改良藍光燈免戴眼罩在新生兒高膽紅素血癥治療中的療效觀察

張美芳 張倩 劉曉娜 張文慧 張虎剛 吳曉敏

【摘 要】目的：探討改良藍光燈在新生兒高膽紅素血癥治療中的療效觀察。方法：通過隨機抽樣法將120例高膽紅素血癥新生兒分為兩組，觀察組60例，對照組60例。觀察兩組療效比較。結果及結論：改良藍光燈與傳統單面黃疸治療箱在治療高膽紅素血癥方面療效相當，且便于攜帶，保證了母嬰同室及母乳喂養，有利于母嬰的身心健康，醫療費用明顯降低，安全性高。

【關鍵詞】改良藍光燈；傳統單面黃疸治療箱；新生兒高膽紅素血癥

【中圖分類號】R722 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）08-0056-01

新生兒高膽紅素血癥是新生兒期常見問題之一。由于出生后紅細胞破壞增多，肝臟清除膽紅素能力不足，腸肝循環增加，導致高膽紅素血癥。足月新生兒約有50%～70%的發病率，早產兒的發病率更高達80%[1-2]。以未結合膽紅素增高為主的新生兒高膽紅素血癥是十分常見的臨床問題，膽紅素腦病在我國也并非罕見[3]。嚴重的新生兒高膽紅素血癥可使膽紅素沉積在中樞神經系統，導致神經功能障礙，如聽覺功能障礙、核黃疸，甚至造成死亡[4]。高膽紅素血癥的干預目的是降低血清膽紅素水平，預防重度高膽紅素血癥和膽紅素腦病的發生。為防止高膽紅素血癥導致神經系統后遺癥，必須積極治療。新生兒高膽紅素血癥的常規治療包括光療、藥物治療等，治療患兒應根據情況盡量采用創傷小、簡單、有效的方式，目前光療仍然是首選治療方法。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012—01/2018—07邯鄲開發區左岸楓橋社區衛生服務站、張文慧衛生室、張淑美兒科診所共收治新生兒病理性黃疽患兒120例，按照就診先后順序隨機分為觀察組和對照組各60例。觀察組中男31例，女29例；胎齡36-40周；出生體質量2799-3623g；入院日齡2.3-6.5d，治療前膽紅素水平259.2-333.4μmol/L；原因不明的32例，ABO溶血引起4例，母乳性黃疸24例。對照組中男28例，女32例；胎齡36-40周；出生體質量2821-3627g；入院日齡2-7d，治療前膽紅素水平255.9-329.3μmol/L；原因不明的30例，ABO溶血引起3例，母乳性黃疸27例。兩組患兒膽紅素均以未結合膽紅素為主，在性別、胎齡、出生體質量、入院日齡、治療前膽紅素、病因方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性（見表1、表2）。

1.2診斷標準

新生兒病理性黃疸診斷標準[4] ①生后24h內出現黃疸，膽紅素濃度>102μmol/L。②足月兒血清膽紅素濃度>220.6μmol/L。③血清結合膽紅素濃度>34μmol/L。④血清膽紅素每天上升>85μmol/L。⑤黃疸持續時間較長，超過2周，或進行性加重。

1.3納入標準（1）符合新生兒病理性黃疸的診斷標準；（2）患兒家屬知情同意。

1.4排除標準 （1）Crigler-Najjar綜合征 ；（2）新生兒肝炎和先天性膽道閉鎖等引起的高結合膽紅素；（3）混合性高膽紅素血癥 ；（4）合并嚴重心、肝、腎等疾病患兒。（5）合并感染的（6）早產兒和低體重兒

