退行性腰椎管狹窄癥患者行非融合減壓手術影響其脊柱矢狀面平衡的情況分析

余智

【摘 要】目的：探討退行性腰椎管狹窄癥患者行非融合減壓手術影響其脊柱矢狀面平衡的情況。方法：納入我院2016 年1 月-2017 年12 月收治的行非融合減壓手術的退行性腰椎管狹窄癥患者32 例為對象，回顧性分析32 例患者術后1a 脊柱矢狀面平衡情況變化。結果：患者術前SVA、LL、VAS 及ODI 評分和術后1a 比較存在差異，P<0.05；術前PI 和PT、SS、TK 和術后1a 比較差異無統計學意義，P>0.05。結論：退行性腰椎管狹窄癥患者接受非融合減壓手術治療的效果良好，亦可改善患者術前脊柱矢狀面失衡狀況。

【關鍵詞】退行性腰椎管狹窄癥；非融合減壓手術；脊柱矢狀面平衡；影響

【中圖分類號】R681 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）08-0196-01

目前，常以減壓手術治療腰椎管狹窄癥，但減壓治療后患者的腰椎穩定性可能受到較大的影響，近年也有多個研究結果顯示，減壓范圍和患者術后脊柱穩定性相關。本次研究旨在對納入的32 例退行性腰椎管狹窄癥患者采用非融合減壓手術治療，探討手術對患者脊柱矢狀面平衡的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2016 年1 月-2017 年12 月收治的行非融合減壓手術的退行性腰椎管狹窄癥患者32 例為對象，病情通過影像學檢查證實，保守治療無效，行椎板開窗后路腰椎減壓手術，知曉研究內容，簽署知情同意書；排除具有腰椎失穩和脊柱側彎、腰椎手術史以及中樞神經系統疾病患者；32 例患者中男性19例和女性13 例，年齡58-73 歲、平均（65.18±5.60）歲，體質量（BMI）20-25kg/m2，平均（23.01±2.45）kg/m2。

1.2 方法

納入32 例患者都接受非融合減壓手術，氣管插管全麻，以俯臥位接受治療，減壓時注重患者棘上韌帶、肌腱韌帶的保護，雙側椎板行開窗減壓，將上位椎板下二分之一切除，以及下椎板上三分之一、黃韌帶切除，退變的小關節突內側三分之一切除，將側隱窩、神經根管入口潛行擴大。

1.3 觀察指標

觀察患者術前和術后1a 的矢狀垂直軸（SVA）、地髂關節參數對應骨盆入射角（PI）、骨盆傾斜（PT）、骶骨斜坡（SS）、腰椎前凸（LL）、胸椎后凸（TK）、腰椎與神經根疼痛程度、康復功能，對患者術后情況隨訪1a。

1.4 評價標準

采用視覺模糊評分法（VAS）評價患者的腰椎與神經根疼痛程度，采用Oswestry 殘疾指數（ODI）評價患者的康復功能。

1.5 統計學方法

以SPSS 23.0 統計學軟件分析數據，術前和術后1a 脊柱矢狀面平衡指標等計量資料以（x-±S）表示，以t 檢驗；統計學軟件分析得P<0.05 時，則具有統計學意義。

2 結果

32 例患者術前SVA、LL、VAS 及ODI 評分和術后1a 比較存在差異，P<0.05；術前PI 和PT、SS、TK 和術后1a 比較差異無統計學意義，P>0.05，見表1。

3 討論

退行性腰椎管狹窄癥屬于一種腰椎疾病，好發于老年人群，患者常伴有腿部疼痛或者腰痛的情況。由于近年我國人口老齡化程度的持續加深，退行性腰椎管狹窄癥的發生率逐年增加，人們對此癥的臨床治療也尤為關注。

腰椎管狹窄癥患者產生脊柱矢狀面失衡主要是因為患者站立位的硬膜外壓增高，導致屈曲時呈減弱狀，或者是因為黃韌帶膨脹而造成機械性壓迫，促使椎間盤突進椎管里，隨即出現LL 減少的問題，用補償彎曲的姿勢來緩解疼痛感[1]。此類補償姿勢會導致椎管直徑增加，使神經源性癥狀跛行減輕，但對脊柱的矢狀面造成較大影響，隨即導致脊柱SVA 發生變化。AMES CP 等[2]指出腰椎管狹窄患者有無使用融合治療，并不會影響患者的短期預后，減壓聯合融合治療不會對患者的臨床癥狀起到較大改善。非融合減壓則能夠在治療中恢復患者局部節段平衡，由于去除了脊柱壓迫，使其造成的神經疼痛與跛行得到改善，并對患者的脊柱平衡起到明顯的改善作用。本次研究結果顯示非融合減壓手術改善了患者的SVA、LL、VAS 及ODI 評分，未對PI、PT、SS、TK 指標造成影響。

綜上所述，退行性腰椎管狹窄癥患者行非融合減壓手術對其脊柱矢狀面平衡改善具有積極影響。

參考文獻

[1]李紅剛.老年退行性腰椎管狹窄癥非手術治療與手術治療療效比較[J].中國繼續醫學教育，2018，10（25）：102-104.

[2]AMES CP，SMITH JS，SCHEER JK，etal.Impact of spinopelvic alignment ondecision making in deformity surgery in adults：a review[J].J NeurosurgSpine，2012，16（6）：547-564.