壓力管理對外科患者圍手術期及出院后睡眠質量影響研究

商立華

(山東省陽信縣人民醫院，濱州，251800)

外科患者由于對自身相關疾病認識的缺乏，對手術的恐懼，術后疼痛的刺激，沉重的經濟負擔，社會角色的轉變等導致患者極易產生焦慮、抑郁等負性情緒，進而導致患者出現睡眠障礙，影響患者睡眠質量。若不能及時幫助患者管理壓力，緩解負性情緒，會影響患者的治療及術后康復，加重患者及患者家屬的經濟負擔。壓力管理是指采取一定的措施來增強個體應對壓力情境或事件，更好地管理負性情緒的能力，針對由于壓力而導致的個人身心不適的癥狀進行健康干預[1]。壓力管理作為一種疏解壓力、管理情緒以及促進臨床疾病適應的圍手術期干預措施[2]。能夠幫助患者減輕心理負擔，提高患者睡眠質量。近年來壓力管理應用范圍不斷擴大，但是對外科患者壓力管理的相關研究較少，本研究選取114例外科圍手術期患者為研究對象，探究壓力管理對外科患者圍手術期及出院后睡眠質量的影響，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2016年6月至2017年6月我院收治的114例外科圍手術期患者，其中男65例，女49例，年齡32～63歲，平均年齡(47.1±3.2)歲，按照隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，每組患者57例，其中觀察組患者男32例，女25例，年齡33～62歲，平均年齡(46.9±3.5)歲，患者文化程度為小學及初中23例，高中15例，大專11例，本科及以上8例，對照組患者男33例，女24例，年齡32～63歲，平均年齡(47.5±2.9)歲，患者文化程度為小學及初中21例，高中14例，大專13例，本科及以上9例，2組患者性別、年齡、文化程度等一般資料均無統計學差異(P>0.05)。納入標準：1)患者處于圍手術期；2)生命體征穩定。排除標準：1)患有抑郁等精神疾病的患者；2)患有意識障礙或交流障礙的患者；本研究已通過本院倫理委員會審核同意，患者及其家屬均簽署知情協議書。

1.2干預方法對照組患者采取常規干預，包括常規治療及疾病相關健康知識的宣傳。觀察組患者在此基礎上加行壓力管理干預措施，主要包括從處理外部壓力來源，預防和改善患者對壓力源的反應，幫助患者解除壓力等3個方面[3]，由5名工作經驗3年及3年以上，具有良好溝通能力的護理人員組成患者壓力管理小組了解患者外部壓力來源。了解患者手術前后外部壓力來源后，術前積極與患者進行溝通，針對患者的病情對患者進行疾病健康教育，幫助患者形成對疾病較為科學合理的認知，減少患者對于手術的擔憂，改善及預防患者由于對手術恐懼而產生壓力，術后針對患者的具體情況對患者進行鼓勵與開導，幫助患者樹立積極樂觀的心態，改善及預防患者由于術后疼痛的刺激，社會角色改變而形成的壓力，對于已經出現睡眠質量下降、睡眠障礙的患者，護理人員應針對性地進行干預，幫助患者解除壓力。2組患者護理均持續至患者出院，對2組患者進行隨訪至患者出院后1個月，利用焦慮自評量表、抑郁自評量表比較2組患者的負性情緒，利用匹茲堡睡眠質量指數量表比較2組患者睡眠質量。

1.3評價指標采用匹茲堡睡眠質量指數量表[4]，量表共7個維度，各維度均為0～3分，總分為0～21分，總分<7分說明患者睡眠質量較好，總分>7分說明患者睡眠質量差，分數越高說明患者睡眠質量越差。根據中國常模結果[5],焦慮自評量表(SAS)判斷標準：50分以下為正常、50～59為輕度焦慮，60～69為中度焦慮，69以上為嚴重焦慮，根據抑郁自評量表(SDS)判斷標準：52以下為正常，52～62為輕度抑郁，63～72為中度抑郁，72以上為嚴重抑郁。

