宣肺化痰法治療咳嗽變異性哮喘的臨床觀察

韓 迪 楊質秀

咳嗽變異性哮喘 (CVA)主要表現為慢性外界刺激性咳嗽，無痰，外界和呼吸有關因素等易誘發或加重咳嗽[1]。需要及時有效的醫治，不然CVA容易發展為典型哮喘，故有人認為CVA是典型哮喘的前期[2]。我科通過對60例咳嗽變異性哮喘患者采用中醫辨證治療，取得了滿意的療效，現將研究資料總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共觀察病例60例，均系2015年12月—2016年12月黑龍江省中醫藥科學院南崗分院呼吸科門診患者。60例患者中，男性28例，女性32例，年齡30～65歲，平均43.5歲。

1.2 診斷標準 （1）中醫診斷標準參考《中醫內科學》中咳嗽篇章。（2）中醫辨證分型參考鄭筱萸主編《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]。（3）西醫診斷標準參照《中國咳嗽指南制定》[4]。

1.3 納入標準 凡符合西、中醫診斷標準的，都可列入觀察病例。

1.4 剔除病例標準 （1）年齡在60歲以上、20歲以下的患者和對本藥有過敏的。（2）有非過敏原因引起的咳嗽。（3）未按規定用藥或自行中斷治療，無法判定療效或資料不全者。（4） 由于使用其他治療本病的藥物，以致無法評價藥效。

1.5 病例分組 分為治療組和對照組。治療組30例，其中男性13例，女性17例；年齡31～54歲，平均年齡為35.8歲；病程3～23個月，平均11個月；病情屬輕度者13例，中度者12例，重度者5例。對照組30例，其中男性15例，女性15例；年齡33～62歲，平均年齡為40.5歲；病程5～22個月，平均12個月；病情屬輕度者16例，中度，6例，重度者8例。2組患者性別、年齡、病程、病情程度經統計學處理，無顯著性差異，具有可比性。見表1。

表1 2組患者性別、平均年齡、平均病程、病情程度比較 (例)

1.6 治療方法

1.6.1 對照組 予以舒利迭，每日早晚各1吸，減輕后改為每日吸1次，療程1個月。

1.6.2 治療組 除以上同樣治療方法以外，另用經驗方止咳解痙湯加減。

1.6.2 煎服方法 中藥每劑加水適量，武火煮開后，溫火煎50 min，共煮2次，每次取汁100 mL，混合后，分1日2次服，服藥期間，忌口。

1.7 療程 對照組與治療組療程均是3周。

1.8 說明 所有患者在治療期間均未使用其他中西藥進行治療的。

1.9 統計學方法 采用統計軟件SPSS 10.0分析。計量資料采用均數士標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料組間比較采用χ2檢驗。

1.10 觀測指標

1.1 0.1一般觀測 血壓、心率、體溫、呼吸。

1.1 0.2療效性觀測 主要觀測指標：雙肺聽診、干咳等臨床癥狀和體征。次要觀測指標：喘氣、咳痰、咽紅情況等次要癥狀。

1.1 0.3輔助檢查觀測 血常規中嗜酸性粒細胞計數，胸部CT。

1.1 0.4不良反應 藥物可能出現的不良反應的觀測。

1.11 療效評定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》制定，將分臨床控制、顯效、有效、無效。

2 結果

2.1 2組總療效比較 按療效評定標準進行評定，控顯率計算公式為：臨床控制數＋顯效數/組樣本數×100%，總有效率計算公式為：（臨床控制＋顯效＋有效）例數/組樣本數×100%，2組療效經檢驗后結果表明，2組控顯率及總有效率有顯著性意義（P<0.05），治療組療效優于對照組。

2.2 咳嗽癥狀減輕、消失及夜間癥狀緩解時間以及療效比較 對照組和治療組咳嗽療效比較見表2。結果表明，2組經檢驗差異有顯著性意義（P<0.05），治療組療效優于對照組。

表2 2組咳嗽療效比較 [例(%)]

2.3 治療前后嗜酸性粒細胞變化比較 治療組與對照組治療后同期相比，治療組內治療前后相比，嗜酸性粒細胞變化均有顯著性差異（P<0.05），說明止咳解痙湯有較好的抗變態反應作用。

2.4 2組肺功能前后對比 2組治療前后組內組間對比，肺功能無顯著差異，而支氣管舒張試驗陽性率存在先主性差異（P<0.05）。證明止咳解痙湯對氣道高反應有一定的改善作用。

3 討論

咳嗽變異性哮喘多數在接觸變應原如冷空氣后發作并臨床上僅有刺激性干咳無痰，現代醫學研究該證明病咳嗽的發生與氣道炎癥，嗜酸性粒細胞增多和氣道高反應性等密切相關。其病理基礎是氣道炎癥，每當遇到誘因容易復發，治療多是控制臨床癥狀為主，而難以根治。

中醫學并無咳嗽變異型哮喘這一系統論述，據其癥狀可歸屬于“咳嗽”范疇。其病機可以歸于“風”、“痰”、“虛”3個方面。

隋代《諸病源候論》曰:“又有十種咳，一曰風咳……?！敝赋鲲L邪是致咳的主要因素。長期的風邪致病，多導致身體虛弱，以體虛為主，在長期研究中此類患者主要以聲低氣促、咳吐白痰，四肢清冷、動則喘甚等肺脾腎虛衰之象為主要癥狀?！秲冉洝吩啤捌樯抵?，肺為貯痰之器”，脾虛則運化不健，水濕留滯，痰濁內生，再遇風邪外侵，風痰上阻肺絡，上逆為咳，故而本病病機為本虛風痰侵擾。在治療上當宜培補正氣、祛痰解痙、散邪止咳，方中蟬蛻、地龍祛風解痙，通絡平喘，緩解咳嗽喘急癥狀；麻黃、杏仁宣肺平喘，散寒降氣，兩者一升一降，調理肺臟宣發肅降之功；白芥子、陳皮專攻皮里膜外之痰，兩藥合用可行氣化痰，可根除伏于肺臟之痰。百部、荊芥殺蟲散邪止咳；山藥、仙靈脾、五味子同用，氣陰雙補，陰陽并調，滋腎斂氣固脫；黃芪、白術補脾肺之氣，脾胃為氣血生化之源，生痰之源，貯痰之器，故而可以祛痰，固表防風。

上藥同用，肺脾腎同補，風邪得散，痰邪得清，恰和疾病病機。

[1]張偉，鐘南山.哮喘氣道炎癥的非創傷性檢測[J].國外醫學：呼吸系統分冊，1997，17（3）：113-122.

[2]蘇崢.疏風散治療咳嗽變異性哮喘臨床觀察[J].中國中醫急癥，2006，15（10）：1079-1080.

[3]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：186.

[4]中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.咳嗽的診斷與治療指南（草案）[J].中華結核與呼吸雜志，2005，28（11）：738-743.