研究型醫院研究趨勢

康萬林,栗美娜

(1.第二軍醫大學衛生勤務學系學員隊，上海 200433;2.第二軍醫大學衛生勤務學系衛生勤務學教研室，上海 200433)

研究型醫院是以新的醫學知識和新的醫療技術的產生與傳播為使命，堅持臨床與科研并舉，在自主創新中不斷催生高層次人才和高水平成果，推動臨床診療水平持續提高，為醫療衛生事業和人類健康做出重要貢獻的一流醫院[1]。創建研究型醫院需要將研究型學科、研究型人才、轉化醫學與數字化管理相結合，從而提升臨床診療水平。自“研究型醫院”的概念提出以來，研究型醫院的理論研究與實踐蓬勃發展，成立中國研究型醫院學會(Chinese Research Hospital Association, CRHA),研究型醫院已成為醫院管理領域的研究熱點之一。

1 數據來源及研究方法

1.1研究方法選用CiteSpaceⅢ作為文獻分析工具。CiteSpaceⅢ是國際著名可視化專家陳超美教授用JAVA語言開發的、基于引文分析理論的信息可視化分析軟件，利用其可以識別并顯示科學發展的趨勢和未來走向。使用CiteSpaceⅢ軟件整理檢索出的文獻，分析文獻時間分布情況，開展研究型醫院期刊文獻關鍵詞共現網絡圖譜，分析“研究型醫院”研究的核心機構分布、核心作者，并對我國“研究型醫院”研究的熱點領域和未來發展進行討論。

1.2數據來源中國知網(CNKI)已建成世界上全文信息量規模最大的“CNKI數字圖書館”，因此，本文選用中國知網(CNKI)作為文獻數據來源。主題詞定為 “研究型醫院”，期刊年限定義為“2006—2015”，時間切片為1年，經過篩選獲得716篇期刊文獻。通過CiteSpaceⅢ軟件對篩選文獻進行預處理得到本文的數據源。

2 研究結果與分析

2.1“研究型醫院”文獻時間分布根據2006—2015年國內發表“研究型醫院”文章趨勢圖可以看出(圖1)，2006—2015年間中國知網(CNK1)共收錄“研究型醫院”文章716篇，每年發表文章數總體呈現上升趨勢。2009年之前每年發表關于“研究型醫院”的文章數量不超過30篇，全軍在2009年開展研究型醫院創建工作后，每年“研究型醫院”的相關論文發表數量明顯增加。尤其是在2010年全軍師級以上醫院管理創新研討會召開以后，論文發表數量大幅度提高，且在2011年趨于穩定。隨著2013年4月中國研究型醫院學會的成立，論文發表速度上升幅度明顯。研究型醫院的研究文獻總體呈現穩步增長趨勢。

圖1 2006—2015年國內發表“研究型醫院”文章趨勢

2.2“研究型醫院”核心作者分布利用CiteSpaceⅢ軟件，選擇“Author”為節點，時間為“2005—2016”，篩選出發文大于或等于5篇的作者共15個(表1)。表1可見，對研究型醫院開展深入持續研究的核心作者有郝瑞生、王發強、秦銀河、郭渝成、王冬、李書章等,以這些作者為核心的研究團隊推動研究型醫院的發展進步。郝瑞生共發表24篇研究型醫院相關論文，著力探索研究型醫院的發展戰略；王發強共發表12篇研究型醫院相關論文，分析研究型醫院的科學內涵及意義使命；秦銀河共發表12篇研究型醫院相關論文，從戰略意義、戰略轉型、戰略舉措和哲學思考等方面對研究型醫院開展研究。從“研究型醫院”的作者合作網絡知識圖譜可以看出，郭渝成研究團隊單位合作較為廣泛，幾名文章高產作者例如王冬、姚軍、高天等均在此團隊中研究。其他研究團隊作者合作較少，而且從整體看作者分布較為分散，從一定程度上限制“研究型醫院”的學術交流和發展速度(圖2)。

表1 研究型醫院核心作者發文數量(發文數量≥5篇)

