核心穩定性訓練結合Bobath療法對腦卒中患者下肢功能和平衡能力的影響*

李　　俊，郭光明，蔣東生，車興旺

（1.阜陽職業技術學院，安徽阜陽　236000；2.阜陽市人民醫院）

核心穩定性訓練結合Bobath療法對腦卒中患者下肢功能和平衡能力的影響*

李俊1，郭光明1，蔣東生1，車興旺2

（1.阜陽職業技術學院，安徽阜陽236000；2.阜陽市人民醫院）

目的:探討核心穩定性訓練結合Bobath療法對腦卒中患者下肢功能和平衡能力的作用。方法：44例腦卒中患者隨機分為對照組與觀察組，每組22例，對照組給予常規康復訓練，觀察組在對照組的基礎上使用核心穩定性訓練和Bobath療法，共進行8周。分別使用Fugl-Meyer運動功能量表（FMA）、軀干控制能力Sheikh評定量表、Berg平衡量表（BBS）和Holden步行功能分級評定患者治療前后下肢運動功能、軀干控制能力、平衡能力和步行功能，使用卷尺測量簡易腹內壓。結果：兩組患者治療后的FMA評分、Sheikh評分、BBS評分、Holden評分均明顯高于治療前，腹內壓明顯低于治療前（P＜0.05）；并且，觀察組治療后四種評分和腹內壓的改善情況明顯優于對照組（P＜0.05）。結論：在常規康復訓練的基礎上聯合應用核心穩定性訓練和Bobath療法可明顯改善腦卒中患者的下肢功能和平衡能力。

核心穩定性訓練；Bobath療法；腦卒中；下肢功能；平衡能力

核心穩定性訓練是近年來逐步被引入到臨床康復領域的一種新治療技術，在體育領域應用較多，因此存在應用不夠成熟等問題[1-3]。目前，Bobath療法也被廣泛應用于臨床康復當中，主要通過抑制異常動作和引導患者正常動作來促進神經發育[4]。本研究綜合核心穩定性訓練和Bobath療法兩種治療技術，探討兩種技術在腦卒中患者下肢功能康復中的應用。

1　資料與方法

1.1一般資料2014年7月-2016年1月在阜陽市人民醫院康復醫學科進行康復治療的腦卒中偏癱患者44例，男30例、女14例，年齡44-65歲。所有入選患者均符合第四屆全國腦血管會議制定的腦卒中診斷標準[5]，并經頭顱CT或MRI確診?；颊唠S機分為對照組和觀察組，每組22例，兩組患者年齡、性別、病程、病灶側等資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1：

表1　兩組患者一般資料比較

1.2康復方法

1.2.1對照組：上午、下午各進行1次常規康復訓練，每次2小時，每周5天，共訓練8周。主要內容包括關節活動度訓練，肌力訓練，床邊坐站訓練，患側下肢負重訓練，坐位、站立平衡訓練，平行杠內行走訓練，室內、室外步行訓練，上下臺階訓練等[6-7]。

1.2.2觀察組：上午、下午各進行一次訓練，每次2小時，每周5天，共訓練8周。其中常規康復訓練1小時，與對照組相同；核心穩定性訓練結合Bobath療法1小時。

⑴核心穩定性訓練[8]：①患者取坐位，雙腿伸直，在治療師的幫助下患者首先緩緩后傾骨盆，維持10s；②患者取仰臥位，足放于床上，微屈髖屈膝，進行橋式運動；③患者取俯臥位，進行雙肘與雙膝四點支撐訓練，軀干抬離床面10s，然后逐漸放松讓軀干落回床面；④腰部抗阻訓練，如仰臥起坐、腰部系沙袋旋轉與屈伸訓練；⑤腰部懸吊訓練：主要包括仰臥單腿懸掛并維持、仰臥單腿懸掛，俯臥雙腿懸掛并維持、俯臥單腿懸掛。

