口腔根管治療牙髓根尖周病的臨床療效回顧性分析

荊延山

【摘 要】目的：探討口腔根管治療牙髓根尖周病的臨床效果。方法：選取2017年6月到2018年6月我院收治的牙髓根尖周病患者共計88例，隨機抽簽分為對照組和觀察組各44例。對照組給予常規治療，觀察組給予口腔根管治療，比較患者臨床治療效果。結果：觀察組患者臨床治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05），觀察組的根管填充質量明顯優于對照組（P<0.05）。結論：針對牙髓根尖周病患者給予積極的口腔根管治療，能取得理想的效果，成功率明顯升高，具有積極推廣的價值。

【關鍵詞】口腔根管；牙髓根尖周??；療效

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）08-0044-02

牙髓病、根尖病都是常見的口腔疾病，臨床將根管作為首選的治療方法，其可以清除根管內容物，保護根尖周圍組織，并且能完美的填充患處發，防止再次損傷，促進牙髓根尖周病的愈合[1]?？谇桓苣軓氐椎那宄軆鹊难装Y牙髓和壞死物質，適當消毒后進行根管填充，消滅手術后遺癥，杜絕后期感染，全面減輕患者的痛苦，確保治療的理想效果[2]。下面本文針對2017年6月到2018年6月我院收治的牙髓根尖周病患者共計88例進行研究，對傳統治療與口腔根管填充治療的效果進行對比，具體總結如下：

1 一般資料與方法

1.1一般資料

研究選取2017年6月到2018年6月我院收治的牙髓根尖周病患者共計88例（100牙），隨機抽簽分為對照組和觀察組各44例。對照組中男性24例，女性10例，年齡23-56歲，平均年齡（33.50±1.50）歲，其中前牙30顆，前磨牙15顆，磨牙10顆；觀察組男性23例，女性11例，年齡22-57歲，平均年齡（33.55±1.55）歲，其中前牙29顆，前磨牙11顆，磨牙15顆?；颊咭话阗Y料比較無差異（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

患者均進行心電圖、血常規等指標檢查，確保能接受藥物或者其他手術治療，患者身體體征正常情況下，給予對照組藥物治療，涂抹丁硼膏于患處，1g/次，3-4次/天，患處滯留5分鐘后清洗干凈；觀察組給予口腔根管治療，根據患者的牙根尖周圍的形態、根管形態，初步確定根管工作長度，制定治療方案。正確選擇根管入口，探查入口處情況，確定最終的根管分布情況，制定合理的方案。研究選用德國卡瓦數字XG5曲面斷層全景X光機，日本NSK高速渦輪牙科手機，中國牙科用根管沖洗針，倒鉤拔髓針和光滑髓針，德國Densply公司的H型擴大銼和K型擴大銼（10#-8#），德國VDW公司的CC+加固疏通銼（6#、8#和10#）。使用2%的利多卡因局部麻醉后，開放髓腔用倒鉤拔髓針，拔出根髓，對壞死的牙髓組織，使用Raypex5根尖定位儀結合傳統X線視法計算根管長度，并以2%氯亞明對髓腔和根管進行沖洗，采用標準法制備根管及牙膠尖加糊劑側向加壓，填充根管，使用殺菌力很強的氫氧化鈣糊劑，以玻璃離子、復合樹脂、銀汞合金等材料進行漏洞填充，用熱器械將髓腔多余的牙膠尖除掉，將多余的糊劑清理干凈。根管預備和填充完畢后，每一個患牙都拍攝X線片，根據牙片情況評價根管預備質量和填充的飽和度，以判斷最終療效。

1.3觀察指標

比較患者臨床治療的效果，顯效：疼痛完全消失，無異常癥狀，正常咀嚼，咬合無異常，填充完好，根尖X線片顯示無透射區；有效：疼痛減輕，不影響正常的咀嚼，X線檢查透射區范圍縮小，填充基本完好；無效：未填充或者填充差，并發根尖周炎等癥狀?？傆行?顯效率+有效率。同時對填充完好進行評估，分為適充：根管封閉嚴密，根尖與根管填充材料距離≤2mm；欠充：填充超出根尖；超充：患者患牙≥2顆，有1根管欠充[3]。

1.4統計學方法

研究中涉及到的統計數據均納入SPSS 20.0進行處理，百分數占比為人數/總人數，比較使用卡方檢驗，平均年齡、病程數據比較采用平均數±標準差表示行t檢驗，當P<0.05為比較差異具有統計學意義。

2 結果

2.1臨床效果比較

觀察組患者臨床治療效果明顯高于對照組（P<0.05），詳見表1.

