小兒輪狀病毒腸炎的綜合治療效果觀察

409000重慶市黔江中心醫院兒童分院

我國輪狀病毒腸炎多發于秋冬季，是一種小兒常見病和多發病。2015年11月-2016年12月采用綜合治療方案治療小兒輪狀病毒腸炎患兒40例，取得較好的臨床治療效果，現報告如下。

資料與方法

2015年11月-2016年12月收治小兒輪狀病毒腸炎患兒80例，經臨床檢驗大便樣本均存在輪狀病毒抗原，符合小兒輪狀病毒腸炎診斷指標。其中男48例，女32例；年齡4～27個月，平均(18.9±6.6)個月；病程6 h～1個月，平均(0.6±0.4)個月。排除其他器官、內分泌系統受損和功能障礙等疾病。在家屬知情同意的前提下隨機將80例患兒分為試驗組和對照組，每組40例。兩組年齡、性別等一般資料差異均無統計學意義(P＞0.05)。

研究方法：對照組給予常規治療，包含補充電解質液、干擾素、雙歧桿菌四聯活菌片和蒙脫石散治療。試驗組應用綜合治療方案，西醫治療同對照組，實施中醫治療、飲食治療、液體療法、護理干預等。具體方法：①藥物治療：實施靜脈補液的方法進行電解質液的補充，補液量80～100 mL/kg，補液糾正脫水；口服雙歧桿菌四聯活菌片，2次/d，2片/次。②液體療法：輕、中度脫水并且沒有周圍循環障礙者口服補液。輕度補液量65 mL/kg，中度90 mL/kg。中度以上脫水、腹脹、吐瀉嚴重的患兒給予靜脈補液，依照脫水程度不同和性質決定輸液成分、含量和滴注時間。結合患兒年齡、營養情況、自身調節功能而靈活掌握。推拿按摩：腹部按摩約5 min，后按5 min肚臍，揉足三里約10次，50次向上推七節，3～5遍進行脊柱按捏，擦拭脊柱到發熱為準，30次揉龜尾，各300次輕輕推脾土、三關，1 d推拿按摩1次。③護理辦法：治療過程中密切觀察并記錄患兒的嘔吐、排便、排尿狀況，并及時清理，保持環境的整潔；及時進行水分的補充或服用帶鹽的口服補液；多翻身、勤換尿布，便后需要及時清洗患兒臀部。④飲食治療：母乳喂養的患兒，暫停輔食，繼續哺乳，人工喂養的可吃腹瀉奶粉后逐漸過渡到正常飲食；如有嚴重嘔吐時需禁食，待嘔吐好轉后繼續飲食。開展健康宣講，使患兒家屬了解疾病的相關知識和治療期間注意事項等。

療效判斷標準：①顯效：3 d以內臨床主要癥狀有所消失，大便性質恢復正常，排便次數2～3次/d，飲食恢復正常；②有效：3 d之內臨床主要癥狀有所改善，但仍伴有輕微惡心、嘔吐現象，大便呈蛋花樣，排便次數3～5次/d，飲食恢復正常；③無效：3 d之內主要臨床癥狀改善不顯著，且惡心、嘔吐癥狀有加重的趨勢，大便性質無改變，次數減少不明顯，飲食狀況無改善。

統計學方法：用SPSS 17.0進行數據的處理，計量資料使用t檢驗和方差分析，計數資料使用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

試驗組治療總有效率優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

討 論

我國輪狀病毒腸炎多發于秋冬季，在5個月～3歲該病的發病率較高。該病的發病率在我國呈現逐漸增加趨勢。主要表現為重度腹瀉癥狀，包括惡心、發熱、嘔吐、水樣便等，若患兒病情未得到及時有效的控制，患兒可出現脫水、電解質紊亂、酸堿平衡失調，嚴重威脅患兒生命。輪狀病毒性腸炎的傳播途徑主要有口和呼吸道，也能夠由氣溶膠形成，然后經過呼吸道感染而致病。病毒侵入人體后，影響十二指腸和空腸近端黏膜上皮細胞，導致絨毛頂端上表皮脫落，重新生成新的上皮層，但上皮細胞成熟度不足，缺少雙糖酶，影響腸腔內分泌物，會導致腸炎，出現腹瀉、嘔吐等現象。也有因病毒性腸炎反復發作導致的患病兒童營養不良、發育遲緩等癥狀，嚴重威脅兒童健康成長。

目前尚缺乏治療小兒輪狀病毒的特異藥物，對癥治療、糾正水和電解質失衡是臨床主要治療方案，使用口服補液鹽對病情較輕患兒進行治療，用靜脈補液對嚴重的患兒進行糾正?，F已研制出的小兒輪狀病毒疫苗但沒被廣泛使用。臨床大多應用蒙脫石散，均沒有出現不良反應。此外還采用雙歧桿菌四聯活菌片，該藥又被稱作微生態調節劑，能夠促進淋巴細胞增殖，恢復吞噬細胞功能，從而吞噬、殺滅輪狀病毒；還能促進免疫應答的增強，且發揮非免疫防護功能。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

小兒輪狀病毒腸炎的臨床治療原則：飲食調整，預防和糾正脫水，用藥合理，加強護理，避免并發癥。中醫認為小兒體質嬌弱，內臟精氣未充，易受外邪侵襲，運化失常則會導致腹瀉。按摩推拿能刺激穴位和經脈，加強經絡氣血運行，調和脾胃，使運化正常。因此，綜合治療小兒輪狀病毒性腸炎具有明顯的臨床效果。通過實施藥物治療、中醫治療、飲食治療、液體療法、護理干預等綜合治療手段，可有效提高治愈率。

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