18歲以下年齡組過敏性鼻炎—哮喘綜合征患者變應原檢測結果調查分析

張迎俊+袁菲+劉穎慧+李明華

[摘要] 目的 探討低年齡組過敏性鼻炎-哮喘綜合征患者的變應原特點。 方法 采用德國Allergy Screen Test Kit檢測系統對515例18歲以下過敏性鼻炎-哮喘綜合征患者進行血清總IgE和19組變應原特異性IgE定量檢測，統計血清總IgE的增高比例和變應原陽性率，分析其變應原特點。 結果 515例18歲以下鼻炎-哮喘綜合征患者血清總IgE的增高比例為77.9%。本組變應原sIgE陽性率前10位的變應原依次是：戶塵螨（70.1%）、屋塵（34.0%）、霉菌（33.2%）、牛奶（24.1%）、狗毛（23.5%）、雞蛋白（12.6%）、腰果（11.7%）、貓毛（10.9%）、早晚春花粉（8.0%）、夏秋花粉（7.4%）。不同年齡組變應原陽性率比較提示學齡前組（3～6歲）最高，達69.5%。 結論 本組中77.9%過敏性鼻炎-哮喘綜合征患者具有過敏性體質。18歲以下過敏性鼻炎-哮喘綜合征患者吸入性變應原陽性率前3位是戶塵螨、屋塵、霉菌；食入性變應原陽性率前3位是牛奶、雞蛋白、腰果。

[關鍵詞] 過敏性鼻炎-哮喘綜合征；變應原；陽性率；過敏性體質

[中圖分類號] R765.21 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）30-0118-03

[Abstract] Objective To investigate the allergic characteristics of patients with combined allergic rhinitis and asthma syndrome in low age group. Methods Serum total IgE and 19 groups of allergen-specific IgE were quantitatively detected in 515 combined allergic rhinitis-asthma patients under 18 years old by using the Allergy Screen Test Kit in Germany. The increase rate of serum total IgE and the positive rate of allergen were figured out. And the allergen characteristics were analyzed. Results The increase rate of serum total IgE in 515 patients with combined asthma rhinitis and asthma syndrome under 18 years old was 77.9%. The allergens of top ten sIgE positive rate in this group were in turn： house dust mites（70.1%）， house dust （34.0%）， mildew （33.2%）， milk （24.1%）， dog hair （23.5%）， egg white （12.6%）， cashew nuts （11.7%）， cat hair （10.9%）， early and late spring pollen （8.0%）， summer and autumn pollen （7.4%）. The comparison of the positive rate of allergen in different age groups showed that the preschool group（3-6 years old） was the highest， reaching 69.5%. Conclusion 77.9% of allergic rhinitis-asthma syndrome patients in this group have allergic constitution. The inhalation allergens with the top three positive rate in combined allergic rhinitis and asthma syndrome patients under 18 years old are the house dust mite， house dust， mildew. The ingestion allergens with the top three positive rate are milk， egg white， cashew nuts.

[Key words] Combined allergic rhinitis and asthma syndrome； Allergen； Positive rate； Allergic constitution

過敏性鼻炎和支氣管哮喘的密切關系來源于呼吸道的連續性和發病機制的相似性。最近世界變態反應組織（WAO）已正式提出了過敏性鼻炎-哮喘綜合征（combined allergic rhinitis and asthma syndrome，CARAS）[1，2]這一新的醫學診斷術語。兒童過敏性鼻炎、哮喘發病比例明顯高于成人[3]。18歲以下患兒正處在發育期，應盡早查清變應原，積極采取有的放矢的變應原防控。根據變應原配合特異性免疫治療，以改善患兒的過敏性體質，從而降低其發展為成人過敏性鼻炎-哮喘綜合征幾率。為調查18歲以下過敏性鼻炎-哮喘綜合征患者過敏性體質的比例和變應原種類，本研究對2014年5月～2017年4月我科515例18歲以下過敏性鼻炎-哮喘綜合征患者進行了血清總IgE和19組變應原特異性IgE的檢測分析，現報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇515例18歲以下過敏性鼻炎-哮喘綜合征患者，其中男358例，女157例；年齡1～17歲；病程4個月～16年。將所有調查對象分為三組：嬰兒組83例，年齡<3歲；學齡前組177例，年齡3～6歲；學齡組255例，年齡>6歲且<17歲。

納入標準：過敏性鼻炎-哮喘綜合征的診斷即為過敏性鼻炎和哮喘病的聯合診斷，即所有患者均同時患有過敏性鼻炎和哮喘[4]，診斷分別依據中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組2003年制定的《支氣管哮喘防治指南》中的診斷標準[5]和中華醫學會耳鼻咽喉科學分會1997年在修訂的變應性鼻炎診斷標準[6]。所有患者在檢測1周前停用糖皮質激素。

1.2 方法

1.2.1 免疫印跡法檢測 采用德國Allergy Screen Test Kit變應原特異性IgE抗體檢測試劑。采用患者血清進行檢測。若出現沉淀反應即表示試劑條已吸附變應原與血清標本中變應原特異性IgE抗體（sIgE）結合。沉淀深淺與血清sIgE抗體含量成正比[7]。

1.2.2 檢測項目 共檢測總IgE一組、變應原19組。食入性變應原10組：牛奶、雞蛋白、莧、貝、蝦、牛肉、蟹、菠蘿、芒果、腰果。吸入性變應原9組：屋塵、戶塵螨、狗毛、蟑螂、桑樹、貓毛、早晚春花粉組（柳、櫟、柏、榆、胡桃、梧桐、樺、楓、楊）、霉菌組（煙曲霉、分枝孢霉、黑曲霉、點青霉、交鏈孢霉）、夏秋花粉組（葎草、矮豚草、蒿、藜）。

