子宮“小傳”

付冰冰

隨著社會發展節奏的加快，女性的飲食結構、生活習慣、心理活動也隨之發生變化。近些年來，中青年、中老年女性的子宮相關疾病發病率與日俱增。給家庭和患者群體造成的社會層面與心理層面的影響不容小覷。

認識子宮：

子宮是女性特有的生殖器官。顧名思義，子宮是一座供子嗣后代出生之前在母體內居住的“宮殿”。

“子宮在人類繁衍和女性的生命長河中扮演著重要角色：它既是人類胎兒生長發育的場所，也是女性每月一次生理現象——月經的源頭?！北本﹨f和醫院婦產科主任醫師譚先杰向本刊記者介紹道。

子宮位于女性的小腹深處（盆腔），形狀像一個倒置的鴨梨，也有人說像立著的白熾燈泡。上面大的部分或燈泡部分稱為子宮體，下面小的部分或螺口部分稱為子宮頸。

譚先杰介紹道，子宮是一個能屈能伸的“大丈夫”。沒有懷孕的時候，子宮比女性自己的拳頭要小兩圈（高、寬、厚大約分別為6厘米、5厘米、4厘米）；在懷孕足月的時候，子宮能膨脹到比籃球還要大幾圈，大概與20多斤的西瓜差不多。

“但子宮并非實心疙瘩，它的中間是空腔，稱為子宮腔，是胎兒生長發育的場所。在沒有懷孕的時候，宮腔的容量僅5毫升左右。隨著胎兒的生長，宮腔容積不斷擴張，分娩前可達5000毫升，擴大了1000倍！神奇的是，分娩之后，子宮體積會迅速縮小，產后6周左右子宮恢復到孕前狀態?！弊T先杰說。

譚先杰補充道，在宮腔的內壁，有一層由上皮細胞組成的膜，稱為子宮內膜，厚度可達1～2厘米。子宮內膜會發生周期性變化，在來自女性性腺——卵巢的雌激素的作用下生長，并在孕激素的作用下發生適應性改變，成為“肥沃的土壤”，等待精子和卵子結合后形成的“種子”（受精卵或早期胚胎）前來定居。

如果“種子”（受精卵）質量良好，而且“土壤肥沃”（子宮內膜準備充分），胚胎就能成功定居。如果受精卵的質量有問題，或者子宮內膜沒有準備好，或者“土壤貧瘠”，如流產和感染等導致子宮內膜受損，胚胎的定居（著床）和發育就會出現異常，引起流產、早產、前置胎盤和胎盤早剝等，嚴重者導致胎兒死亡，甚至威脅孕婦生命。

如果子宮內膜準備好了，但沒有受精卵前來，子宮內膜會很“失望”，它會脫落并出血，經由陰道排出體外，該過程每月發生1次，這就是月經——每月一次的特殊經歷。

子宮內膜“犯錯”怎么治

實際上，在女性一生中的多數時候，子宮內膜不會有受精卵前來定居，但它依然反復生長、脫落、再生長，為孕育胎兒做準備。子宮內膜在月復一月、年復一年的脫落和再生中，難免出現大大小小的“錯誤”。

在譚先杰主任看來，月經異常屬于子宮內膜的“小錯”。月經周期一般為28天，經期3～7天，經量50毫升左右。如果月經周期經常性提前或推后幾天，但月月如此，而且能懷孕生子，也可以認為是正常的。如果月經周期縮短7天以上，或者延后7天以上，就可能屬于異常。月經的量因人而異，如果月經量明顯比平時多（月經過多）或者比平時少（月經過少），而且連續3個周期都是如此，就需要檢查了。還有的異常情況表現為不規則陰道出血，或者并存周期不規則、經量增多或經期延長。

先說月經量少。如果子宮內膜受到了某些微生物的感染，如結核桿菌，子宮內膜的生長就會受影響，不能長到足夠厚度，月經量就會減少。如果子宮內膜受了機械性損傷，如在人工流產術中或分娩操作中受到傷害，就會變薄，月經量自然也會減少；有時候，子宮內膜本身正常，但其上級器官（卵巢），或者上級的上級（垂體），或者更上級（下丘腦）出現問題，也會引起月經量少，或者月經稀發甚至不來月經（閉經）。

再說月經過多。常見的原因是子宮內膜增生，有3種情況。一種是單純性增生。子宮內膜從外觀來看有增厚，顯微鏡下發現子宮內膜的兩種成分（發揮功能的腺體細胞和起支持作用的間質細胞）成比例增多。打個比方，人口密集了，但體貌正常，而且排列有序；第二種是復雜性增生，子宮內膜不僅外觀有增厚，而且顯微鏡下可見兩種成分的增加不成比例，腺體細胞多而間質細胞少，形成了腺體細胞的背靠背排列。也就是說，不但人口密集，而且排列混亂，但是體貌還正常；第三種情況是不典型增生。子宮內膜不僅外觀增厚，且顯微鏡下可見細胞形態發生異常。正常情況下，細胞核相對于整個細胞的體積是有一定比例的，如果細胞核過大，看起來就不協調，形似“大頭娃娃”，這是細胞向惡性改變的征象之一。