圖2 國內“研究型醫院”的作者合作網絡知識圖譜

2.3“研究型醫院”核心機構分布利用CiteSpaceⅢ軟件，選擇“Institution”為節點，得到2006—2015年與“研究型醫院”相關的發文機構的知識圖譜，多數發文機構與軍隊醫院或軍隊醫療院校有關(表2)。其中解放軍總醫院發文頻次最高，發文數量為68篇；其次為中國人民解放軍第二軍醫大學，發文數量為35篇。解放軍總醫院在國內率先開展建設研究型醫院的探索與實踐，為大醫院科學發展樹立新的目標。同時,在理論研究和應用管理方面取得突出成績，為醫療、教育、科研發展和人才隊伍建設夯實基礎，積累寶貴經驗[2]；第二軍醫大學致力于建設“研究型醫師”和“研究型科室”，將科研和臨床緊密結合[3]。研究型醫院的成立極大地推動研究型醫院的建設和發展，起到橋梁和紐帶作用，構建雙方相互學習和交流的平臺，構建多方合作的創新機制[4]。從研究型醫院研究機構合作網絡圖可以看出，各個發文機構所處位置較為分散，各個機構之間交流相對較少(圖3)。

表2 研究型醫院論文核心機構發文數(發文數量≥7篇)

圖3 國內“研究型醫院”研究機構合作網絡

2.4“研究型醫院”研究領域分布對關鍵詞進行詞頻分析，可以看出“研究型醫院”的發展動向和研究熱點。本文通過使用CiteSpaceⅢ軟件，節點選擇為“Keyword”，時間選定為“2006—2015”，時間切片為1年，可篩選出2006—2015年前10位的研究型醫院相關關鍵詞的頻數圖譜(表3)，分別為研究型醫院、轉化醫學、軍隊醫院、醫院管理、醫院院長、科研管理等。從關鍵詞頻數圖譜中可以看出(圖4)，在研究“研究型醫院”這個領域時，學者研究與之相關的熱點領域分別為“轉化醫學”“軍隊醫院”“醫院管理”“醫院院長”“救援醫學”“科研管理”等。

表3 2006—2015年研究型醫院熱點關鍵詞頻數

圖4 國內“研究型醫院”關鍵詞頻數

3 討論和結論

3.1研究型醫院已成為醫院管理研究熱點發表數量方面，2006—2015年間，“研究型醫院”每年發表論文的數量整體上持續遞增，2015年論文發表數量較2006年增長4.7倍。隨著2009年研究型醫院在軍隊推進開展，漲勢有大幅度提高，僅2010年一年增長幅度就提高1.75倍；近三年(2013—2015年)中國研究型醫院學會的成立進一步推進研究型醫院的探索與建設，2015年較2013年發文數量增長122個百分點，按照2006—2015年國內發表“研究型醫院”文章趨勢圖分析，未來一段時間內“研究型醫院”依舊是研究熱點，發文數量會持續增加。

3.2研究型醫院研究團隊較為分散高產作者方面，郝瑞生、王發強、秦銀河、郭渝成的研究較為活躍和深入,但作者之間交流不夠充分，且合作較少，阻礙這一研究的發展速度。郝瑞生研究團隊主要從醫療事業的性質出發，提出通過實施創新驅動、轉型優化和吸納社會資源，走出醫院公益性和依靠政府投資的誤區，從而探索一條建設“智慧式”研究型醫院的發展之路，代表性文章是《堅持問題導向——探索“智慧式”研究型醫院發展戰略》[5]；王發強研究團隊主要根據醫院內涵要求與實踐經驗提出創建研究型醫院“一體兩翼”的指導方法，確立轉化醫學、科研創新、人才培養為研究型醫院的核心，代表性文章是《對新形勢下創建研究型醫院的幾點看法》[6]；秦銀河是研究型醫院理論的主要創建者和實踐探索的領頭人，對研究型醫院的概念、特征、內涵等組織深入研究和大膽創新，并通過深入探討明確研究型醫院的創新轉變，指明研究型醫院的發展方向和發展策略，代表性文章為《創建研究型醫院的戰略思考》[7]和《創建研究型醫院的戰略轉型》[8]；郭渝成從學科建設和科研管理的角度對研究型醫院進行摸索、實踐、發展、完善，推動臨床診治水平提升，對促進醫院全面建設又好又快發展發揮積極的推動作用，代表性文章是《研究型醫院科研管理工作創新實踐》[9]。

