益氣活血補腎法內服聯合中藥泡洗治療糖尿病周圍神經病變驗案三則

高 穎，賈秀平，魯會俠，張艷霞，康 倩

（1玉田縣中醫院，河北 唐山 064100；2玉田縣協和醫院，河北 唐山 064100）

糖尿病周圍神經病變是指在排除其他原因的情況下，糖尿病患者出現與周圍神經功能障礙相關的癥狀和（或）體征。其主要臨床表現為四肢遠端感覺異常、四肢末梢發涼、麻木、自發性疼痛、肢軟無力，可誘發潰瘍，增加截肢風險。臨床主要分為遠端對稱性多發性神經病變、局灶性單神經病變、非對稱性多發局灶性神經病變、多發神經根病變、自主神經病變。該病可大幅降低患者的生活質量，明顯影響到患者的正常生活和工作，進而影響到患者的預后。筆者以益氣活血補腎法為主，總結了治療該病的專方療法，并選擇三例典型病案，簡介如下。

1 病案一

張某某，男，57歲，2017年6月12日初診。主因雙腳麻木感2月就診，癥見雙腳襪套樣麻木感，視物模糊，怕冷畏寒，食欲欠佳，睡眠尚可，大便質略干，日一行，小便可，舌淡暗，苔薄白，脈弦細?；颊哂?型糖尿病病史10年，長期口服諾和龍治療，血糖控制不穩定，近一周監測空腹血糖在7.9～8.4 mmol/L，HbA1c提示7.0%，在我院診斷為神經炎。門診查頸動脈超聲：雙側頸動脈內膜增厚伴斑塊形成。

辨證：氣虛血痹，脈絡郁滯。

治法：益氣補腎，活血通絡

處方：黃芪30 g，桂枝20 g，川芎15 g，當歸15 g，桃仁10 g，紅花10 g，生地黃10 g，赤芍15 g，三七粉6 g，丹參20 g，地龍10 g，雞血藤30 g，牛膝15 g，枸杞子15 g，威靈仙15 g，桑寄生15 g，木瓜15 g，白術10 g，伸筋草20 g，茯苓15 g。

2017年6月26日二診：服藥14劑，自覺麻木感減輕過半，雙眼視力略有改善，食欲仍欠佳，大便不爽，質可，每日一行，小便可，眠尚可。舌質較前紅潤，苔薄白，脈弦細。查空腹血糖6.2 mmol/L，HbA1c提示7.4%，雙下肢血管超聲：未見異常。上方加薏苡仁30 g，全蝎10 g。繼服28付。

2017年7月24日三診：

患者自覺雙腳麻木明顯減輕，食欲轉佳，雙眼視力略有改善，未覺肢體冷涼，二便可，睡眠佳。舌質紅，苔薄白，脈弦細。上方桂枝加量至30g，山茱萸10g，伸筋草12g。繼服28付，自覺癥狀緩解停藥。

半年后隨訪，雖天氣轉冷亦未覺雙腳麻木冷痛。

2 病案二

患者孫某，女，71歲，2017年12月23日初診?；颊唠p側小腿以下麻木1年余，遇寒加重，伴輕度水腫，口干納差，小便頻，大便可。舌質暗，舌苔白微膩，脈沉。既往發現血糖升高近30年。長期諾和靈30R控制血糖。

辨證：腎陽虧虛，血脈瘀阻。

治法：溫腎助陽，活血化瘀

處方：黃芪30 g，生、熟地黃各10 g，山茱萸15 g，黃精15 g，桑寄生15 g，當歸15 g，桃仁10 g，紅花10 g，赤芍15 g，丹參20 g，雞血藤30 g，全蝎10 g，山藥20 g，蜈蚣2條，地骨皮15 g，牛膝15 g，枸杞子15 g，威靈仙15 g，桑寄生15 g，木瓜15 g。28劑，口服。

2017年1月27日日二診：服上方28劑后，患者小腿麻木感減輕，雙下肢水腫緩解，因過年期間要求暫不口服中藥，故改為中藥外洗，繼擬溫腎助陽，活血化瘀之法，處方如下：

獨活15 g，羌活15 g，防風15 g，荊芥15 g，雞血藤30 g，蘇木30 g，艾葉15 g，紅花15 g，透骨草30 g，伸筋草30 g，丁公藤15 g，川烏10 g，蒼耳子15 g。

3月后隨訪患者自訴堅持泡腳1個半月后小腿麻木感完全緩解，無雙下肢水腫，后每于受涼或陰雨天不定時泡洗，目前未再發作。

3 病案三

患者鄭某，男，53歲，2018年3月19日初診?；颊哂刑悄虿〔∈?2年，目前應用諾和靈配合二甲雙胍治療，1年前出現手足麻木，長期口服彌可保治療，癥狀緩解不明顯，現癥見手足麻木不溫，形體偏胖，困倦乏力，小便清長，大便溏。自測空腹血糖波動在9～11 mmol/L，餐后血糖11～13 mmol/L，舌淡、苔薄、舌底瘀，脈弦略細。

辨證：脾腎陽虛，脈絡瘀阻

處方：黃芪30 g，西洋參10 g，白術10 g，生、熟地黃各10 g，山茱萸15 g，黃精15 g，桑寄生15 g，當歸15 g，桃仁10 g，紅花10 g，赤芍15 g，丹參20 g，雞血藤30 g，全蝎10 g，山藥20 g，蜈蚣2條，地骨皮15 g，牛膝15 g，枸杞子15 g，威靈仙15 g，桑寄生15 g，木瓜15 g，三七粉5 g。

同時配合中藥外洗，處方如下：

獨活15 g，羌活15 g，防風15 g，荊芥15 g，雞血藤30 g，蘇木30 g，艾葉15 g，紅花15 g，透骨草30 g，伸筋草30 g，丁公藤15 g，川烏10 g，蒼耳子15 g。

2018年4月17日二診：手足麻已明顯改善，身體倦怠感消失，自覺精力較前充沛，大便已成形。

上方繼服30劑，外洗方堅持3月余鞏固療效。半年后隨訪患者未訴特殊不適。

4 討 論

根據糖尿病周圍神經病變主要表現為自發性疼痛、感覺異常、四肢發涼、四肢麻木、肢軟無力等。從足趾流竄到膝關節，感覺沉重，甚者出現潰瘍和關節病變。桃仁、紅花、赤芍、三七粉、丹參、川芎養血活血；地龍、雞血藤、全蝎、蜈蚣、威靈仙、桑寄生、木瓜、伸筋草活血舒筋活絡止痛共為臣藥。佐以山藥、白術、茯苓，健脾益氣，脾為氣血生化之源，健脾則氣血生；該方能提高糖尿病周圍神經病變患者感覺及運動神經的傳導速度、顯著改善患者肢體麻木疼痛的臨床癥狀，對糖尿病周圍神經病變具有較好的療效。