防漏膏在PICC置管術滲液中的應用

程書棟，王迎春，張會君，曲靚靚，張彬

(1.錦州醫科大學護理學院；2.錦州醫科大學附屬第一醫院腫瘤內科，遼寧 錦州 121000)

經外周靜脈(頭靜脈、肱靜脈、貴要靜脈)置入中心靜脈(Peripherally Inserted Central Catheter，PICC)，導管尖端到達上腔靜脈中下1/3或右心耳部[1]。PICC因適應證廣、創傷小、操作簡單、保留時間長而廣泛運用于長期靜脈治療、化療用藥、胃腸外營養等，可在血管內保留7天～1年。PICC的臨床運用不僅減輕了患者因反復穿刺帶來的痛苦，而且減輕了護理工作量，提高了護理服務質量[2-4]。雖然PICC有明顯的優勢，但置管后也存在一些并發癥，穿刺部位滲液就是困擾患者和醫護人員的并發癥之一。滲液[5]是指在置管過程中或在置管成功后一段時間內有乳白色、黃色或無色液體從穿刺點流出，但目前滲液發生機制尚未明確。黃麗茹等[6]研究報道滲液發生率為3.21%，本次研究中846例行PICC置管術中26例發生滲液，其發生率3.07%，低于黃麗茹等報道。潘婧婧、王俊霞等研究報道[7-8]，防漏膏在永久性膀胱造口患者、直腸癌患者中療效明顯，其主要成分是礦物油、聚異丁烯、多糖和明膠，無酒精，皮膚親和力強，有利于保持穿刺部位皮膚平整，減少滲液，從而抵御滲液對周圍皮膚的刺激。防漏膏在PICC置管術滲液患者中的應用鮮有研究，故將其應用于PICC置管術滲液患者，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2015年1月至2016年12月在錦州醫科大學附屬第一醫院846例行PICC置管術中26例發生滲液，患者均在B超引導下改良賽丁格技術于上臂(肘上3～10 cm)貴要靜脈行PICC置管術。納入標準：(1)一次置管成功行化療治療；(2)行動自如，無需臥床；(3)溝通交流能力正常，無認知精神障礙；(4)簽署知情同意書，自愿參與本次研究。排除標準：(1)蛋白≤30 g/L；(2)肝衰竭或肝癌患者；(3)BMI<18.5或>32.0；(4)發生滲液時間>28 d。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 干預組和對照組患者均由具有PICC置管資格的?？谱o師選用BARD公司的三腔導管(4Fr)按置管流程操作,全程無菌，且一次置管成功。穿刺靜脈均為貴要靜脈，置管成功且局部固定后行床邊X線檢查，導管尖端到達上腔靜脈中下1/3或右心耳部視為成功，若未達到上述位置者及時調整；外用10.0 cm×12.0 cm的醫用IV3000透明敷料固定，再用8.0 cm×4.0 cm彈力繃帶纏繞穿刺部位1圈以加壓固定。干預組患者發生滲液，由?？谱o士按七步洗手法洗手后撕下透明敷料，用安爾碘大面積消毒(直徑≥15 cm),其他操作與PICC更換透明敷料相同，待干，取1.0 cm×1.0 cm的防漏膏完全覆蓋滲液部位；再次洗手，戴無菌手套按無菌要求進行操作，取5.0 cm×5.0 cm的無菌紗布對折后覆蓋于防漏膏上，其他操作同上，操作畢洗手。

1.2.2 研究工具 舒適度狀況量表(general comfort questionnaire，GCQ)是美國舒適護理專家Kolocaba在其研究的舒適理論基礎上發展起來的。簡化的舒適度狀況量表共有30個條目，4個維度，分別為生理5項、心理精神10項、環境7項、社會文化8項，問卷的Cronbach’s a值為0.92。量表最低分數是30分，最高是120分，分數越高說明越舒適；總分<60分低度舒適，總分在(60～90)分為中度舒適，總分≥90分為高度舒適。

1.3 統計學方法 運用SPSS 17.0統計軟件對數據進行統計學分析，PICC置管術滲液患者一般情況資料采用描述性分析；配對t檢驗、Pearson相關分析滲液患者滲液終止時間、并發癥種類、治療費用、舒適度評分。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 PICC置管術滲液患者一般情況 846例行PICC置管術中26例滲液患者，滲液發生率為3.07%，其中男性11例(42.31%)，女性15例(57.69%)。干預組患者男性6例，女性7例，年齡45歲～71歲(57.23±7.61)歲，乳腺癌3例，直腸癌2例，肺癌4例，宮頸癌1例，腎細胞癌1例，卵巢癌1例，子宮癌1例；滲液發生時間1～11 d(4.92±2.84)d；1例商業醫保，3例職工醫保，5例城鎮醫保，4例合作醫療。對照組患者男性4例，女性8例，年齡38～69歲(52.15±8.02)歲，乳腺癌2例，肺癌5例，腎癌2例，胃癌1例，直腸癌1例，宮頸癌1例，卵巢癌1例；滲液發生時間1～9 d(4.69±1.93)d，1例因感染而拔管。2例職工醫保，6例城鎮醫保，4例合作醫療。干預組患者穿刺點臂圍在應用防漏膏期間無變化。干預組和對照組一般資料比較(P>0.05)，差異無統計學意義。

2.2 PICC置管術滲液患者效果評價

2.2.1 滲液終止時間 經配對t檢驗，干預組和對照組滲液終止時間在應用防漏膏和傳統方法之間均值有差異，見表1。干預組滲液終止時間(7.15±1.82)d，對照組(30.62±5.35)d；相關系數r=0.898,P=0.000，具有相關性；干預組-對照組滲液終止時間(-23.46±3.78)d，t=-15.26，P=0.000，P<0.01，可信區間為-20.76～-16.17，差異有統計學意義。

