探討生長抑素對急性胰腺炎患者胰腺血流及胰腺功能的保護作用

孫敏　何斌　程志健

【摘要】 目的：探討生長抑素治療急性胰腺炎對患者胰腺血流及胰腺功能的保護作用。方法：選取筆者所在醫院自2014年1月-2016年2月收治的51例急性胰腺炎患者，依照其意愿分為觀察組與參考組，兩組分別給予生長抑素與常規治療，比較兩組患者治療前后各觀察時間點血流指標及胰腺功能指標的變化。結果：治療前兩組患者各項指標差異均無統計學意義（P>0.05）；與治療前比較，兩組患者治療后均出現明顯改善，差異均有統計學意義（P<0.05），治療后觀察組血流量（BF）、血容量（BV）、胰島素（INS）水平高于參考組，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組脂肪酶（LIP）、胰高血糖素（GLU）、淀粉酶（AMY）、胰蛋白酶原-2（TPS-2）與毛細血管表面通透性（PS）均低于參考組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：生長抑素治療急性胰腺炎能有效保護患者血流與胰腺功能，尤其是改善胰腺疾病方面優勢顯著。

【關鍵詞】 生長抑素； 急性胰腺炎； 血流； 胰腺功能； 保護

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.31.026 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）31-0053-03

急性胰腺炎為胰蛋白酶自身消化引起的消化系統疾病，80%左右為輕癥急性胰腺炎，這類胰腺炎病死率較低；然而重癥胰腺炎病情較為兇險，致死率為5%～10%，嚴重威脅患者生命[1]。生長抑素是近年來臨床提出的治療急性胰腺炎的藥物，國內外關于其認同度存在較大的差異，國外研究多認為在急性胰腺炎的治療中生長抑素并無顯著作用，而國內臨床多認可藥物對血流與胰腺功能的保護作用。筆者對其所在醫院收治的51例急性胰腺炎患者作為對象進行研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院2014年1月-2016年2月收治的51例急性胰腺炎患者，男29例，女22例，年齡32～76歲，平均（60.85±3.66）歲，患病程度：均為輕癥患者；發病原因：膽石癥30例，酗酒9例，暴飲暴食11例，高脂血癥1例。所有患者入院后均經CT檢查，發現胰腺出現腫脹，胰周炎性改變、滲出等表現。依照患者意愿將其分為觀察組（26例）與參考組（25例），兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

51例患者在入院后均立即給予吸氧、禁食、胃腸減壓、止痛等一般治療，同時給予改善微循環、營養支持、抗感染、抑酸等治療，觀察組患者則在此基礎上接受生長抑素治療方案，使用3 mg常州四藥制藥有限公司生產的生長抑素（國藥準字：H20043480）治療，藥物與48 ml生理鹽水稀釋后，靜脈微量泵泵入治療，醫生對治療效果進行觀察，在患者腹痛緩解后，繼續維持48 h。

1.3 觀察指標

分別在治療前、治療后1周時采用多層螺旋CT觀察患者胰腺血流情況，主要觀察指標為血流量（BF）、血容量（BV）、毛細血管表面通透性（PS）。同時采用酶聯免疫試劑評價患者的胰腺功能，內分泌指標主要包括胰島素（INS）、胰高血糖素（GLU），外分泌指標主要包含脂肪酶（LIP）、淀粉酶（AMY）、胰蛋白酶原-2（TPS-2）[2-3]。

1.4 統計學處理

本次研究所有數據用SPSS 20.0軟件進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者血流指標變化情況比較

治療前兩組患者BF、BV、PS指標水平比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后觀察組BF、BV水平高于參考組，差異有統計學意義（P<0.05），PS水平低于參考組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 治療前后兩組患者胰腺功能指標變化情況比較

治療前兩組患者INS、LIP、GLU、AMY、TPS-2水平差異無統計學意義（P>0.05），治療后觀察組INS水平高于參考組，差異有統計學意義（P<0.05），患者LIP、GLU、AMY、TPS-2水平均低于參考組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

急性胰腺炎發作早期機體會受到大量的細胞因子、氧自由基、炎性介質等影響，患者可表現為惡心、腹痛、胰腺局部癥狀體征及發熱等癥狀，同時多項指標也會出現明顯改變，提示胰腺炎患者的機體微循環處于較差的環境下[4]。在急性胰腺炎發展到后期，細胞因子誘生、彌散性血管內凝血、嚴重感染及內毒素血癥等會引起嚴重不良后果[5]。有研究發現，急性胰腺炎患者發病時，胰腺影像學檢查顯示多會出現異常的血流狀況，提示患者的胰腺功能受到較大的損傷，因此在臨床治療時可以通過血流及胰腺功能的改善情況來評價患者的治療效果[6-8]。本次研究中在對胰腺功能進行評價時，通過內分泌系統指標、外分泌系統指標同時進行觀察能夠更加準確地對患者治療前、后胰腺功能狀況進行評價。

