斷指再植術后血管危象的預防及處理研究進展

朱亞靜，趙鳳娥，關秀瓊

（江門市新會區人民醫院，廣東 江門 529100）

實施顯微技術將患者斷指上神經、血管以及其他組織進行縫接，并使手指再植技術，臨床上被稱之為斷指再植手術。其手術是否成功主要是依據縫接過程當中患者血管血液循環功能是否重建[1]。目前，我國臨床上其斷指再植手術處于國家水平，特別是屬于小兒斷指以及復雜性斷指等方面，在臨床上取得了重大進步。但是，術后極易出現血管危象出現，本文就對其并發癥預防以及相應處理進行研究，為臨床治療及護理提供借鑒。

1 血管危象表現

血管危象一般發生在術后72小時內，術后24小時內尤其多見。臨床上對于此類并發癥可以分為以下三類，分別為靜脈血管危象、動脈血管危象、動靜脈血管危象。而每個血管危象臨床表現不同，1.動脈血管危象：患側局部皮膚大多呈現蒼白、晦暗表現，并且患者指腹張力有所下降、憋陷，患者毛細血管充盈時間延長，并且脈搏減弱或消失，最終導致指段側方切口不出血或滲出暗紅色血液。并且指端小切口以及甲床放學緩慢或者不出血現象出現，皮膚溫度并且與健側比較，會下降3℃左右，毛細血管反應較為遲緩。2.靜脈血管危象：患側皮膚呈現紫暗，皮紋逐漸變淺甚至消失，皮膚溫度會有所下降，當患者患肢抬高同時無花斑出現。指腹張力有所增加、豐滿、膨脹、并且毛細血管充盈時間會有效縮短，脈搏存在，制度按側方切口出血活躍，顏色為淡紫色，繼而為鮮紅色。臨床上有效掌握血管危象相應表現，對于工作中術后病情變化掌握起著積極作用。

2 血管危象處理方式

2.1 灌流以及抗凝治療

當臨床患者出現血管危象發生時，應當將灌注針通過平行或斜行方式穿過患者再植手術末節指腹，并使用針尾并將輸液管以及灌注瓶相連接，并使針尖通過輸液管以及引流管相連接。臨床上術后有效使用肝素鈉治療，能夠有效抑制血小板聚集，能夠有效抑制纖維蛋白形成，能夠防止內源性凝血出現。如患者出現血管危象時，應當及時對指端小切口進行放血、局部指腹下使用肝素鈉侵潤并對甲床做好開窗放血，能夠有效降低再植術危象發生。

2.2 前列腺素E1以及尿激酶臨床應用

現臨床上對于治療血管危象使用前列腺素E1能夠有效預防臨床上血管危象發生，并在臨床上常規“三抗治療”當中給予前列腺素進行治療，并加以5%葡萄糖溶液250ml中溶解治療，對于出現血管危象能夠起到有效預防作用。而臨床上使用尿激酶治療，對于緩解血管危象有著明顯作用，近年來，此類藥物應用，在臨床上效果較為良好，在患者病情穩定之后停藥，但在治療時需要時刻注意監測凝血酶原時間。

2.3 高壓氧以及手術探查

高壓氧以及手術探查是屬于臨床上較為傳統治療手段，其臨床上治療效果明顯，并且臨床上無特殊不良反應出現。實施高壓氧治療能夠使患者斷指中血液、組織氧分壓有效提高，并且能夠增加組織氧儲值量。起到改善患者組織循環，有利于患者末節斷指成活。Fhj研究中表明，當實施手術之后，患者斷指出現血管危象，在有效排除發病因素之后，實施常規非手術負壓吸引治療即可。丁俊杰,周麗娜,高慧等[2]則認為在斷指手術后超敏期若出現頑固性血管危象，應當立即實施手術進行探查。

3 血管危象預防措施

3.1 外用療法

黃雪松,李子華,邱忠朋等[3]研究中表明，對術后患者出現血管危象治療中表明，術后予以患者艾灸治療，能夠有效提高治療療效、縮短住院時間、減少臨床治療費用，并且簡化治療程序，具有較好恢復病情效果?，F臨床上較好預防措施為中西醫結合康復療法，其臨床上斷指成活率以及優良率兩者相當，但是事實艾灸治療，再其突顯簡易型以及經濟型更勝一籌。

3.2 甲床肝素棉球濕敷法

此種治療方式是屬于末節斷指再植放血治療最佳治療方式。郭曉玲,張海波,陳文等[4]研究中對于持續溫輸液史滴血療法對于臨床上斷指再植術后并發血管危象患者治療效果表明，此技術對于斷指保護起到重要作用，能夠避免棉絮殘留以及血痂形成等不良刺激影響，有利于臨床上再植手術成活率，提高臨床上再植手指成活率。

3.3 輸注肝素以及利多卡因

予以患者肝素以及利多卡因治療，能夠有效起到臨床上抗凝作用，同時術后予以患者鎮痛藥物聯合使用。郭曉玲,張海波,陳文等[5]研究中將肝素以及利多卡因聯合治療，對于機體中血管平滑肌微結構起到保護作用，并且，臨床上使用利多卡因治療，具有較好鎮痛作用，并且對于再植組織以及血管痙攣具有較好防治作用。而在灌注液中放置地塞米松，能夠防止溶酶釋放，降低細胞通透性，從而保持細胞結構完整，防止細胞產生水腫。并且使用肝素治療，能夠有效減少血栓形成，提高手指成活。

4 小 結

臨床上對于血管危象重點是在于防止過程當中，若術前完整保護傷指，術后積極完成相應治療以及血管危象防護工作，減少對血管刺激程度，并嚴密觀察患者斷指恢復情況，及時采取有效措施進行干預，能夠有效減少臨床上血管危象發生率，能夠有效提高手術成功率，最大程度恢復斷指活動度。