟功能不全、大型手術、年齡大、呼吸功能障礙為老年危重癥患者心衰發病的獨立危險因素（P<0.05）。結論 老年危重癥患者心衰發病的影響因素有很多種， 加強對患者的腎臟功能維護以及規避手術風險， 可以起到很好的預防效果。

【關鍵詞】 危重癥患者；老年群體；心力衰竭；發病特征；危險因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.29.020

心衰又稱為心功能不全， 是臨床上十分常見的病理表現， 為各種心臟疾病導致心功能不全的一種綜合征[1， 2]。對老人的健康造成不利影響。該種疾病的發病率極高， 且治愈難度比較大， 很容易因治療不當造成老年患者的死亡。目前， 針對心衰發病， 成年人中有0.9%存在著該種疾病， 其中大多數為女性患者。同時， 心衰發病在很大程度上受到年齡的影響， 年齡越大， 發病幾率越高 [3-5]。因此， 針對危重癥的老年患者， 加強心衰發病的臨床觀察， 對引發心衰發病的風險進行及時的預判、診治， 對老年患者的健康具有較大的臨床價值。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014～2016年的100例老年危重癥患者作為研究對象， 接受診治的時間≥3.5 d。排除中斷治療的患者。

1. 2 方法 結合患者的臨床表現， 分析造成老年危重癥患者心衰發病的主要因素。利用回顧性分析對本院老年危重癥患者的臨床資料進行細致化分析， 主要包括患者的年齡、既往病史（冠心病、腎臟功能不全、肺結核、腦血管阻塞、糖尿病、高血脂、心衰）及相關可能危險因素（吸煙史、飲酒史、大型手術）等， 即對患者的心臟、呼吸以及腎臟等多器官的功能情況做好病例資料的統計工作。同時， 對患者的日常生活情況做好詳細的統計， 包括有無吸煙史、飲酒史的習慣。最后， 對患者的手術經歷進行資料統計， 尤其是對有過大型手術的患者， 要重點記錄， 從而分析心衰發病的主要風險因素。以上所有的資料數據均必須由本人或高年資的醫師按照本院的要求進行查閱、分析。同時， 要對所有患者進行超聲心動圖檢測， 以便為研究提供資料， 掌握患者心衰發病呈現的主要臨床特征。一般來講， 對于發病特征不顯著的慢性患者在1 d之內完成檢測為宜， 而對于急性或者危重癥患者， 所需時間為3 d左右。

1. 3 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對研究數據進行分析處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗；影響因素采用Logistic回歸分析。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 基本資料分析 本次研究中， 患者年齡60～90歲， 平均年齡（73.2±4.1）歲。100例患者中， 有38例患者呈現器質性心臟病的發病特征， 其中冠心病25例；14例患者在呼吸功能上存在一定障礙， 其中肺結核8例。100例患者中腎臟功能不全11例， 腦血管阻塞4例， 高血壓36例， 糖尿病22例， 高血脂17例， 心衰48例， 吸煙史65例， 飲酒史55例， 大型手術6例。見表1。

2. 2 心衰構成比分析 100例患者中， 有48例患者合并出現心衰病癥， 平均年齡（73.2±4.1）歲；其余52例患者未合并出現心衰病癥， 平均年齡（69.5±3.7）歲。合并出現心衰患者平均年齡大于未合并出現心衰患者， 差異具有統計學意義（t=4.743， P<0.05）。

2. 3 心衰特征檢測分析 在合并出現心衰病癥的48例患者中， 有40例在2 d之內進行了超聲心動圖檢測， 其中， 12例患者的LVEF<35%， 左室收縮功能不全；28例患者左室收縮功能正常。左室收縮功能不全患者平均年齡（68.7±3.4）歲小于左室收縮功能正?；颊叩模?3.5±2.1）歲， 差異具有統計學意義（t=5.465， P<0.05）。左室收縮功能不全男性患者所占比例為66.7%（8/12）， 高于左室收縮功能正常男性患者的32.1%（9/28）， 差異具有統計學意義（χ2=4.097， P<0.05）。

2. 4 心衰發病的影響因素分析 經Logistic回歸分析， 器質性心臟病、糖尿病、腎臟功能不全、大型手術、年齡大、呼吸功能障礙為老年危重癥患者心衰發病的獨立危險因素（P<0.05）。見表2。