3.3軍隊醫院為研究型醫院研究的主陣地研究型醫院論文的發文機構以軍隊醫院和軍隊醫學院校居多。從研究型醫院的研究機構分布可以看出，研究型醫院的建設主體在軍隊醫院，研究主體主要有軍隊醫院與軍隊醫學院校。301醫院率先系統地提出創建研究型醫院的管理理論體系與實踐經驗[10]，“十二五”期間全軍1/3以上的師級醫院開展研究型醫院建設。這些舉措促進軍隊醫院中的研究型醫院的建設與實踐，軍隊醫院成為建設研究型醫院的主力軍。

3.4轉化醫學推動研究型醫院的建設通過對“研究型醫院”關鍵詞頻數分析發現，除“研究型醫院”外，“轉化醫學”為出現頻次最多的關鍵詞，且已經發展成為研究型醫院的熱門領域。轉化醫學的思想理念和研究型醫院基本一致，都是通過發展轉化醫學實現把研究成果運用到臨床實踐的過程，從而快速高效地將科研探索運用到治療中，提高臨床診治水平[11]。轉化醫學帶來的技術創新能使研究型醫院更具有核心競爭力，從而提高和改進醫院的工作效率和醫療質量?？梢哉f，轉化醫學的發展推動研究型醫院的建設和發展，轉化醫學的發展與研究型醫院的建設相輔相成。

總之，研究型醫院是醫院發展的新模式，已成為醫院管理與研究的熱門領域，有利于醫學研究成果的轉化應用與臨床能力的提高，最終更好地滿足民眾健康需求。然而研究型醫院的創建是復雜的、長期的工程，不可能一蹴而就，也不是所有醫院都適合創建研究型醫院，要根據自身條件而定。本文運用可視化文獻分析工具分析研究型醫院的發展趨勢與研究動態，以期為該領域的研究提供參考。

[1] 秦銀河，文德功，郭旭恒．創建研究型醫院:“301”醫院管理與實踐[M]．北京：人民衛生出版社，2007:23．

[2] 任國荃,郭渝成,張思兵,等.創建研究型醫院的探索與實踐[J].中國醫院，2011,15(8):5-7.

[3] 孫穎浩，賀祥，溫世浩，等.以研究型醫師和研究型科室為路徑建設研究型醫院的思考[J].解放軍醫院管理雜志，2015,22(10):901-904.

[4] 王發強.中國研究型醫院學會成立的意義及使命[J].解放軍醫院管理雜志，2013,20(4):301-302.

[5] 郝瑞生.堅持問題導向:探索“智慧式”研究型醫院發展戰略[J].中國醫院，2014,18(9):14-15.

[6] 王發強，陳璐，陳金宏.對新形勢下創建研究型醫院的幾點看法[J].中國醫院，2013,17(10):1-3.

[7] 秦銀河.創建研究型醫院的戰略思考[J].中國研究型醫院雜志，2014,1(1):8-17.

[8] 秦銀河.創建研究型醫院的戰略轉型[J].中國研究型醫院雜志，2015,2(2):1-5.

[9] 劉廣東,郭渝成,劉亮,等.研究型醫院科研管理工作創新實踐[J].中國醫院，2011,15(8):13-15.

[10] 秦銀河，文德功，郭旭恒.創建研究型醫院:“301”醫院管理與實踐[M].北京：人民衛生出版社，2007:96-97.

[11] 黎愛軍,孫亞林,程慶保,等.轉化醫學與研究型醫院[J].中國醫院，2013,17(7):10-12.