⑵Bobath療法[9]：①軀干旋轉和骨盆控制訓練：患者坐于椅子上，治療師提示患者雙手交叉向前下方伸展，治療師幫助患者抬起臀部，適度軀干旋轉，引導患者緩慢將臀部轉移到鄰近的椅子。②膝內收、骨盆旋前訓練：患者坐于椅子上，治療師單手控制患側下肢膝部，讓患側肢體膝關節呈內旋位，治療師另一手控制患側肢體踝關節，使踝關節呈跖屈、外翻位，在治療師的幫助下讓患者把患側下肢交叉放置于健側肢體上，并且帶動骨盆前傾，然后控制下肢緩慢回位放下。③抬腿訓練：患者坐于椅子上，足部跖屈、外翻位，治療師托住患者足部向上抬腿，再慢慢放下，并指導患者在各個關節的活動范圍內進行控制訓練。④屈膝訓練：患者取坐位，治療師將患側膝關節被動屈曲大于90°，然后讓患側膝關節進行小范圍的屈曲、伸展訓練。

1.3療效評定分別使用Fugl-Meyer運動功能量表（FMA）[10]、 軀干控制能力Sheikh評定量表、Berg平衡量表（BBS）[11]和Holden步行功能分級評定患者治療前后下肢運動功能、軀干控制能力、平衡能力和步行功能；采用卷尺測量患者簡易腹內壓[12]。

1.4統計分析采用SPSS 17.0統計軟件進行統計處理，組間比較采用t檢驗，組內治療前后的比較采用配對t檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

兩組患者治療前FMA評分、Sheikh評分、BBS評分、Holden評分、腹內壓比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。經過8周的康復治療，兩組患者治療后的FMA評分、Sheikh評分、BBS評分、Holden評分均明顯高于治療前，腹內壓明顯低于治療前（P＜0.05）；并且，觀察組治療后的FMA評分、Sheikh評分、BBS評分、Holden評分明顯高于對照組治療后，腹內壓明顯低于對照組治療后（P＜0.05）。見表2：

表2　兩組患者治療前后的FMA評分、Sheikh評分、BBS評分、Holden評分和腹內壓（±s，n=22）

表2　兩組患者治療前后的FMA評分、Sheikh評分、BBS評分、Holden評分和腹內壓（±s，n=22）

指標和組別　　治療前　　治療后　P FMA評分對照組　14.68±3.40　22.73±3.52　?。?.05觀察組　15.00±3.74　25.82±3.34　?。?.05 P　?。?.05　?。?.05 Sheikh評分對照組　25.50±11.971　39.55±13.931　?。?.05觀察組　30.95±12.191　58.27±14.736　?。?.05 P　?。?.05　?。?.05 BBS評分對照組　24.14±5.321　34.55±6.285　?。?.05觀察組　24.14±5.651　42.50±6.672　?。?.05 P　?。?.05　?。?.05 Holden評分對照組　1.59±0.959　3.09±1.151　?。?.05觀察組　1.90±1.019　4.05±0.844　?。?.05 P　?。?.05　?。?.05對照組　102.46±5.752　87.57±4.658　?。?.05觀察組　99.12±4.363　78.32±3.874　?。?.05 P　?。?.05　?。?.05腹內壓（cm）

3　討論

在長期的臨床工作中發現，腦卒中患者下肢功能障礙與軀體的穩定性密切相關，目前治療師多采用傳統康復訓練方法，以肌力訓練和誘發下肢分離運動為主，但對患者軀干控制訓練不夠重視。因此，本研究引入核心穩定性訓練，并與Bobath療法相結合，以期通過加強患者軀干控制能力更好地改善患者的下肢功能。

本研究旨在觀察聯合核心穩定性訓練和Bobath療法對腦卒中患者下肢功能與平衡能力的影響，結果顯示，與采用常規康復訓練的對照組比較，觀察組患者下肢功能和平衡能力明顯提高，考慮原因可能與患者整體穩定性提高、腹內壓降低和軀體控制能力提高有關。①核心穩定性訓練主要是針對包括腰背肌、骨盆肌、腹肌等在內的肌群開展并進行分段訓練，先進行穩定狀態下的訓練、再進行非穩定狀態下的訓練[13-14]。②核心穩定性訓練強調骨盆、脊柱和腹部的整體穩定，對下肢來說近端的穩定性是遠端更好運動的基礎，因此患者下肢功能的改善可能與骨盆、脊柱等近端結構的穩定性提高有關[15]。③本研究亦發現，訓練后患者的腹內壓有明顯改善，考慮患者下肢功能的提高可能與腹內壓的降低有關，而腹內壓的降低可能與脊柱、骨盆肌群的肌力改善有關[16]。④Bobath療法通過抑制異常的姿勢和正確姿勢的促通，為下肢功能的改善提供了保證。

總之，通過采用核心穩定性訓練與Bobath療法相結合的方法，可明顯改善腦卒中患者的下肢功能和平衡能力。

[1]Smith DL,Akhtar AJ,Garraway WM.Proprioception and spatial neglect after stroke[J].Age Ageing, 1983,12(1):63-69.