2.2填充完好率

觀察組中適充40例，超充1例，欠充3例，適充率達到90.91%。

3 討論

牙髓是包囊在堅硬牙本質壁內的疏松結締組織，一旦發生炎癥，髓腔內就會炎性滲出物，局部組織壓升高，升高牙髓壓之后，壓迫神經引起疼痛，甚至牙髓壞死[4-5]。

根尖周病多與細菌感染有關，厭氧菌是最常見的感染菌群，或者部分患者是厭氧菌與致病菌混合引發的感染，通過根尖孔、側副根管以及牙本質小管而繼發于牙周病，少部分還會因為血源性感染引發根尖周疾病。牙髓病變后引起牙髓組織壞死，根管內感染物質通過根尖孔，最終引發不同組織面積的根尖炎癥。牙齒一旦遭受到外界的暴力或者刺激，咬合損傷之后，根尖組織也隨之受損。如果正畸力量不當，將導致根管器械穿出根尖、牙髓以及根管封藥量過多，都將會引起根尖周周疾病[6]。

有上述總結得知，牙髓病根尖周病疾病的發病機制比較復雜，多種因素共同作用，包括細菌感染、化學刺激或者物理刺激等。以細菌感染引發疾病是發病率最高的，臨床上這種牙髓炎疾病多見于齲病，齲病發病又受到四聯因素的影響，其中細菌環境是齲病發生的最重要和基礎條件。正常情況下，牙體本職和牙髓受到牙釉質和牙骨質的雙重保護，在細菌環境下，牙釉質和牙骨質均逐漸受到損傷，當齲病、磨損和創傷等方面共同作用之后，牙釉質和牙骨質的完整性將徹底被破壞，此時，牙本質或者牙髓將直接暴露在細菌環境下，最終被細菌感染，引發牙髓感染等一系列疾病。牙髓發生感染主要是通過牙本質小管、牙髓暴露及牙周途徑和血源感染等。牙髓根尖周病的早期癥狀并不明顯，疾病進展后，炎癥反應深入，最終引起患者牙齦紅腫、出血和疼痛難忍，影響正常的飲食和咀嚼。如果不及時治療，隨著疾病發展，牙髓、根尖周等疾病將危害到其他器官組織，破壞正常的組織功能，將對患者的健康和正常生活構成非常嚴重的威脅。

現代根管治療技術水平的不斷提升，根管用于牙髓根尖周疾病方面的治療，已經越來越廣泛，能提高疾病治療的有效率，填充完好率可以達到90%以上。本次研究中，觀察組患者的填充安好率達到90.91%，且患者的臨床治療總有效率也達到95.45%，實踐表明，根管治療效果顯著。它通過物理或者化學方式，將根尖組織內壞死的局部組織徹底清除掉，排出感染物、細菌等，促進根尖周病的愈合。根管具有清潔的作用，操作過程中，要求更加嚴格、規范、細致，對手術醫生的水平要求也很高。相較于傳統的藥物治療，能徹底根治根尖周疾病，并且還能有效防止疾病復發，治療效果非常理想。在操作中，醫生一定要完善治療模式，針對患者的實際情況，慎重選擇治療方法，確?？谇谎浪韪馔暾?，提高治療的成功率。在本次研究中，2例患者治療無效，分析原因可能是因為填充不滿，或者局部組織碎片或異物存在等。在治療中，根管填充的適充，直接影響操作的最后結果，是臨床必須高度謹慎和重視的一個問題。同時，臨床還應該不斷提升口腔根管技術水平，進一步完善技術的操作性和科學性，以保證能100%的成功，提升更高的臨床的療效。

綜上，對于牙髓根尖周疾病患者，行現代口腔根管治療，能明顯提升治療的臨床效果，并且填充成功率也明顯升高，更加具有積極推廣的價值。

參考文獻

[1]高智清. 淺析口腔根管治療牙髓根尖周病的臨床療效回顧性分析[J]. 世界最新醫學信息文摘， 2016， 16（35）：135-136.

[2]楊志紅， 周海生. 口腔根管治療急性牙髓炎合并牙髓根尖周病的臨床效果分析[J]. 家庭醫藥.就醫選藥， 2017，33（11）：131-132.

[3]蘭麗春. 口腔根管治療急性牙髓炎合并牙髓根尖周病的臨床效果分析[J]. 東方食療與保健， 2017，17（4）：147-148.

[4]賈瑞蓮. 口腔根管治療牙髓根尖周病的臨床療效分析[J]. 世界最新醫學信息文摘， 2016， 16（35）：107-108.

[5]劉希德， 李娜. 口腔根管治療牙髓根尖周病的臨床效果評價[J]. 全科口腔醫學電子雜志， 2017， 4（1）：1-2.

[6]李中孝. 口腔根管治療268例牙髓根尖周病的臨床效果探索[J]. 影像研究與醫學應用， 2017，27（9）：179-180.