低分子肝素配伍單硝酸異山梨醇酯治療肺心病急性加重期的效果分析

林玲玲

（遼寧省丹東市解放軍230醫院 呼吸內科，遼寧 丹東 118000）

肺心病所指的是肺源性心臟病，是由于肺組織、肺動脈等發生病變導致肺血管阻力上升，繼而引發右心室肥厚、擴大乃至于右心功能衰竭，其主要誘發因素為慢性阻塞性肺疾病[1]，而動脈高壓是主要病理基礎，該病的主要發病人群為中老年人，且隨著年齡的增長呈現逐漸上升的趨勢。要不及時可能引發多臟器功能衰竭，具有較高的病死率[2]。規范化的治療是改善患者病情的關鍵，本文就低分子肝素配伍單硝酸異山梨醇酯治療肺心病急性加重期的作用進行探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以本院2014年8月至2015年7月收治的60例肺心病急性加重期患者作為觀察對象，患者均通過臨床診斷確診[3]，通過電腦隨機方式將患者分為甲組和乙組各30例。甲組中有男性17例、女性13例；年齡在43～79歲，平均年齡為（60.36±7.36）歲；病程最短的為6年、最長的為18年，平均病程為（11.63±3.94）年。乙組有男性患者16例、女性14例；年齡最小的為42歲、最大為80歲，平均年齡為（61.05±7.61）歲；病程最短的為7年、最長的為19年，平均病程為（12.36±4.17）年。將兩組患者的基線資料錄入統計學軟件進行處理，對比二者差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法：甲組患者接受硝酸甘油等常規藥物進行治療，入院之后采取吸氧、抗感染、化痰、平喘等治療措施，同時維持患者體內水電解質平衡。乙組患者在常規治療基礎上給予低分子肝素配伍單硝酸異山梨醇酯治療，在連續使用硝酸甘油3 d后改為硝酸異山梨酯注射液靜脈奔入，連續應用7 d，同時使用4000 IU低分子肝素于腹壁皮下注射，連續使用1周。

1.3 評價指標

1.3.1 治療效果。顯效：治療結束后患者的呼吸困難等癥狀體征消失或出現明顯好轉，尿量增加，心功能改善2級以上或達到1級；有效：治療后癥狀與體征得到一定程度的改善，心功能改善1個等級；無效：治療后臨床癥狀和體征改善不明顯，心功能無變化，包含病情加重的病例。

1.3.2 心肺功能指標：對甲組和乙組患者治療前后的呼氣量（FEV1）、肺活量（V）以及心臟每搏量（SV）指標進行分析。

1.4 統計學處理：將兩組患者的基線資料錄入統計學軟件SPSS15.0處理，計數資料比較采用卡方檢驗；計量資料通過t值檢驗，P＜0.05代表差異結果有統計學意義。

2 結 果

2.1 甲乙兩組患者的臨床療效對比：乙組患者的臨床治療總有效率較甲組更高，二者差異具有顯著性（P＜0.05）。見表1。

表1 甲乙兩組患者的臨床療效對比[n（%）]

2.2 甲乙兩組患者的心肺功能改善結果對比：甲組和乙組患者治療前的各項指標接近，差異結果無統計學意義（P＞0.05）。治療之后，乙組30例患者的改善更為明顯，與甲組患者對比差異明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 甲乙兩組患者的心肺功能改善結果對比（±s）

表2 甲乙兩組患者的心肺功能改善結果對比（±s）

注：與對照組比較，*代表P＜0.05

組別 FEV1(L) SV(mL) V(L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后甲組(n=30) 1.58±0.41 2.37±0.58* 57.27±5.74 73.17±7.36* 1.79±0.48 2.43±0.41*乙組(n=30) 1.59±0.39 1.80±0.46 56.94±5.17 62.84±6.74 1.76±0.50 1.90±0.48

3 討 論

肺心病在我國具有較高的發病率，其病死率約為15%[4]，由于機體長期處于缺氧狀態會導致病情呈現進行性發展趨勢，肺動脈壓不斷上升繼而誘發右心衰竭。有臨床研究發現，肺心病患者的血管內皮細胞受到損傷，凝血酶的產生導致纖維蛋白裂解從而促進血栓的形成，患者的血液處于高凝狀態，一旦小血栓形成，將會增加肺動脈壓，因而導致病情惡化[5]。因此，使用低分子肝素被認為能夠解除患者的高凝狀態、改善病情。低分子肝素具有較好的抗凝活性，在不影響血小板聚集及纖維蛋白與血小板結合的同時抑制血栓形成，出血的可能性也極低[6-7]。單硝酸異山梨酯醇主要作用機制在于促進一氧化氮生成，松弛血管平滑肌、抑制血小板凝集和心肌生長，能夠起到很好的擴張冠狀動脈、降低心臟負荷的作用[8]。本文中，對乙組患者聯合低分子量肝素與單硝酸異山梨酯醇進行治療，結果提示，臨床治療總有效率高、心肺功能的改善情況更好，有進一步研究和推廣價值。

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