基于子午流注理論的腕踝針聯合循經刮痧法緩解腰椎間盤突出癥疼痛的護理體會

黃 裕，黃釗云 ，林桂杏 ，姚文鳳 ，寧阿妹 ，何春艷， 李群麗

（廣西梧州市中醫醫院，1.護理部；2.推拿科；3.脊柱骨科，廣西 梧州 543000）

腰椎間盤突出癥(LDH)是指因腰椎間盤纖維環退變后，產生以腰部疼痛、下肢麻木或疼痛為主要癥狀的一種疾病[1]。LDH以氣滯血瘀型為多見，病因為內傷、外感與跌仆挫傷，病機為筋脈痹阻，腰府失養。內傷多為稟賦不足，腎虧腰府失養；外感為風、寒、濕、熱諸邪痹阻經脈，或勞力扭傷致腰部經絡氣血運行不暢、經脈不通而致。本研究探討基于子午流注理論的腕踝針聯合循經刮痧法在緩解氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥疼痛的應用療效和護理。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇本院推拿科、脊柱骨科2017年8月-2018年4月住院治療的90例氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥伴有疼痛的患者，均符合國家中醫藥管理局1994年頒布的《中醫病證診斷療效標準》中有關腰椎間盤突出癥的診斷標準。其中女31例，男59例，年齡26-53歲；病程1-18.5年。

2 方 法

2.1 基礎治療

患者均常規使用脫水減壓、活血化瘀、行氣止痛藥物等；患處予TDP照射，1次／d；按腰椎間盤突出癥疾病中醫護理方案進行護理；囑其急性期臥床休息；做好腰部保護、加強腰背肌功能鍛煉；飲食上宜行氣活血化瘀之品。

2.2 操作時間及經絡選穴

根據子午流注循經取穴原則，結合經絡的循行、腧穴的主治特點和氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥的證型特點，選取足太陽膀胱經及委中穴、腰腿疼痛部位阿是穴；治療時間：申時（15：00—17：00）。

2.3 腕踝針操作方法

2.3.1 告知患者針刺部位，指導其俯臥位。

2.3.2 選擇針刺點：雙側下5、下6區域。下5、下6區域在外踝上3寸，下5在踝部外側面的中央，靠近腓骨后緣，下6在跟腱的外緣。

2.3.3 用碘伏或75%酒精消毒針刺部位。

2.3.4 護士持一次性無菌針灸針針柄，針尖向近心端，與皮膚呈15。一30。角快速進針至皮下，隨后將針體貼近皮膚表面，沿皮下表層刺入，刺入長度以露出針身2mm為宜，用一次性無菌敷貼固定針柄。

2.3.5 行針過程務必不使患者出現酸、麻、脹、痛等針感，可適當調整行針角度、深度。留針30分鐘。

2.4 刮痧法操作方法：

在腕踝針留針的過程中行循經刮痧療法。

2.4.1 協助患者暴露刮痧部位，在刮痧部位均勻涂抹刮痧油。

2.4.2 循足太陽膀胱順經刮拭，膀胱經先左后右，上至第1胸椎，下至骶部進行刮痧。

2.4.3 在患者委中穴、腰腿疼痛部位即阿是穴刮痧以緩急止痛。

2.4.4 刮痧手法：操作時以掌虛指實法手握刮痧板，將刮痧板緊貼于皮膚，由上至下單向直線刮拭。刮拭時用力從輕至重。刮拭時刮痧板與皮膚角度呈45。一90。，每個部位刮拭30次，不強求出痧，潮紅也可，以不引起皮膚損傷及疼痛為度。

2.5 注意事項

保持室內空氣流通、避風寒；刮痧工具用后清洗消毒；刮痧治療結束后囑患者多喝溫開水，4個小時內不宜沐浴。

2.6 療程

腕踝針每天1次，一個療程為5天；循經刮痧法每周1次。

2.7 護理方法

操作前評估患者體質、疼痛部位、性質、程度，評估針刺、刮痧部位皮膚情況、對疼痛的耐受程度、心理狀況等，向其解釋操作目的、方法，告知在治療時只需露出腕部及踝部，針刺時只需避開局部皮下的明顯血管和疤痕即可，一般很少發生針刺不良事件。

