是明啟
2013年,好萊塢女星安吉麗娜·朱莉因為通過遺傳基因檢測發現自己患乳腺癌風險較高,決定“先發制敵”,接受雙側乳腺切除手術。同年5月14日,安吉麗娜·朱莉在《紐約時報》發表《我的醫療選擇》,引發了全球性對乳腺癌的關注,并改變了大眾對乳腺癌的一些認知。
乳腺癌與切除術
以往,乳腺癌患者出于各種擔心,大多不愿意切除全部乳房;如今,越來越多的患者會主動選擇乳房全切。這一方面是為了給自己的健康多一份保障,另一方面,還有乳房重塑術來彌補并重塑女性的上圍曲線和自信。但對于早期乳腺癌患者來說,醫生現在多是建議做保乳手術,結果反而使患者難以抉擇,不知到底應該怎么辦。
相對而言,乳腺器官并不是維持人體生命活動的一個重要器官,因此原位乳腺癌并不會導致患者有生命危險;但癌細胞一旦發生擴散,分散到全身各器官,就會使各器官發生病變。當乳腺癌細胞喪失正常細胞的特性后,細胞之間的連接就變得異常松散;脫落的癌細胞隨血液或淋巴循環散布全身各處,就會有各器官轉移的危險。因此,要盡早發現與治療乳腺癌。
傳統的乳腺癌切除術將女性乳房整個切除,給女性患者的心理及自信心帶來了較大傷害。改良的乳腺癌切除術在保留胸大肌的基礎上,依據患者病情決定是否切除胸小肌,對癌變部位及易導致癌細胞進入血液系統的淋巴進行切除,不僅可有效控制患者癌細胞擴散,同時也保留了患者乳房的良好外觀,提高了患者術后的生活質量,極大地滿足了女性患者的心理愿望。
保乳并不等于保守
保乳并不是保守。與傳統根治手術相比,目前早期乳腺癌保乳治療可以取得與乳房全切一樣的效果。具體到每一位患者是否適合保乳手術,醫生會根據患者病情進行全面個體化的綜合評估。近年來的臨床研究證實,早期發現乳腺癌并實施保乳根治術,生存率可超過90%。然而臨床中,目前國內接受保乳手術的乳腺癌患者僅為20%~25%。這主要有三方面原因。
第一,很多乳腺癌患者本來可以接受保乳手術的,可看著身邊的其他患者接受的是乳房全切手術,便擔心保乳手術會貽誤治療,“切不干凈”,增加復發的概率,因此也果斷地決定一切了之,放棄了保乳的機會。
第二,由于保乳手術要結合放化療,臨床費用比根治手術高些,因此很多患者為了節省開支,放棄了保乳手術。
第三,大部分乳腺癌患者發現時已是中晚期,失去了保乳手術的最佳機會。
事實上,乳腺癌患者擔心保乳手術會增加癌癥復發的概率完全沒必要。保乳手術就是乳腺病灶的局部切除加上腋窩淋巴結清掃,切除范圍距腫瘤的邊緣有1~3厘米,以術中病理切片邊緣無殘留為準,術后加以放化療。對相當一部分病人來說,發現得早且條件適合,是完全可以進行保乳手術的。