分析住院醫囑點評中不合理使用抗菌藥物的常見問題

張麗君 陳春艷

【摘 要】目的：研究住院患者醫囑點評中不合理使用抗菌藥物的常見問題。方法：以2017年1月-2018年6月本院接診的1000例病患為研究對象，對所有入選者的病歷都進行住院醫囑點評，綜合分析抗菌藥物的不合理使用情況，并對其進行統計。結果：1000份病歷中，存在不合理使用抗菌藥物情況的病歷有120份，總共有醫囑198條，包含11項常見問題，比如：用藥療程過長、給藥頻率不適宜、選藥品種不適宜以及換藥不適宜等。結論：經住院醫囑點評可及時了解抗菌藥物的使用情況，針對不合理使用抗菌藥物問題，通過溝通單和整改單的方式向臨床科室作出反饋，有助于提高抗菌藥物的使用合理率。

【關鍵詞】不合理使用；常見問題；抗菌藥物；住院醫囑點評

【中圖分類號】R954 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）08-0074-01

近年來，臨床對于抗菌藥物的使用明顯增加，但抗菌藥物不合理應用問題也頻頻發生，不僅給患者的身體健康造成了不利影響，同時還影響了療效，延長了病情康復所需的時間。此研究，將著重分析住院醫囑點評中不合理使用抗菌藥物的常見問題，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年1月-2018年月本院接診且應用抗菌藥的1000例病患，包含男性513例，女性487例；年齡在10-82歲之間，平均（45.18±12.36）歲。

1.2 方法

對1000例病患的病歷都進行住院醫囑點評，充分了解其抗菌藥物的使用情況，并對抗菌藥物的不合理使用問題進行統計分析。

2 結果

1000份病歷中，存在不合理使用抗菌藥物問題的病歷有120份，總共有醫囑198條，當中包含有11項常見問題，詳細如下。

3 討論

給藥頻率不適宜包含用藥頻率過高，比如：對于具有濃度依賴性的抗菌藥物，每日用藥2次，盡管部分氨基糖苷類抗菌藥和左氧氟沙星注射液的說明書中標注了可每日用藥2次，但除了感染性心內膜炎患者之外，對于濃度依賴性抗菌藥物的使建議每日1次[1]。用藥頻率過低，比如：對于具有時間依賴性的藥物，每日2次亦或者是每日1次用藥，但大部分時間依賴性抗菌藥物都應采取每日多次用藥的方式[2]，當中，頭孢曲松以及芐星青霉素等半衰期比較長的藥物，能采取每日1-2次用藥的方式，對于其它種類的抗生素，比如頭孢西丁以及頭孢呋辛等，應每日用藥3次以上[3]。

在外科圍術期中通常會采取預防性使用抗生素的方式，《抗菌藥物臨床研究指導原則》[2]中提出，若手術時間比較短，也就是手術時間短于2h的病患，應在清潔手術前用藥1次。但對于手術時間大于3h的病患，亦或者是成人出血量大于1500ml的病患，應在術中追加1次。在清潔手術中，預防用藥的時間應短于或者等于24h。若為心臟手術患者，可酌情延長到48h[4]。在污染以及清潔-污染手術當中，應控制預防用藥的時間在24h以內的范圍之內，若有必要，可適當延長到48h。對于治療性應用抗菌藥物的病患，若病情改善，應調整為序貫口服用藥的方式。

無指征用藥包含以下幾種情況，分別是：（1）患者無感染的癥狀亦或者是體征，血象正常亦或者是中性粒細胞百分率輕度升高，降鈣素原稍高亦或者是不高，影像學檢查提示無感染亦或者是有慢性感染灶，無真菌和細菌感染指征，但醫師開具了抗菌藥物[5]；（2）感染部位無厭氧菌感染亦或者是厭氧菌感染的幾率比較小，但應用了硝基咪唑類抗菌藥；（3）病原學檢查，同時結合臨床考慮為定植菌，但開具了抗菌藥物；（4）普通細菌感染病患無需應用喹諾酮類藥物，但開具了該藥物[6]；（5）治療用藥時，沒有感染疾病的診斷；（6）抗感染療程足夠，但在出院時攜帶了抗菌藥物且無用藥指征。

《處方管理辦法》[7]中提出，用藥應用法定的劑量單位，比如：納克（ng）、克（g）、微克（ug）以及毫克（mg）等都是重量的單位，亦可使用袋、支、以及瓶等單位。

用藥劑型亦或者用藥途徑不適宜問題，比如：左氧氟沙星以及莫西沙星等口服生物利用度比較高的藥物，建議采用口服液制劑，而不是靜脈制劑。對于靜脈應用抗菌藥物的病患，在病情好轉后，應調整為口服制劑治療。針對輕、中度感染病患，建議應用口服制劑，而不是靜脈制劑[8]。

聯合用藥不適宜問題，比如：對可覆蓋厭氧菌的藥物進行了使用，但又加入了硝基咪唑類藥物，比如：替硝唑、頭孢西丁、奧硝唑以及頭孢美唑等。聯合用藥時未按照說明書中的推薦對藥物進行使用，比如：伏立康唑和利福平聯用、美敏偽麻溶液和異煙肼聯用等。

在處方中對相同亦或者是類似的兩種藥物進行了使用，即引發了重復用藥問題，比如：頭孢克洛和頭孢西丁進行聯合使用，該問題通常由臨床醫師的粗心失誤所引發。

4 結束語

現階段，抗菌藥物在我國臨床上有著比較廣泛的應用，而抗菌藥物不合理使用問題的發生則能夠降低治療效果，增加不良反應發生風險，提高耐藥性。通過對抗菌藥物的處方進行有效的點評，可及時發現當中存在的抗菌藥物不合理使用問題，并經整理后利用溝通單和整改單向臨床科室進行反饋，同時加強各科室間溝通的力度，建立一種長效的管理機制，可進一步提高抗菌藥物使用的合理性，減少藥物不良反應發生風險，確保治療效果。

參考文獻

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