1.4統計學方法采用SPSS 19.0軟件對研究中得到數據進行統計學分析。2組計量結果比較采用t檢驗，計數資料比較用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.12組患者負性情緒緩解情況2組患者的負性情緒均有所緩解，但觀察組患者相較于對照組患者來說負性情緒緩解效果更加顯著，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1　干預前后2組患者負性情緒緩解情況[例(%)]

2.22組患者睡眠情況得分比較2組患者睡眠情況得分比較顯示：觀察組患者睡眠情況得分相較于對照組患者均出現顯著下降，差異有統計學意義(P<0.05)。

表2　干預前后2組患者睡眠情況得分比較±s)

2.3圍手術期及出院后2組患者睡眠質量比較2組患者睡眠質量比較發現，圍手術期及出院后觀察組患者睡眠質量總體優良率顯著高于對照組患者睡眠質量總體優良率，差異有統計學意義(P<0.05)。

表3　干預后2組患者睡眠質量比較[例(%)]

3　討論

外科患者術前受自身文化程度、疾病相關知識缺乏等因素影響，加之患者短時間內難以接受社會角色的變化，對于外科手術存在恐懼、焦慮等負性情緒，術后由于手術造成的身體的不適和心理的負擔，同樣易導致患者恐懼、焦慮等負性情緒滋生。若不及時幫助患者管理自身所面臨的壓力，一方面會導致患者遵醫性下降，消極治療[6]。另一方面會使患者睡眠質量下降，睡眠質量下降嚴重的患者甚至會使患者產生睡眠障礙、睡眠紊亂等[7-8]。有效合理的壓力管理策略可以幫助人們緩解壓力水平、控制壓力，避免壓力給患者帶來的負面影響[9]。通過壓力管理幫助患者了解外部壓力源，進而幫助患者疏導壓力，提高或改善患者睡眠質量，增強患者遵醫性，提高患者生存質量。

據研究，受負性情緒影響的患者更容易出現睡眠質量下降、睡眠障礙[10]。國內外研究均表明，長期睡眠質量不佳的患者更易產生焦慮、抑郁、憤怒等負性情緒[11-12]?；颊哂捎谪撔郧榫w導致睡眠質量下降，睡眠質量下降反作用導致患者負性情緒滋生，由此形成惡性循環，導致患者的遵醫性、治療積極性下降，影響患者的康復，加重患者的經濟負擔。本研究中，護理人員通過的了解患者的外部壓力源，有針對性的幫助患者預防或者疏導壓力，緩解患者的負性情緒。本研究中觀察組患者干預后，焦慮患者占比21.05%，抑郁患者占比15.79%，緊張患者占比19.30%，對照組常規干預后焦慮患者占比43.86%，抑郁患者占比36.84%，緊張患者占比45.61%，具有負性情緒患者數量均顯著高于觀察組患者。由此可見，壓力管理通過幫助患者疏導壓力能夠顯著緩解患者的負性情緒。

據研究，壓力疏導對于提高睡眠質量具有顯著效果，其對于提高睡眠質量的持久性和安全性被大眾所廣泛認同[13]。同時壓力管理能夠使患者深入了解自己所患疾病，有助于患者正視疾病，提高患者術前術后治療依從性，使患者積極主動地參與到疾病的治療中[14]。采取壓力管理對于幫助患者疏導壓力，提升整體生活狀態具有正面意義[15]。壓力管理的有效展開，不僅能夠幫助患者及患者家屬自身了解自身壓力來源，同時能夠幫助患者預防或者疏導壓力，降低壓力對于患者的影響。本研究中，觀察組患者采取壓力管理干預后，睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物使用情況得分均顯著高于對照組患者。觀察組患者睡眠質量總體優良率為85.97%，對照組患者睡眠質量總體優良率為64.91%，顯著低于觀察組患者。由此可見，壓力管理能夠有效幫助患者疏導壓力，提高患者睡眠質量。

綜上所述，壓力管理能夠有效地改善外科患者圍手術期及出院后負性情緒，改善患者睡眠質量，值得臨床推廣使用。

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