[2]Tyson SF,Hanley M,Chillala J,et al.Balance disability after stroke [J].Phys Ther,2006,86(1): 30-38.

[3]王衛星，李海肖.競技運動員的核心力量訓練研究[J].北京體育大學學報，2007，30(8)：1119-1121，1131.

[4]Kollen BJ,Lennon S,Lyons B,et al.The effectiveness of the Bobath concept in stroke rehabilitation:what is the evidence[J].Stroke,2009, 40(4):e89-97.

[5]中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29(6)：379-380.

[6]劉忠良，宋琳，關爽，等.功能性電刺激對腦卒中偏癱患者上肢運動功能恢復的影響[J].中國康復，2005，2（01）：52.

[7]李年貴，孫蕾.抗阻訓練對腦卒中偏癱患者下肢功能的影響[J].中國康復，2005，2（01）：54.

[8]彭靜，王小偉，孫冬梅，等.核心穩定性訓練的研究進展[J].中國康復理論與實踐，2014，2（07）：629-633.

[9]廖曉東.火針點刺結合療法治療中風痙攣性偏癱臨床療效觀察[D].廣州：廣州中醫藥大學，2013.

[10]張通.腦卒中的功能障礙與康復[M].北京：科學技術文獻出版社，2006.576-577.

[11]閔瑜，吳媛媛，燕鐵斌.改良Barthel指數(簡體中文版)量表評定腦卒中患者日常生活活動能力的效度和信度研究[J].中華物理醫學與康復雜志，2008，30(3)：185-188.

[12]Takakusaki K,Saitoh K,Harada H,et al.Role of basal ganglia-brainstem pathways in the control of motor behaviors[J].Neurosci Res,2004，50(2):137-151.

[13]金冬梅，燕鐵斌.Berg平衡量表及其臨床應用[J].中國康復理論與實踐，2002，（83）：155-157.

[14]Cholewicki J,McGill SM.Mechanical stability of the in vivo lumbar spine: implications for injury and chronic low back pain[J].Clin Biomech (Bristol,Avon),1996,11(1):1-15.

[15]李文娟，盧健.核心穩定性及其在運動中的作用[J].浙江體育科學，2008，3（03）：119-122.

[16]Willson JD,Dougherty CP,Ireland ML,et al.Core stability and its relationship to lower extremity function and injury[J].J Am Acad Orthop Surg,2005,13(5):316-325.

EFFECTS OF CORE STABILITY TRAINING COMBINED WITH BOBATH THERAPY ON LOWER LIMB FUNCTION AND BALANCE ABILITY OF STROKE PATIENTS

LI Jun, GUO Guang-ming, JIANG Dong-sheng, et al
(Fuyang Institute of Technology, Anhui Fuyang 236000, China)

Objective: To investigate the effects of core stability training combined with Bobath therapy on lower limb function and balance ability of stroke patients. Methods: 44 stroke patients were randomly divided into control group and observation group with 22 patients in each group. The patients in control group were given conventional rehabilitation training; While the patients in observation group were also given core stability training combined with Bobath therapy. FMA scale, Sheikh scale, BBS scale, Holden walking function grading were used to evaluate the lower limb motor function, trunk control ability, balance ability and walking function of patients before training and 8 weeks training; Tape to measure the simple intra-abdominal pressure. Results: The FMA score, Sheikh score, BBS score and Holden score of patients in 2 groups after training were obviously higher than that before training (P＜0.05); the intra-abdominal pressure was obviously lower (P＜0.05). Moreover, the four scores and intra-abdominal pressure of patients in observation group improved signifi cantly better than control group (P＜0.05).Conclusions: Core stability training combined with Bobath therapy can obviously improve the lower limb function and balance ability of stroke patients on the basis of conventional rehabilitation training.

Core stability training; Bobath therapy; Stroke; Lower limb function; Balance ability

R743

A

1004-6879（2017）01-0019-03

* 安徽省2015年度自然科學基金一般項目（KJ2015B004）

（2016-04-05）