子宮內膜異位癥可以看作子宮內膜的“中錯”。所謂的“錯”，在于子宮內膜不老老實實待在原地、待在宮腔，而是“跑”到宮腔以外的地方，并在“異地”生根、生長、生病，導致月經的時候腹痛（痛經）、不孕和盆腔包塊。

子宮內膜的“大錯”，當然是子宮內膜癌。子宮內膜都得癌了，多半情況下子宮要被切除，豈非“破家之過”？如果轉移到了肝、肺、腦等重要臟器，還會危及生命，豈非“亡國之罪”？在西方發達國家，子宮內膜癌的發生率位居婦科惡性腫瘤之首。幸運的是，多數子宮內膜癌通常會被早期發現，故治療效果較好。之所以子宮內膜癌能被早期診治，是因為它有危險信號：異常子宮出血。

譚先杰強調，對于絕經前后的月經紊亂的婦女，特別是絕經一年后再發生陰道出血的婦女，必要時要做診斷性刮宮或宮腔鏡檢查。

良性子宮肌瘤不需切除

了解了宮腔，我們繼續看看構成宮腔的組織結構——子宮肌層。子宮肌層的外面還覆蓋有一層子宮漿膜。

譚先杰表示，子宮肌層可以發生一種常見的良性腫瘤，子宮平滑肌瘤，通常簡稱子宮肌瘤。子宮肌瘤在女性中很常見，在30～50歲的女性中，三分之一都有子宮肌瘤，但是很多時候都沒有癥狀，也不需要治療。

子宮肌瘤可以很大（數十公斤），也可以小到米粒大??；可以只長一個（單發肌瘤），也可以長十幾個、幾十個甚至上百個（多發肌瘤）。無論肌瘤的大小和多少，它們最初都來源于子宮肌層。

如果肌瘤的大部分或全部在墻體（肌層）中，稱為肌壁間肌瘤。如果子宮肌瘤向外墻面（漿膜面）發展，大部分突出于子宮表面，甚至只剩一層漿膜覆蓋時，稱為漿膜下肌瘤；如果子宮肌瘤向內墻面（子宮內膜）方向發展，大部分突出于宮腔，稱為黏膜下肌瘤。

子宮肌瘤的常見癥狀包括：異常陰道出血，通常月經量增多，或者淋漓不盡；子宮肌瘤大到一定程度后，可以發現盆腔包塊。如果肌瘤向前可壓迫膀胱，引起尿頻、尿急，甚至排不出尿（稱為尿潴留）；如肌瘤生長在子宮后壁，可向后壓迫直腸引起腹瀉或便秘；有的子宮肌瘤還可能導致女性不孕。長期月經過多，可造成貧血和心臟病。

從業二十余年以來，面對患者的普遍擔憂心理，譚先杰表示并非所有子宮肌瘤都需要治療。如果患者出現了月經過多、壓迫癥狀、不孕或貧血等，可能需要治療。由于是子宮肌瘤是良性腫瘤，如果情況允許，可以只剔除肌瘤，而不必都要切除子宮。

三道防線“阻擊”宮頸癌

最后簡單介紹子宮頸。子宮頸是子宮的下半部分，直徑差不多2～3個手指并排的寬度（3～5厘米）。由于子宮頸的一部分和外界是連通的，在性生活中能被接觸到，所以宮頸容易發生各種病變。

譚先杰主任表示，宮頸癌是發生在宮頸上最嚴重的病變，是發展中國家女性最常見的生殖道惡性腫瘤。幸運的是，宮頸癌是一種可以預防和可以治愈的疾病，原因在于它有較長的癌前病變過程，而且已經明確它的發病原因是持續的高危型人乳頭瘤病毒（HPV）感染。

“目前已經建立了宮頸癌的三級防治體系。最后的一道防線是三級防治，是對宮頸癌的治療，減少致死率和傷殘率。二級防治是宮頸癌的篩查和癌前病變的處理，將宮頸癌消滅在萌芽狀態。篩查方法有薄層液基細胞學檢查和HPV檢測兩種，有條件的女性，可以每兩年進行一次篩查；一級預防措施是接種人乳頭瘤病毒疫苗?！?/p>

“國外的2價HPV疫苗（抗16和18型）和4價HPV疫苗（抗HPV16，HPV18以及抗HPV6和HPV11）已經進入中國市場，國產HPV疫苗也即將上市，適齡女性可以考慮接種?！弊T先杰補充道。

可以說，女性只有認識了子宮，才能更好地使用和呵護子宮，這就是這份簡潔版子宮“小傳”的目的。