門診清創縫合術后換藥間隔時間對傷口愈合的影響分析

張宇忠

【摘 要】目的：探究在門診清創縫合創口愈合過程中，術后換藥間隔時間對傷口愈合的影響。方法：選取在我院進行清創縫合手術的180例外傷患者，收治時間為2016年1月至2017年12月。隨機進行分組，分為實驗組和對照組，每組90例。實驗組根據患者在手術后的恢復情況換藥時間間隔為1至2天；對照組患者的換藥時間間隔為1天1次，直至創口愈合拆線。觀察患者創口愈合的時間以及在創口恢復過程中出現的各種狀況，如：血腫、感染以及壞死等其他并發癥。結果：實驗組患者創口愈合情況為：Ⅰ期愈合80例，Ⅱ期愈合10例，Ⅲ期愈合0例；對照組患者創口愈合情況為：Ⅰ期愈合67例，Ⅱ期20例愈合，Ⅲ期愈合3例。兩組數據有明顯差異，且差異具有統計學意義（P<0.05）。其中實驗組和對照組的手術創口平均愈合時間分別為（7.12±0.98）天、（8.37±2.09）天，可見對照組的平均愈合時間明顯長于實驗組，差異具有統計學意義。結論：在門診清創縫合術后的創口愈合中，術后的換藥時間間隔為1至2天可以有效避免感染等并發癥的發生，有利于患者在術后的創口恢復。

【關鍵詞】門診清創縫合術；換藥間隔時間；傷口愈合

【中圖分類號】R97 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）08-0173-02

在臨床中，開放性外傷多使用清創縫合術進行治療，進行手術之后，一般在嚴格的無菌操作下進行換藥并使用抗菌藥物[1]，常規術后換藥1天1次，若換藥時間間隔過長可能會引起感染，不利于創口的恢復。但是隨著臨床實踐的應用，部分醫生認為在術后過于頻繁的換藥可能對創口的恢復有不利的影響[2]。為了進一步研究術后換藥間隔時間對門診清創手術創口恢復的影響，我院做出相關研究，研究具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院所收治的患有開放性外傷的180例患者，采用清創縫合術進行治療，且到我院進行治療的患者均是在受傷后的6小時之內，將其隨機進行分組，及實驗組和對照組，各組90例。其中，實驗組患者有28例為女性，62例為男性，年齡為12至71歲，平均年齡為（37.54±13.16）歲，四肢受傷的患者有42例，頭部受傷的患者有27例，身體軀干受傷的患者有21例，傷口大小為0.7至11.6cm，平均傷口大小為（4.32±2.10）cm，有13例患者患有糖尿??；對照組患者有21例為女性，69例為男性，年齡為14至73歲，平均年齡為（38.23±10.67）歲，四肢受傷的患者有45例，頭部受傷的患者有25例，身體軀干受傷的患者有20例，傷口大小為0.5至10.7cm，平均傷口大小為（4.61±1.90）cm，有10例患者患有糖尿病。兩組患者的年齡、性別、受傷部位、傷口的大小以及其他基礎疾病的差異無統計學意義（P>0.05）。所有患者對該次研究的內容均已知曉并同意。

1.2 方法

在進行手術后，為了防止創口感染，根據患者的創口大小以及創口污染程度合理使用抗菌藥物。實驗組患者在手術后的換藥時間間隔為1至2天1次，若發現有感染的跡象，立即轉換為1天1次，直至傷口愈合拆線；對照組患者的術后換藥時間間隔為1天1次，直至拆線；且兩組患者的換藥均嚴格執行無菌操作。

1.3 觀察指標

針對兩組患者的手術創口愈合情況進行觀察，比較創口愈合時間和在愈合過程出現的壞死、感染、血腫等并發癥。

創口愈合的評定標準：Ⅰ期愈合：無壞死、感染、血腫等現象發生，創口邊緣愈合良好，無較大面積的缺損，創口愈合速度較快，組織功能良好。Ⅱ期愈合：出現紅腫或者炎癥的現象，可以觀察到肉芽組織的填充，創口處可以明顯看到缺損或者空隙的癥狀，邊緣愈合情況不整齊，愈合時間較長，有明顯的瘢痕，組織功能欠佳。Ⅲ期愈合：創口出現嚴重的感染，進行引流措施，加強控制感染，對肉芽組織進行清理，并采用清創縫合術進行二次縫合。

1.4 統計學分析

采用SPSS19.0的統計軟件對本次研究中的相關數據進行處理，計量數據采用（X±S）表示，行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，行X2檢驗，數據差異具有統計學意義（P<0.05）。

2 結果

2.1 對比兩組患者創口的愈合情況

對照組患者創口愈合情況為：。Ⅰ期愈合80例，Ⅱ期愈合10例，Ⅲ期愈合0例；對照組患者創口愈合情況為：Ⅰ期愈合67例，Ⅱ期20例愈合，Ⅲ期愈合3例。兩組數據有明顯差異，且差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 對比兩組患者各種并發癥的狀況：