表1 PICC置管術滲液患者滲液終止時間配對t檢驗分析結果(n=25例)

注：＊＊P并發癥

2.2.2 排除敷料、消毒等其他因素導致的滲液并發癥，將并發癥進行賦值(見表2)，無并發癥記為0，有并發癥記為1，依次累加。經t檢驗，干預組并發癥種類(0.38±0.51)，對照組(2.69±0.75)；相關系數r=0.775,P=0.000，具有相關性；干預組-對照組滲液并發癥(-2.31±0.48)，t=-17.32，P=0.000，P<0.01，可信區間為-2.60～-2.02，差異有統計學意義，見表3。

表2 PICC置管術滲液患者滲液并發癥賦值

表3 PICC置管術滲液患者滲液并發癥種類配對t檢驗分析結果(n=25例)

注：＊＊P≤0.01

2.2.3 治療費用 經t檢驗，干預組治療費用(300.77±34.75)元，對照組(388.46±41.20)元；相關系數r=0.725,P=0.000，具有相關性；干預組-對照組治療費用(-87.65±37.45)元，t=-8.44，P=0.000，P<0.01，可信區間為-110.32～-65.06，差異有統計學意義，見表4。

表4 PICC置管術滲液患者滲液治療費用配對t檢驗分析結果(n=25)

注：＊＊P≤0.01

2.2.4 舒適度評分 經t檢驗，干預組舒適度(96.15±4.88)分，對照組(86.46±5.36)分，均屬于中度舒適；相關系數r=0.784,P=0.000，具有相關性；干預組-對照組舒適度(9.69±6.14)分，t=5.69，P=0.000，P<0.01，可信區間為5.98～14.40，差異有統計學意義，見表5。

表5 PICC置管術滲液患者舒適度評分配對t檢驗分析結果(n=25)

注：＊＊P≤0.01

2.2.5 滲液終止時間與并發癥種類、治療費用、舒適度評分的Pearson相關分析 經Pearson相關分析，滲液終止時間與并發癥種類和治療費用呈正相關，與舒適度評分呈負相關，干預組的相關性高于對照組，相關系數見表6。

表6 滲液終止時間與并發癥種類、治療費用、舒適度Pearson相關分析

注：＊＊P≤0.01，＊P≤0.05

3 討 論

該研究站在PICC置管術滲液患者的角度，探究防漏膏在其滲液終止時間、并發癥種類、治療費用、舒適度評分與傳統護理方式差異，探討防漏膏在PICC置管術滲液中的應用與效果，以期為護理其滲液患者提供臨床指導。

本研究發現，防漏膏在PICC置管術患者中效果明顯。經李玲等研究[9]，PICC置管術患者滲液原因為患者營養狀況差、穿刺技術不成熟、纖維蛋白鞘形成等，針對滲液發生原因采取增加營養攝入、科學選擇穿刺部位和提高穿刺技術、輸液結束后輸入5 000 U/mL尿激酶溶解1～2 mL沖管處理，可有效改善滲液癥狀。本次研究在選擇研究對象時排除上述情況的患者，以免在研究中造成干擾。國內外學者Boulanger J[10]和申屠英琴[11]等研究表明，PICC置管術患者滲液發生時間多在置管后3～14 d，性狀為黃色液體。本研究中發現4例患者在置管破皮時有乳白色液體滲出，1例患者在置管4 w后滲液，其他患者滲液發生時間與Boulanger J和申屠英琴報道一致。Reynolds PM[12]等表明滲液的發生給化療患者帶來了心理上的恐懼，影響患者的舒適度，增加了護理工作量，不利于患者的治療。防漏膏的應用能夠有效的縮短滲液終止時間。滲液的有效控制可減少患者穿刺點周圍皮膚濕疹、破損、感染、恐懼、意外拔管等并發癥，從而增加患者舒適度，有利于患者配合治療，這與Al-Benna S[13]和周美玲[4]14-17等報道相似。滲液終止時間的縮短，治療費用隨之減少。國內外學者研究表明，醫療費用是影響治療效果的因素之一[14]。在本次研究中，滲液終止時間和治療費用高度正相關。滲液終止時間縮短、并發癥發生率降低、治療費用減少，患者舒適度評分增高，治療效果明顯。朱麗霞等[15]研究發現生理需求的滿足、醫學治療技術的進步、整體護理觀的推廣提高了患者舒適度，在該研究中干預組和對照組的舒適度評分中，干預組得分明顯高于對照組，因為干預組應用新的護理技術，有效降低了滲液并發癥的發生，減少更換透明敷料頻次，從而提高了患者舒適度得分。侯雪琴等[3]研究表明，穿刺過程誤傷淋巴管，導致淋巴液沿著導管滲出，淋巴液多為乳糜或無色液體，在本研究中有4例患者滲出液為乳白色，經實驗室檢查不屬于淋巴液，但滲液來源并不清楚。

研究發現，防漏膏在PICC置管術滲液患者中的應用能夠有效的縮短滲液終止時間、降低并發癥的發生、減少治療費用、提高患者舒適度，較傳統護理方式效果更加明顯。

防漏膏在PICC置管術滲液中的應用，患者滲液終止時間、并發癥種類、治療費用、舒適度評分優于傳統護理方式，有效的縮短了滲液時間，減少了并發癥發生，降低了治療費用，增強患者舒適度，有利于腫瘤患者綜合治療。然而，防漏膏在PICC置管術滲液患者的作用機制還不清楚，有待臨床進一步加強循證醫學和循證護理研究，為臨床護理提供有效證據和依據。

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