近年來生長抑素開始用于急性胰腺炎的治療中，并同時在胰腺損傷、術后應激性胰酶分泌治療中使用廣泛，均證實了其在上述病癥治療中的顯著效果，然而對于藥物是否可以保護胰腺功能，改善血流指標則研究較少。治療時使用的生長抑素與天然生長抑素在結構與作用方面基本無差異，均可以抑制多種激素的釋放，調節抑制胃酸、膽、胃腸道及胰分泌，同時可以組織垂體分泌生長激素，從而刺激網狀內皮系統，改善胃內pH值、Oddis括約肌功能，進而改善細胞功能，減輕胰管內壓力，使進入胰腺組織的胰液減少；同時藥物會對奧迪氏括約肌基礎壓產生作用，不會對十二指腸的胰腺分泌物進入產生影響[9-10]。當生長抑素與胰腺細胞表面相應受體結合后，可以阻滯乙酰膽堿的釋放，抑制腺苷環化酶活性，從而降低出血量，抑制炎癥，有助于臨床癥狀的改善[11]。本次研究結果顯示，觀察組患者在采用生長抑素治療后，血流BF、BV、PS各項指標改善情況明顯優于參考組（P<0.05），說明藥物在改善微循環血流灌注量、血流等方面有著顯著作用，可以預防微循環內微血栓的出現，保護細胞，尤其是在重癥胰腺炎患者的治療中更加顯著[12]。觀察組患者治療后INS、GLU、LIP、AMY、TPS-2各項指標改善程度大于參考組（P<0.05），說明藥物可以抑制胰腺炎引起的胰腺功能損傷，減少血小板上活化因子的釋放，進而對胰腺功能異常進行糾正，促進患者康復。endprint

總之，生長抑素治療急性胰腺炎效果顯著，能夠對胰腺血流與功能形成有效保護，然而部分研究則認為藥物在急性胰腺炎的治療中效果不大，筆者認為在死亡率方面效果未得到證實前，需要大規模樣本、長時間的進一步深入研究確定，從而為患者提供更加安全、有效的治療方案。

參考文獻

[1]粟英，陳焰.生長抑素對急性胰腺炎患者炎癥因子及瘦素水平的影響[J].中國生化藥物雜志，2014，39（9）：154-156.

[2]曾志雄，姚玉珍，余衛峰，等.彩超引導下穿刺置管引流術治療重癥急性胰腺炎并積液的療效研究[J].中國普通外科雜志，2014，23（9）：1166-1170.

[3]蔣洪濤，肖恩華，唐勇軍，等.CT灌注成像對急性重型胰腺炎發生胰腺壞死的早期預測價值[J].臨床放射學雜志，2016，35（5）：741-745.

[4]王偉.生長抑素治療急性胰腺炎的臨床效果分析[J].中國醫學創新，2014，11（32）：128-129.

[5]杜宋耿，陳德俊，陳尊發.生長抑素對急性胰腺炎患者紅細胞指數及微循環狀態的影響[J].胃腸病學和肝病學雜志，2014，23（6）：683-685.

[6]袁景，崔平，王建強.生長抑素聯合泮托拉唑治療急性胰腺炎的療效及對炎癥遞質的影響[J].現代中西醫結合雜志，2015，24（4）：397-399.

[7]鄧文宏，郭聞一，陳辰，等.生長抑素聯合復方丹參注射液治療急性胰腺炎療效的Meta分析[J].微循環學雜志，2014，24（4）：54-59.

[8]馬萬里，謝永錚，張軍杰，等.烏司他丁聯合地芬諾酯治療110例老年急性胰腺炎的療效[J].中國老年學雜志，2014，34（9）：2580-2581.

[9]賀偉.生長抑素治療急性胰腺炎對患者胰腺血流及胰腺功能的影響[J].中國現代醫生，2016，54（8）：92-95.

[10]葛永康，余華蓉，周川芬，等.生長抑素治療急性胰腺炎對患者胰腺血流及胰腺功能的影響[J].海南醫學，2015，43（3）：378-380.

[11]王健，陳金娜.生長抑素對急性胰腺炎患者血小板相關指標與消化功能影響的研究[J].胃腸病學和肝病學雜志，2014，23（9）：1089-1091.

[12]王云宏.生長抑素治療急性胰腺炎對患者胰腺血流及胰腺功能的影響[J].中外醫療，2015，26（44）：142-143.

（收稿日期：2017-07-14）endprint