巨大乳突部外生性骨瘤一例并文獻復習

李克鵬 金紅軍 劉柱 金書丞

1鄭州大學第一附屬醫院鼻科(鄭州450052)

2蘭州大學第二臨床醫學院（蘭州730030）

·病例報告·

巨大乳突部外生性骨瘤一例并文獻復習

李克鵬1金紅軍1劉柱1金書丞2

1鄭州大學第一附屬醫院鼻科(鄭州450052)

2蘭州大學第二臨床醫學院（蘭州730030）

骨瘤;乳突

乳突骨瘤在國內外文獻中少有報道，大多數患者無明顯癥狀，當骨瘤長大后可表現為患區腫痛。CT是診斷該疾病的金標準，對骨瘤是否侵及面神經等周圍重要結構意義重大。當骨瘤較大引起癥狀或者影響患者外觀時，手術切除是其最佳治療方式。

1 臨床資料

患者，女，55歲。因右耳后腫塊1年伴耳后脹痛3天人院。該患者于1年前無意中發現右耳硬性腫塊，漸進增大但未就診，近半年腫塊增大明顯至鵪鶉蛋大小并伴有局部脹痛感，進而入院手術治療。查體：右后乳突部捫及6cm×5 cm×3 cm，硬性腫塊，邊界清、不動，無壓痛，耳道暢，聽力正常。顳骨CT檢查示：右乳突后部類圓形高密度影，密度均勻，與顳骨乳突部緊密相連(圖1)。2016—11-23全麻下行顳骨乳突部腫瘤切除術，術中腫塊外觀呈鵝卵石狀白色，5cm×4 cm×3 cm大小。用薄型平鑿斷基底部骨質，完整切除，磨平乳突骨面，未與乳突腔及外耳道后壁相通，間斷縫合切口。術后病理：右耳乳突區骨瘤(圖2)。術后1周痊愈出院。

圖1 顳骨冠狀位：右乳突后部類圓形骨樣高密度影Fig.1 temporal bone computed tomography.Coronal view:large mass with osteoid matrix is seen in right retroauricular area.

圖2 病理示：骨瘤成熟骨小梁密集排列，間隙小Fig.2 pathologic finding:osteoma.Dense sclerotic lamellae withorganizedHarvesiancanals werepresent

2 討論

骨瘤是膜性成骨過程異常引起骨組織過度增殖所形成的一種良性腫瘤[1]，它占所有顱面部良性腫瘤的0.1-1%。國外有學者檢索發現全球只有100例有關乳突骨瘤的文獻，國內文獻中，李智斌等于2005年報道1例[3]，孫繼才和王琪等人于2007年報道1例[2]，兩例在手術過程及術后病理上無大的差別，只是在手術操作中，孫繼才等運用到磨鉆器械，這相比于單純運用平鑿，一方面會加快手術進度，再者使手術更加精細，避免損傷周圍重要解剖結構，使手術更加安全，再者可以使骨瘤與乳突連接部骨面更加光滑，避免殘留骨面刺激肌肉神經，使病人術后疼痛不適。很多無癥狀者并未就診，全球范圍內的乳突骨瘤患者遠不止這些。病史較長多達數年或數十年，好發于顱面骨，額竇最多見，篩竇次之[4]。耳部以外耳道多見，乳突部少見。大于3cm的骨瘤稱為巨大骨瘤。骨瘤的成因包括創傷，先前手術，放射治療，慢性感染以及激素紊亂。骨瘤通常不表現出任何癥狀，偶爾會表現為畸形，腫脹，疼痛，聽力下降以及慢性化膿[5]。乳突骨瘤在CT上表現為類圓形骨樣組織，一般與乳突有骨性連接，與周圍軟組織無明顯粘連。本病臨床上需與骨化纖維瘤、骨軟骨瘤及各種原因引起的骨質增生等疾病相鑒別。骨瘤與這些疾病最大的區別在于其邊緣相對清楚。乳突骨瘤一般不需特殊處理，有癥狀時或者明顯影響外觀時才需要手術治療。當骨瘤未侵犯面神經，骨迷路及外耳道時，單純切除骨瘤是其最佳手術方式。當骨瘤侵犯范圍較廣時，術中損傷面神經，乙狀竇以及外耳道時，均會影響病人的預后[5]。組織上，骨瘤是由分化好的成熟骨細胞構成，根據其密度可分為致密型、松質型和混合型三種類型。

總之，乳突部骨瘤相對于顱面部其他位置來說是很少見的，乳突骨瘤一般生長緩慢，常表現為骨面無痛性膨脹隆起，小者無任何癥狀，較大者可引起壓迫癥狀。而且其大多數可手術切除。術前認真閱讀CT，術中完整切除腫塊，避免損傷周圍重要結構，大多數患者的預后都是極佳的。當然在有條件的情況下，術中盡量應用磨鉆器械，這對于手術安全及減少術后手術并發癥都是至關重要的。

1崔順九,周兵,劉華超等.鼻竇骨瘤手術進路的選擇[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2005,19(2):55-56,59.Cui SJ,Zhou B,Liu H et al.Operation approaches to osteoma of paranasal sinus[J].Clinical of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery.2005,19(2):55-56,59.

2孫繼才,王琪,呂宗合等.顳骨巨大乳突部骨瘤1例[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2007,14(11):662 Sun JC,Wang Q,Lv ZH et al..Osteoma of the mastoid bone—a case report[J].Chinese Archives of Otolaryngology Head and Neck Surgery.2007,14(11):662

3李智斌,李繼龍,張東升等.顳骨乳突部骨瘤1例[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2005,12(11):728.Li ZB,Li JL,Zhang DS et al..Osteoma of the mastoid bone—a case report[J].Chinese Archives of Otolaryngology Head and Neck Surgery.2005,12(11):728.

4S.J.Park and Y.H.Kim,“A case of giant osteoma developed from the mastoid cortical bone,”Korean Journal of Audiology,2012 Sep;16(2):95-8.DOI:10.7874/kja.2012.16.2.95

5A.K.Das and R.C.Kashyap,“Osteoma of the mastoid bone—a case report,”Medical Journal Armed Forces India,2005 Jan;61(1):86-7.DOI:10.1016/S0377-1237(05)80131-5

Osteoma;Mastoid

R764

A

1672-2922（2017）05-600-2

10.3969/j.issn.1672-2922.2017.020.

李克鵬，研究生在讀，研究方向:鼻內鏡微創手術

金紅軍，Email:jinhongjun1@126.com

2016-12-22審核人：戴樸）