3 討論endprint

我國目前的老齡化人口逐漸加劇， 所呈現的國民健康形式不容樂觀。尤其是60歲以上的老人， 一些臟器功能嚴重受損， 導致住院次數顯著增加[6-9]。甚至將會引發老年患者的心臟衰竭， 增加了死亡率[10]。心臟衰竭主要是由于老年人隨著年齡的增長， 在心血管功能上出現障礙， 威脅著老年患者的生命健康。有研究顯示：心臟衰竭程度在很大程度上受到年齡增長的影響。增長速度為2倍/10年[4]。此外， 影響老年危重癥患者心衰發病的因素還有很多， 包括糖尿病、腎臟及呼吸功能不全、吸煙史、飲酒史等習慣。由此可見， 心臟衰竭所帶來的健康危險十分明顯， 醫療機構必須對此提高重視， 通過對心衰發病的主要因素進行詳細了解， 從而有針對性的開展臨床治療。

本次研究中， 患者年齡60～90歲， 平均年齡（73.2±4.1）歲。100例患者中， 有38例患者呈現器質性心臟病的發病特征， 其中冠心病25例；14例患者在呼吸功能上存在一定障礙， 其中肺結核8例。100例患者中腎臟功能不全11例， 腦血管阻塞4例， 高血壓36例， 糖尿病22例， 高血脂17例， 心衰48例， 吸煙史65例， 飲酒史55例， 大型手術6例。100例患者中， 有48例患者合并出現心衰病癥， 平均年齡（73.2±4.1）歲；

其余52例患者未合并出現心衰病癥， 平均年齡（69.5±3.7）歲；合并出現心衰患者平均年齡大于未合并出現心衰患者， 差異具有統計學意義（P<0.05）。在合并出現心衰病癥的48例患者中， 有40例在2 d之內進行了超聲心動圖檢測， 其中， 12例患者的LVEF<35%， 左室收縮功能不全；28例患者左室收縮功能正常。左室收縮功能不全患者平均年齡（68.7±3.4）歲小于左室收縮功能正?；颊叩模?3.5±2.1）歲， 差異具有統計學意義（P<0.05）。左室收縮功能不全男性患者所占比例為66.7%， 高于左室收縮功能正常男性患者的32.1%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。經Logistic回歸分析， 器質性心臟病、糖尿病、腎臟功能不全、大型手術、年齡大、呼吸功能障礙為老年危重癥患者心衰發病的獨立危險因素（P<0.05）。

總之， 老年危重癥患者心衰發病的影響因素有很多種， 加強對患者的腎臟功能維護以及規避手術風險， 可以起到很好的預防效果。

參考文獻

[1] 張學強. 危重癥患者心力衰竭的危險因素分析. 蚌埠醫學院學報， 2017， 42（2）：212-214.

[2] 俞春霞. 老年危重癥患者心力衰竭特征及其危險因素分析. 中西醫結合心血管病電子雜志， 2016， 4（18）：128-129.

[3] 王藝萍， 王甲甲， 張曉勤， 等. 老年危重癥患者心衰發病特征及相關危險因素分析. 西安交通大學學報（醫學版）， 2016， 37（1）：148-151.

[4] 丁俊華， 黃中偉， 沈雁波， 等. 老年危重癥患者心力衰竭特征及其危險因素分析. 臨床急診雜志， 2015（11）：871-874.

[5] 楊英. 內科危重癥患者60例心力衰竭特征及危險因素. 中國老年學， 2012， 32（22）：5027-5028.

[6] 陸艷輝， 徐曉峰， 米玉紅， 等. 內科危重癥患者心力衰竭特征及危險因素分析. 中華急診醫學雜志， 2011， 20（9）：922-925.

[7] 古憶， 周建松. 有關內科危重癥患者心力衰竭特征與其危險因素研究. 生物技術世界， 2014（12）：157.

[8] 肖彬， 湯蓓. 搶救室和ICU內科危重癥患者心力衰竭特征及危險因素分析. 全科醫學臨床與教育， 2016， 14（1）：102-103.

[9] 繆培智， 卞士平， 鄭宏超. 老年患者充血性心力衰竭的危險因素分析. 國際心血管病雜志， 2015， 42（3）：198-201.

[10] 郭文俊. 老年心力衰竭危險因素分析及護理對策. 中外健康文摘， 2012， 9（49）：264-265.

[收稿日期：2017-06-13]endprint