登士柏X-SMART根管治療儀在根管治療術中的應用效果觀察

曹國軍 撫順礦務局總醫院口腔科 （遼寧 撫順 113008）

內容提要： 目的：探討登士柏X-SMART根管治療儀在根管治療術中的應用效果。方法：選取2017年1月～2017年12月在本院行根管治療術的96例患者作為研究對象，所有病人均采用登士柏X-SMART根管治療儀治療，記錄病人的根管預備所需時間及根管填充準確率。結果：患者的根管預備時間為（4.52±0.93）min，根管填充準確率為98.96%（95/96）。結論：在根管治療術中應用登士柏X-SMART根管治療儀，可有效縮短操作時間，且治療效率高。

根管預備是根管治療的一個關鍵步驟，根管預備的目的是清除病菌及已經出現感染的牙髓組織，根管的預備質量直接關系到根管治療的效果。隨著根尖周病和牙髓病研究的不斷深入，可視化操作系統、數字化牙片、根尖定位儀、超聲根管治療儀、鎳鈦合金根管預備器械在根管治療術的廣泛應用，大大提高了根管治療術的水平[1]。隨著醫學技術的不斷進步，根管治療儀在根管治療術的應用越來越廣泛。筆者旨在探討登士柏X-SMART根管治療儀在根管治療術中的應用效果，以期為登士柏X-SMART根管治療儀在根管治療術的推廣應用提供實踐指導參考依據。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年1月～2017年12月在本院行根管治療術的96例患者作為研究對象，其中男性患者38例，女性患者58例；年齡25～65歲，平均（42.26±3.38）歲；前牙40例，前磨牙34例，中磨牙22例。病例納入標準：牙齒松動Ⅱ?以內、無牙周袋、充血腫脹、顏色正常、牙周組織健康。

1.2 方法

所有病人均采用登士柏X-SMART根管治療儀治療，登士柏X-SMART根管治療儀參數設置：轉速設置為250rpm；各銼扭矩設定：F2，F3設置為2.0，F1設置為1.6，S2設置為1.0，S1和Sx設置為3.0；GEAR設定為16:1。首先進行常規去齲，然后制備窩洞的入口，再進行開髓，將髓腔內的感染物質清除干凈，拔髓后進行常規的根管清洗。根管預備：使用登士柏X-SMART根管治療儀徹底清除根管內的腐質，在根管治療過程中更換根銼時均使用3%的生理鹽水和雙氧水對根管進行沖洗，根管預備完成后使用氫氧化鈣根充糊劑進行充填，記錄病人的根管預備所需時間及根管填充準確率。根管預備標準：有臺階形成，根管方向改變則表示錐度流暢度差；無臺階形成，無根管偏移，根管形態冠方大為錐度流暢度好。根管填充分為超充、欠充、適充，適充為填充成功，超充、欠充為填充失敗。

2.結果

患者的根管預備時間為（4.52±0.93）min，根管填充準確率為98.96%（95/96）。

3.討論

根管治療術是常用于根尖周疾病和牙髓等牙體組織病的一種根治術，該術式可使根管長期處于一種無菌的狀態，經根管治療術后牙齒的保留時間更長。傳統的手動多步法根管治療術術后反應輕，療效穩定，因此在較長時間內在根管治療術應用廣泛。但隨著牙體組織疾病病人需求水平的提高，該術式的弊端也更為明顯，由于需行根管治療術的患者多為老年人群，而老年人群往往伴有各種基礎性疾病，對根管治療術的耐受性較差，較難配合長時間的治療及多次反復的復診。由于根管治療技術難度的增加、根管微生物構成的多樣性以及根管解剖的復雜性，當前根管治療的成功率約為50%～90%，而根管再感染是根管治療術后的常見并發癥。為減少根管再感染的發生，可在圍手術期預防性使用抗生素[2]。根管預備操作是為了將根管系統中的細菌及細菌代謝產物、壞死的牙髓組織等，根管預備操作不但能使根管形成一定的錐度，從而使根管充填更便利，且通過根管預備操作，還能去除殘留在根管內的細菌及代謝產物、感染的壞死組織等，使根管處在一個無菌的環境中。在根管預備操作中，可使用機動根管預備、超聲根管蕩洗、鎳鈦器械等，不但能提高根管內感染的根除能力，還能有效提高根管預備的效率。而根管沖洗是保證根管治療術成功的關鍵，雖然根管預備操作可清除大部分根管內的細菌及代謝產物、感染的壞死組織等，但根管預備操作仍會遺漏根管的根尖1/3，該處的殘存的細菌可依靠根管沖洗操作進行處理[3]。根管沖洗操作可有效破壞、溶解、殺死殘留在根管中的微生物，還能有效去除污染層，同時還能避免感染物質推至根尖孔。在根管沖洗操作中除了要保證沖洗的濃度及沖洗的量，還應保證沖洗的深度，方能起到去除根管殘屑及細菌感染，溶解壞死的牙髓組織等作用。

登士柏X-SMART根管治療儀是近些年發展起來的一種常用根管治療術儀器，其具有操作便捷、重量輕、體積小巧、方便攜帶等優點，且振動及噪音較小，可減少病人的恐懼感，具有三種回轉功能，可有效保障操作的自由度及安全性。同時，登士柏X-SMART根管治療儀還可為操作者提供清晰的視野，使操作更為靈活。本研究中，在根管治療術中應用登士柏X-SMART根管治療儀，患者的根管預備時間為（4.52±0.93）min，根管填充準確率為98.96%（95/96）。在隨訪期間發現，使用登士柏X-SMART根管治療儀治療后，急性炎癥發生率低。分析原因可能是由于在操作過程中，嚴格按照登士柏X-SMART根管治療儀的操作說明書進行操作，在根管治療期間通過機械的作用，從牙髓腔分離出感染物質，然后通過液體沖洗閥，將分離出的感染物質分離出來，從而達到清除感染的效果[4]。筆者體會，在治療期間，應將感染物質徹底的清除，并盡可能減少附力刺激對根尖周組織的刺激，例如嚴格遵循無菌操作原則進行根管預備操作，根管充填操作時盡量避免超填，沖洗時避免加壓，避免器械穿出根尖孔。需要注意的是，老年人群的根管比較狹窄，行一次性根管治療術后仍可能發生疼痛反應。醫師的操作技巧、病例的選擇等均是影響一次性根管治療術術后不良反應的原因。其中在根管預備操作過程中將沖洗液、牙本質碎屑、壞死組織、牙髓組織等推出根尖孔是導致根管治療術后急性反應的常見因素[5]。登士柏X-SMART根管治療儀可有效減少復診的次數，從而大大增加了患者的接受度。筆者認為在使用登士柏X-SMART根管治療儀時應選擇適宜的病例，并盡量排除根管嚴重狹窄的病例，對于老年病例的根管治療中應盡量一次只治療1顆牙齒，并盡量縮短治療時間，避免老年患者過度勞累或過度緊張而導致意外的發生。

綜上所述，在根管治療術中應用登士柏X-SMART根管治療儀，可有效縮短操作時間，且治療效率高。