痔上動脈雙重縫扎術治療混合痔的臨床觀察

610213四川石油總醫院

痔是肛腸科常見的、多發的一種疾病，包括內痔、外痔和混合痔?；旌现淌莾戎毯拖鄳课坏耐庵萄軈蚕嗷ト诤铣梢粋€整體而形成的[1，2]，是肛腸科的治療難點之一[3]，其治療方法主要分為非手術治療和手術治療。其中，手術治療術式多種多樣，各有優缺點。本研究對本院收治的混合痔患者采用痔上動脈雙重縫扎術和傳統外剝內扎術兩種手術方式進行治療，探討痔上動脈雙重縫扎術的臨床療效，現報告如下。

資料與方法

2015年10月-2017年7月收治混合痔患者75例。采用隨機分組、平行對照的設計方法，將75例患者按入院先后順序隨機分為觀察組和對照組。觀察組采用痔上動脈雙重縫扎術進行治療，對照組采用傳統外剝內扎術進行治療。觀察組40例，男28例，女12例；平均年齡45.4歲，病程1～29年。對照組35例，男26例，女9例；平均年齡44.5歲，病程1～30年。兩組一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)。

納入標準：①患者符合混合痔的診斷標準；②患者意識清晰，無精神疾病，能夠配合治療。

排除標準：①合并嚴重高血壓、糖尿病控制不佳、血脂異常者。②合并嚴重肝、腎、心、肺、腦等器官功能障礙。③懷孕或哺乳期婦女。④合并其他消化系統疾病。⑤合并艾滋病、梅毒及肛門尖銳濕疣或其他肛腸疾病者。

治療方法：①術前準備：所有手術患者在手術前1 d進食半流少渣飲食，在手術當天清晨灌腸1次。②手術方法：觀察組觀察混合痔形態分布，在持續硬膜外麻醉下，患者取截石位，于3、7、11點齒狀線上捫及痔上動脈，分別于齒狀線上1～2 cm及4～5 cm處，以圓針2個0可吸收線作“8”字縫扎痔上動脈。如外痔部分突起仍明顯，再行外痔切除。術后肛內置入明膠海綿凡士林油紗，置肛管，外用塔形紗布加壓包扎。術后常規采取抗感染治療，并積極對癥處理術后疼痛和不適等問題，及時為患者傷口消毒換藥。對照組觀察混合痔形態分布，在持續硬膜外麻醉下，患者取截石位，將混合痔外痔部分縱行夾持，分離到齒狀線上約0.3 cm，鉗夾內痔組織后，以7號絲線做“8”字貫穿縫扎，結扎點不在同一個平面。術后患者肛內均置入明膠海綿凡士林油紗，置肛管，外用塔形紗布加壓包扎。術后常規采取抗感染治療，并積極對癥處理術后疼痛和不適等問題，及時為患者傷口消毒換藥。③術后處理：在手術后的2 d內，患者需進食流質飲食，之后可逐漸更改為正常飲食。術后的當天禁止排便，既往有便秘情況的患者可適當加用通便潤腸的藥物以促進排便。術后采用高錳酸鉀坐浴，每日換藥至創面愈合。

療效評價：對兩組患者的術中情況及術后恢復情況進行記錄和比較，主要包括術中出血量、疼痛及術后癥狀緩解情況等。

統計學方法：采用SPSS 17.0分析，計量資料用(x±s)表示，行t檢驗；計數資料用率(%)表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組癥狀緩解率比較：兩組術后1個月癥狀緩解率均＞90%，差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組各有2例患者術后1個月仍有便后少量出血，經藥物治療后好轉。

兩組治療指標比較：觀察組術中出血量、術后疼痛和住院時間均優于對照組(P＜0.05)，兩組手術時間比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組治療指標比較(x±s)

討 論

目前，在對痔進行治療時，主要目的是緩解甚至消除患者的臨床不適癥狀，而不是一味地追求減小痔體的大小。在評估痔的治療效果時，也應以臨床癥狀改善與否為標準。

1995年Morinaga報道在多普勒引導下痔動脈結扎的手術方式。術中利用多普勒探頭，在齒狀線上方2～3 cm探測到痔上動脈直接進行結扎，阻斷痔的血液供應來緩解癥狀。王業皇對31例痔行痔動脈結扎治療，治愈20例，顯效1例，有效10例，出血癥狀消失率達96.88%，脫出癥狀消失率達60.0%，但這種方法有儀器限制[4，5]。

本研究表明，對混合痔手術治療，痔上動脈雙重縫扎術和外剝內扎術都是有效方法，痔上動脈雙重縫扎術的優勢在于縫扎痔上動脈同時提升脫垂肛墊，其出血量較小，創口大部分在齒線上，術后患者疼痛較輕，單獨的放射狀外痔切口與傳統手術切口相比更短，損傷更小，由此引起的疼痛也較外剝內扎手術切口的更輕。由于痔上動脈雙重縫扎術無創面脫落，與傳統手術相比較，無脫落期大出血的危險因素，在傷口接近愈合時，患者自覺癥狀基本消失即可出院。因此，痔上動脈雙重縫扎術的住院時間明顯縮短，患者更容易接受。雖然傳統的外剝內扎術療效得到認可，但有研究認為傳統外剝內扎術創面恢復慢，如果切除的組織多，術后可伴有肛門失禁或肛管狹窄[6，7]。

本研究采取的痔上動脈雙重縫扎術，該方法借鑒了大隱靜脈曲張微創手術方法。其治療原理為通過間斷性縫扎使血管閉塞、纖維化，并阻斷痔上動脈對痔區及相應區域直腸黏膜血液供應，從而使動脈、靜脈血流減少，肛墊內壓力下降，出血、脫垂等癥狀緩解，同時阻止肛墊下移。但要注意術中縫線盡量不在同一平面上，以避免直腸狹窄[8，9]。

總之，痔上動脈雙重縫扎術為無醫療設備的基層醫療單位肛腸科醫生開展微創手術提供了新的選擇，值得在基層醫院進行推廣應用。

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