加速康復外科運用于腹腔鏡下子宮肌瘤切除術護理中的意義分析

程朋朋 鹿海珍 王夏梅 焦揚 任允 于秀娟 鄭靈敏

【摘 要】目的：探討加速康復外科護理在腹腔鏡下子宮肌瘤切除術中的應用效果。方法：將78例子宮肌瘤切除術患者隨機分為實驗組和對照組各39例，實驗組采用加速康復外科護理，對照組實施傳統護理措施。觀察兩組惡心、嘔吐發生情況，手術時間、出血量、排氣時間、住院時間和住院費用。結果：實驗組惡心、嘔吐發生率明顯低于對照組（P<0.05）；實驗組排氣時間、住院時間明顯短于對照組，治療費用明顯少于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：在婦科子宮肌瘤切除術中實施加速康復外科護理，可明顯降低患者惡心、嘔吐發生率，縮短患者住院時間，值得臨床推廣。

【關鍵詞】子宮肌瘤切除術；腹腔鏡下；加速康復外科護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）08-0036-02

【Abstract】Objective： To explore the application effect of accelerated rehabilitation surgery in laparoscopic myomectomy. Methods： 78 patients with uterine myomectomy were randomly divided into experimental group and control group， 39 cases. The experimental group was treated with accelerated rehabilitation surgery， and the control group was treated with traditional nursing measures. The incidence of nausea and vomiting， operation time， bleeding volume， exhaust time， hospitalization time and hospitalization expenses were observed. Results： The incidence of nausea and vomiting in the experimental group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. The exhaust time and hospitalization time in the experimental group were significantly shorter than those in the control group， and the treatment cost was significantly lower than that in the control group. Significance （P<0.05）. Conclusion： Accelerated rehabilitation surgery in the treatment of gynecological uterine myomectomy can significantly reduce the incidence of nausea and vomiting， shorten the length of hospital stay， and is worthy of clinical promotion.

【Key words】uterine myomectomy； laparoscopic； accelerated rehabilitation surgical care

加速康復外科是由丹麥外科醫生Kehlet提出，近年來在歐美國家被極力推廣，并逐漸被國內同行接受[1]。加速康復外科理念是指將圍手術期一系列的護理措施進行優化。盡量使機體更接近生理狀態，降低圍手術期護理及手術治療對患者引起的應激反應，從而達到患者快速康復的目的。目前，國內外對加速康復外科的研究最多的是普外科領域，尤其是結腸手術方面。

1 資料與方法

1.1臨床資料

同期選取78例腹腔鏡下子宮肌瘤切除術患者，年齡（36.80±5.00）歲。入選標準：良性子宮肌瘤；年齡26～48歲；子宮肌瘤切除患者；知情同意。排除標準：惡性子宮肌瘤患者；有嚴重器官功能障礙；高血糖、高血壓、心臟病和腦血管疾病患者；患者或家屬不同意；中轉開腹者。隨機分為實驗組和對照組各39例，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1實驗組

實施加速康復外科護理措施。①心理護理：護理人員積極與患者及家屬溝通，做好耐心細致的術前安全健康宣教，消除患者不必要的緊張情緒和憂慮心理，使其積極配合。②飲食護理：術前1d正常進食，術前2h口服250ml葡萄糖溶液。③體溫護理：室內溫度控制在26℃左右，天氣較冷時，患者身下鋪加熱毛毯保溫，輸液前適當加熱液體，同時控制好輸液速度?；颊呗樽硇押?h，護理人員給患者少量水或流質飲食，3—4h后開始進食。④活動護理：術后6h指導患者適量活動，24h后幫助患者下床走動[2]。⑤術后輸液及用藥護理：控制好液體輸入量，術后1d內為患者拔掉導尿管，應用抗生素3d。

1.2.2對照組

采用傳統護理方法。術前護理人員與患者及家屬溝通交流，講解手術相關知識，做好術前安全健康宣教；術前12h禁食，術前8h禁飲；術前3d為患者進行灌腸、清腸，做好腸道清理準備工作。讓患者服用慶大霉素和甲硝唑，不刻意控制患者輸人液體量。麻醉清醒后6h，護理人員給予患者少量飲水，等肛門排氣后再進食少量流質飲食，嚴格控制好患者飲食量和飲水量，患者大便后，患者才開始正常進食。術后6h，護理人員協助患者輕微活動，24h后護理人員協助患者下床走動，然后根據患者身體情況增加活動量。術后按常規輸液；術后2d內拔除導尿管，術后3～5d常規服用抗生素和鎮痛藥。

1.3觀察指標

觀察兩組惡心、嘔吐發生情況，手術時間、出血量、排氣時間、住院時間和住院費用。

1.4統計學方法

采用SPSS18.0統計學軟件處理數據。計數資料采用百分比表示，行檢驗；計量資料以x±s表示，行t檢驗。檢驗水準=0.05。

2 結果

實驗組有3例患者出現不同程度的惡心、嘔吐反應，發生率為10.34%；對照組有9例患者出現不同程度的惡心、嘔吐反應，發生率為31.03%。兩組惡心、嘔吐發生率比較差異有統計學意義（=5.25，P<0.05）。

3 討論

加速康復外科是近年來興起的一種協同治療體系，加速康復外科理念逐漸應用于婦科，優化圍手術期一系列的護理措施.減少并發癥的發生.降低圍手術期護理及手術治療對患者引起的應激反應，加快患者術后康復。傳統的術前腸道準備（瀉藥、灌腸）及術前整夜禁食加重機體分解代謝，加重術后的胰島素抵抗，血糖升高，不利于術后恢復。術前過早的禁食禁飲不僅不能減少并發癥的發生.還會造成患者身體處于脫水狀態，導致營養不良，因此加速康復外科重視患者圍手術期的健康宣教。

本研究結果顯示，加速康復外科護理用于腹腔鏡下子宮肌瘤圍術期，術后惡心、嘔吐及并發癥等應激反應明顯減少，患者康復快，住院時間縮短，費用降低。因此，在腹腔鏡下子宮肌瘤切除術中應用快速康復外科護理，治療效果顯著，患者恢復快，具有良好的推廣價值。

參考文獻

[1]黎介壽.營養與加速康復外科[J].腸外與腸內營養，2017，14（2）：65-67.

[2]朱平，楊惠，韋文萍，等.加速康復外科護理在膽囊切除患者圍術期中的應用[J].護理研究，2017，25（1B）：140-141.