1.5 治療方法及觀察指標 觀察組及對照組根據病情均予藍光光療退黃治療，未應用白蛋白、肝酶誘導劑等。觀察組予改良藍光燈箱治療，對照組予單面黃疸治療箱治療，除外陰遮擋外盡量暴露于藍光燈下，每天間斷照射6-10小時左右。每2小時變換體位照射，每6小時均采用JH20-1B型經皮黃疸儀（南京理工大學科技咨詢開發公司），測膽紅素水平，動態觀察黃疸變化情況，分別取新生兒前額正中、胸部上部為測定點，每部位測3次，取前額及前胸的平均值[5]，觀察每天前額及前胸總膽紅素的下降情況。通常一個單位的黃疸指數相當于血清膽紅素濃度17μmol/L，比較兩組患兒膽紅素水平下降情況。改良藍光燈箱制作：用4個50cm高支架做成藍光燈架，并安裝約40*60cm白色木板作為藍光箱頂，于藍光箱頂安裝4根燈管（寧波戴維醫用藍光箱專用醫用藍管YZ20BT132，40W），每兩根串聯，保持燈管距離患兒皮膚約35厘米，治療時根據季節和室溫在藍光燈箱上加蓋黑色不透光床單或棉被，以保持藍光箱內溫度30℃左右。頭面部暴露于床單或棉被以外，不戴眼罩。

1.6統計學方法

采用SPSS 18.0軟件進行數據處理，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用 X2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患兒治療后膽紅素水平比較 觀察組與對照組在治療3、5天后血清膽紅素下降值無明顯差異，差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

新生兒高膽紅素血癥（Neonatal hyperbilirubinemia）是新生兒最常見的疾病之一，由于新生兒血腦屏障發育尚不成熟，新生兒高膽紅素血癥嚴重時能促使間接膽紅素通過血腦屏障進入腦組織沉積而引起損傷，如治療不及時可引起膽紅素腦病，從而出現不可逆的神經系統后遺癥，甚至威脅患兒的生命安全。目前光療廣泛應用于新生兒高膽紅素血癥的治療，其療效與光照強度、光照體表面積、光照時間、個體因素密切相關。光療的作用機制是讓脂溶性的膽紅素通過迅速光氧化和光致異構退化，而成為溶于水的化合物，經膽汁排泄到腸道或從尿中排出，從而使血清膽紅素水平降低[6]。傳統藍光燈箱需專人護理，母嬰分離，造成母親心理障礙，不利于母乳喂養。改良藍光燈體積小，便于攜帶，它可使新生兒在母親的注視下接受治療，減輕了母親的精神壓力，保證了母嬰同室及母乳喂養，有利于母嬰的身心健康，利于母嬰康復。改良藍光燈箱得光光源位于燈箱內，由于患兒頭部外露，能讓患兒充分藍光照射的同時避免藍光對患兒眼睛的損害，避免患兒帶眼罩的不適感和結膜炎等并發癥，增加患兒舒適度，在不中斷藍光治療的前提下可隨時母乳喂養及喂水，能促進母乳喂養，防止電解質紊亂，因患兒頭部外露，方便觀察患兒面色，并可及時發現患兒嗆奶等情況，更加安全，可達到與傳統藍光燈箱治療高膽紅素血癥的同等效果。改良藍光燈箱簡單 、安全、有效、便于護理，減少了母嬰分離，適合在家庭中應用，能明顯降低醫療費用，值得在基層推廣。

參考文獻

[1]Cheung TP，VanRostenberghe H，Ismail R，et al.High resolution melting analysis of the NR1I3 genetic variants：Is there an association with neonatal hyperbilirubinemia？ [J]..Gene， 2015，573（2）：198-204.

[2]Bhutani VK，Stark AR，Lazzeroni LC，et al.Predischarge screening for severe neonatal hyperbilirubinemia identifies infants who need phototherapy[J].J ediatr，2013，162（3）：477-482.

[3]中華醫學會兒科學分會新生兒學組.中國新生兒膽紅素腦病的多中心流行病學調查研究[J].中華兒科雜志，2012（5）.

[4]金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學[M].2版.北京：人民衛生出版社，1997：217

[5]華晶.經皮膽紅素測定儀光療在新生兒黃疸的應用[J].中國醫學文摘（兒科學），2004，23（1）：61-62.

[6] 趙冬瑩；張擁軍；新生兒高膽紅素血癥的治療進展[J]. 臨床兒科雜志， 2012， （9）：887-890.

河北省衛生廳課題論文，編號20181706