兩組患者主要是發生感染，實驗組為輕度感染，在使用抗生素后，感染得到控制，創口逐漸愈合，無組織壞死的現象發生；對照組出現3例嚴重感染的患者采用敞開式引流后，創口愈合，但是在創口邊緣出現不同程度的組織壞死。具體情況見表2。

2.3 對比兩組患者手術創口愈合的時間

試驗組患者創口的愈合時間明顯短語對照組，其中，實驗組患者的術后創口愈合的時間為5至9天，平均愈合時間為（7.12±0.98）天；對照組患者的術后創口愈合時間為6至14天，平均愈合時間為（8.37±2.09）天。兩組數據有明顯差異，且差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

在外科臨床治療中，術后進行換藥是一個非常重要的過程，也是在臨床護理中的一項重要工作。在臨床上外傷門診清創縫合手術和小手術中進行傷口縫合均可能出現滲血、滲液的現象，長時間滲血且血液在傷口處長時間停留會導致細菌的大量繁殖，進而引起傷口發生炎癥，增加傷口的感染率。除此之外，傷口縫合使用的材料也會導致炎癥的發生，使傷口局部出現感染，或者使患者身體的免疫功能出現變化，使患者的抵抗力減弱，加重患者傷口處的感染。

清創縫合術是局部開放性損傷所采用的一種常規治療方法，它主要是通過對傷口內存在的臟物進行清理，切除傷口中被嚴重污染的組織以及出現壞死的組織，并且進行縫合，以使傷口盡可能在Ⅰ期愈合[4]-[6]。術后傷口愈合本就是一個從發生創傷到傷口愈合的連續性的過程，傷口愈合的過程主要包括血液出現滲出、組織進行修復以及瘢痕發生收縮三個階段。在創口愈合過程中，這三個階段可能依次發生、同時發生或者交替發生。在組織進行修復時，會出現以組織細胞發炎或者細胞增生為主的炎癥反應，有利于存在于血液中的噬中性細胞以及巨噬細胞的滲出，促進纖維細胞的增生，同時加快清除異物的速度。

清創縫合術后進行無菌換藥是促進傷口愈合的重要治療手段。因為在手術的創口處可能會有滲液和滲血的情況出現，如果對這些滲出的情況不作出及時的處理，長期留存在傷口的位置，則會導致滋生大量的細菌，使傷口感染的概率急劇增加[7]，[8]。而且滲出的液體使創口長期處于潮濕的環境，不利于創口形成干痂。因此，在嚴格的無菌操作下進行換藥可以及時清潔創口并保持創口位置的干燥，有利于創口結痂，加速創口愈合[9]。

在傳統的術后護理中，換藥多是1天1次，直至傷口愈合拆線。但是相關研究表明，過于頻繁地換藥可能會導致對傷口處進行反復的牽拉，使傷口處受到刺激，導致局部傷口處的免疫再生能力受到干擾；同時局部的促生長因子和微循環灌注受到影響[10]，[11]，且如果患者的傷口長期暴露，會增加傷口與細菌之間接觸的機會，導致傷口感染的機率上升，不利于患者創口的愈合。本次研究中，實驗組患者創口愈合情況為：Ⅰ期愈合80例，Ⅱ期愈合10例，Ⅲ期愈合0例；對照組患者創口愈合情況為：Ⅰ期愈合67例，Ⅱ期20例愈合，Ⅲ期愈合3例從兩組患者各種并發癥的情況來看，兩組患者在術后創口愈合的過程中，感染為主要癥狀，實驗組患者共計有10例，均為輕度感染，在及時使用抗生素后，患者創口感染得到控制且逐漸愈合，無組織壞死的情況發生；對照組患者共計23例，其中有3例患者為重度感染，經過敞開式的引流之后，創口在Ⅲ期愈合，并且在3例嚴重感染患者的創口處，發現不同程度的組織壞死。由此說明，在進行清創縫合手術后，適當的換藥時間間隔可以明顯減少患者創口感染以及各種并發癥發生的幾率，有效控制患者感染的程度。從患者創口愈合的時間長短來看，實驗組患者的術后創口愈合的時間為5至9天，平均愈合時間為（7.12±0.98）天；對照組患者的術后創口愈合時間為6至14天，平均愈合時間為（8.37±2.09）天，表明在進行手術后間隔換藥可以有效減少患者的創口愈合時間，與周煒[12]的相關實驗中得出的間隔換藥有利于患者傷口的愈合的結論一致，具有非常重要的臨床意義。

綜上，進行門診清創縫合手術后，應該及時進行換藥，保證患者傷口經過嚴格的清理，并及時查看患者傷口處是否有炎癥發生的跡象。同時換藥的時間間隔為1至2天可以有效減少感染等并發癥的發生，且可以促進肉芽組織進行快速修復，有利于患者術后創口的愈合，具有較好的臨床應用效果。

參考文獻

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