“造”試管嬰兒為什么要先做宮腔鏡

童國慶

要了解不孕癥女性的“房間”是否適合胚胎生長，可以借助功能強大的宮腔鏡器械來完成。宮腔鏡就像是我們的眼睛，可以直接進入到宮腔內的各個角落，觀察到子宮內的情況，看看是否存在影響胎兒著床和生長的不利因素。

什么是宮腔鏡

宮腔鏡是一項新的、微創性婦科診療技術，是用于子宮腔內檢查和治療的一種纖維光源內窺鏡，包括宮腔鏡、能源系統、光源系統、灌流系統和成像系統。它是利用鏡體的前部進入宮腔，對所觀察的部位具有放大效應，因其直觀、準確的特點，成為婦科出血性疾病和宮內病變的首選檢查方法。宮腔鏡不僅能看清宮腔內病灶的部位、大小、外形和范圍，還可以在直視下切除病灶送病理檢查或進行定位刮宮等，在檢查宮腔鏡的同時又可以進行相關治療，大大提高了宮腔內疾病的準確診斷率。

哪些情況需要行宮腔鏡檢查

子宮病變問題 如陰道超聲檢查提示，子宮內膜過厚、過薄或回聲不均;內膜線斷裂不連續;宮腔占位性病變;子宮畸形，如子宮內膜增生、子宮內膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、宮腔粘連、子宮縱膈等。宮腔鏡可在直視下切除內膜息肉、黏膜下肌瘤，進行分解粘連、切除子宮縱膈等，宮腔鏡已成為這些疾病診斷的金標準。子宮內膜息肉在不孕患者中發生率為14.9%～26.5%。多項研究表明，不孕患者中有40%左右進行宮腔鏡檢查后發現，存在子宮病變的問題，而很多患者在治療后，妊娠率與正常宮腔的女性相同。

自然流產史 如果患者有2次以上的自然流產，則應使用宮腔鏡來探查是否存在可能導致流產的因素，如子宮解剖形態的異常、內膜病變等。

反復移植失敗 是指患者已經連續多次進行試管嬰兒的胚胎移植，但仍無法懷孕。失敗的病因復雜，如患者有子宮內膜炎、內膜結核等。有報道指出，子宮內膜炎患者用抗菌藥物治療后，40%的患者在1～3個月內懷孕。因此，有學者推薦宮腔鏡應作為進行試管嬰兒前的常規檢查，可改善妊娠率。

異常子宮出血 對于非月經期間有陰道出血的患者，宮腔鏡檢查不但可區別是功能性子宮出血還是器質性宮腔病變，而且還可取出子宮內膜做病理檢查以排除子宮內膜的惡性病變。

宮腔手術或內膜病變治療后二次宮腔鏡復查 如進行宮腔粘連分離術后、子宮縱膈切除術后等的二次復查。

宮腔鏡下輸卵管插管通液術 這不但可以了解輸卵管通暢性，同時還可了解宮腔情況，一次操作即可解決兩方面問題。

宮腔鏡的優勢

研究表明，宮腔鏡手術中出現的輕度子宮內膜炎癥反應，其釋放的細胞因子和生長因子可能有利于子宮內膜為植入做準備。另有研究表明，宮腔鏡可以通過擴張宮頸管、評估宮頸管和宮腔的方向、明確子宮的形狀和宮腔深度，方便胚胎移植，降低胚胎移植的難度。

輔助生殖科的宮腔鏡檢查有別于婦科。生殖科宮腔鏡手術特別注意保護內膜，不僅關注宮腔結構及內膜形態，對關系到子宮內膜容受性的內膜血供，及一些細微的改變也觀察得非常仔細。

但要注意，并不是每一位移植前的患者都需要常規做宮腔鏡，而是需要醫生通過B超、造影檢查及臨床經驗等綜合判斷患者的宮腔是否有問題及是否需要宮腔鏡檢查。

（作者每周一、三、五全天在東院有專家門診，周四全天在西院有專家門診）

俗話說“冬令進補，春天打虎”。冬季萬物潛藏，人們胃口大開，的確是進補的大好時機。但是對于久病或大病引起的體虛，一時進補有時不能完全達到補虛的目的，便可以選擇在其他季節繼續進補。秋季氣候干燥，空氣中缺乏水氣的濡養，干燥的環境容易損耗人體津液，造成體虛，所以秋季更需要重視養生。一來，秋季外界的燥邪容易從人體的口鼻進入，病從肺衛開始。二來，人體本身也會因為出汗過多或精血內奪，導致陰津虧虛。秋季進補不僅可以彌補體內津液的損耗，也能為秋冬御寒做準備，增強抵抗力，減少生病。