在擇時腕踝針留針及循經刮痧過程中及時詢問病人感受，觀察病情及局部皮膚顏色變化。腕踝針進針過程操作者會感覺針下有松軟感，若患者反饋有酸麻脹痛感，應及時調整針的深度和方向，注意有無皮下出血。刮痧過程發現患者反應異常，應調整手法和力度或立即停刮，一般血液瘀滯越明顯，出痧速度越快；血液瘀滯范圍越大，出痧面積越大；血液瘀滯時間越長，出痧顏色越深。治療結束后，觀察針刺局部皮膚有無皮下出血；觀察刮痧部位痧斑的情況，告知患者痧斑數日后方可消失，忌搔抓；刮痧部位的皮膚會有輕微疼痛、灼熱的感覺。囑患者勿立即淋浴，注意避風寒，保持情緒穩定，宜清淡飲食、多飲水，忌食生冷油膩之品，宜進食氣活血化瘀之品，如黑木耳、金針菇、桃仁等。

2.8 療效評價方法

觀察患者JOA評分、疼痛評分、生活質量評分、C反應蛋白的變化以及總體療效，進行分析。

3 結 果

90例患者經2個療程治療后治愈11例，有效76例，無效3例，總有效率為96.7%；治療后疼痛評分有所下降，治療前為6.7±1.1分，治療后為2.9±1.3分；JOA評分、生活質量評分比治療前有所上升；血清CPR含量比治療前下降；90例患者均無暈針、折針、皮膚刮損等不良反應及不良事件，病人的滿意率達97%。

4 體 會

4.1 傳統中醫療法對氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥療效確切。腕踝針療法是一種微針療法，由長海醫院張心曙教授發明并推廣應用。針刺為相對安全的鎮痛方法，腕踝針為針刺療法的一種，針刺信號激活機體自身的鎮痛系統，引起機體神經內分泌變化，使鎮痛類物質增多起到鎮痛的作用，主要通過皮下淺刺達到緩解疼痛的目的，具有操作簡單、安全方便、經濟實用的優點[2-3]。十二經脈在踝關節、腕關節附近各有一原穴，是臟腑原氣經過和留止的位置，而腕踝針針刺的12個區域刺激點均在腕踝關節附近，因此在腕踝針針刺的12個區域留針可以起到調整臟腑及經絡功能、治療疾病。下5區在踝部外側面中央、腓骨后緣，膽經循行于此，為膽經之皮部所在；下6區在跟腱外緣，膀胱經循行于此，為膀胱經之皮部所在。足少陽膽經與足太陽膀胱經二經經氣相通，其皮部之氣也必相求與相通，因此針刺下5、下6區域刺激點，可達疏經通絡、行氣活血之功效，使腰部經氣暢通，“通則不痛”。

4.2 刮痧是一項中醫傳統特色自然療法，虞摶《醫學正傳》中提及，“刮痧，放血，焠等方法，皆能使腠理開通，血氣舒暢而愈”。因其簡、便、易、廉等特點而廣泛應用。刮痧療法可根據個體差異應用，以調整機體臟腑氣血的功能，緩解疼痛而又不會產生類似藥物的依賴感。足太陽膀胱經：上絡于腦，下絡于腎，而達胞宮，背俞穴與臟腑有直接的聯系，為臟腑之氣轉輸流注于全身的樞紐。刮拭足太陽膀胱經可起到活血化瘀、改善臟腑功能的效果。

4.3 刮痧療法和腕踝針療法均可振奮皮部之經氣，促利氣血運行，以達舒經通絡、調整臟腑陰陽之功。

4.4 子午流注學說的核心內容是，在一天之內，氣血在不同的時辰流經到不同經絡，血氣應時而至為盛，血氣過時而去為衰，這就造成不同的經絡在不同的時辰值班當令，如果治療與人體氣血周流的情況相配合就會有好的效果。

4.5 在臨床應用中，腰椎間盤突出癥患者由于反復出現腰腿部疼痛急性發作而住院治療，疼痛劇烈時需服用止痛藥方得以緩解，但是反復使用會出現胃腸道反應。結合子午流注理論可根據人體經絡與十二個時辰的關系，在足太陽膀胱經當令的申時對所選之經絡在特定時間內進行特定反應區皮下針刺、循膀胱經進行刮痧，點、線、面結合，同時對多個部位進行有效刺激，能明顯緩解患者腰腿痛程度,效果立竿見影，減少止痛藥物的使用量及使用頻次，從而減少胃腸道等不良反應的發生。對護理人員而言，由于具備豐富的臨床穿刺經驗，加上以上兩項技術簡明易懂、取材方便，因此非常適合在臨床推廣應用。