1.2.3 變應原濃度數值和分級評估 計算機自動按表1進行量化分級評估并打印檢測結果。

1.3 血清總IgE

血清總IgE共分三級：>200 kU/L、100～200 kU/L、<100 kU/L。當結果>200 kU/L或100～200 kU/L即表示總IgE水平增高。變應原定量檢測結果以0～6級表示，結果≥1級即為陽性。將各組變應原陽性例數、陽性率和血清總IgE增高比例進行統計。

1.4 統計學方法

采用SPSS16.0統計學軟件進行統計處理。計數資料采用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 變應原分布

2.1.1 吸入性變應原檢測結果 各組間吸入性變應原陽性率比較，差異有統計學意義（χ2=1104.123，P<0.01），見表2。夏秋花粉組、霉菌組、早晚春花粉組三組混合變應原具體包含名稱，詳見“1.2.2檢測項目”。

2.1.2 食入性變應原檢測結果 各組間食入性變應原陽性率比較，差異有統計學意義（χ2=326.057，P<0.01），見表3。

2.2不同年齡組變應原陽性率比較

各年齡組間變應原陽性率比較，差異有統計學意義（χ2=16.397，P<0.01）。不同年齡組變應原陽性率比較提示學齡前組（3～6歲）最高，達69.5%，見表4。

2.3 血清總IgE檢測結果

血清總IgE>200 kU/L者309例（60.0%），100～200 kU/L者92例（17.9%），<100 kU/L者114例（22.1%）?？侷gE增高比例77.9%。

3 討論

過敏性疾病發病率在全球范圍內逐年上升，已成為全球性的健康問題[8]。我科成立33年來接診的18歲以下過敏性鼻炎-哮喘綜合征患者逐年增多。變應原、遺傳學和其他環境因素的暴露是過敏性疾病發生的重要因素[9]。從鼻腔吸入的變應原蔓延至支氣管是過敏性鼻炎發展到過敏性鼻炎-哮喘綜合征或過敏性支氣管炎的關鍵[10]。

本文調查結果表明，18歲以下年齡組過敏性鼻炎-哮喘綜合征患者血清總IgE增高比例為77.9%。變應原特異性IgE（sIgE）陽性率前10位變應原依次是：戶塵螨70.1%、屋塵34.0%、霉菌33.2%、牛奶24.1%、狗毛23.5%、雞蛋白12.6%、腰果11.7%、貓毛10.9%、早晚春花粉8.0%、夏秋花粉7.4%。

研究發現18歲以下年齡組過敏性鼻炎-哮喘綜合征患者過敏程度普遍偏高-總IgE增高比例（陽性率）高達77.9%，提示該年齡組過敏性鼻炎-哮喘綜合征患者中絕大多數有過敏性體質。陽性率較高的變應原與嬰幼兒、兒童和少年階段特定的生長環境及飲食結構有很大關系[11]。吸入物方面：未及時清理的毛絨玩具和地毯非常有利于螨蟲的繁殖，會導致密切接觸者癥狀加重；冬季供暖的普及和夾層玻璃的使用，使得室內變得更加溫暖和密閉，為屋塵螨提供了絕佳的繁育環境。針對螨蟲過敏者，應保持室內干燥，定時通風，避免使用毛毯、沙發等物品，降低哮喘發生率[12]；近年來寵物豢養明顯增多，在室內、公園及小區公共綠地寵物與兒童經常共處一個活動空間，患兒對寵物的分泌物、皮屑和脫毛等的接觸幾率大大增加。另外，隨著綠化環境的擴大，空氣中花粉濃度越來越高且不斷有國外新植物品種（如豚草）引入，室外活動較多的嬰幼兒和少年兒童對花粉的過敏也不容忽視。食入物方面：牛奶和雞蛋是少年兒童生長發育過程中每日必備的營養來源。嬰幼兒出生以后即食入大量蛋白質，由于腸道通透性較大，胃腸道功能不健全，導致其更易受到食入性變應原侵擾[13]。牛奶中以甲種乳白蛋白變應原性最強。蛋清中的卵白蛋白是誘發過敏的主要變應原成分。對以上物質敏感的患兒，在不了解自身變應原的前提下，若每日接觸，會因變應原頻繁刺激導致癥狀加重；以腰果為主的堅果類變應原在小兒零食中較為常見，堅果的致敏性已引起越來越高的關注。避免食用過敏食物是防治患兒食物過敏的最好方法[14]。醫師或家長應對患兒進行以預防或治療營養不良為前提的個體化營養指導[15]。大部分避食過敏食物1～2年后的兒童，對該食物的敏感性消失，為避免營養不良和飲食障礙，建議對食物過敏的患兒至少要每年復查一次，以確定是否仍對該食物過敏[16]。endprint

總IgE的測定是評估過敏性疾病和過敏性體質的重要依據，血清變應原的檢測可以幫助患兒找到變應原。隨著人們現代生活水平的提高，度假、旅行、出差等機會也逐漸增多，涉足地域不斷擴大，新的變應原頻頻進入人們的生活領域，所以變應原的接觸范圍也在增大[3]。由此促使我們不斷增加相應變應原種類，提高過敏性鼻炎-哮喘綜合征的防治水平。

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（收稿日期：2017-08-28）endprint