PDCA循環在降低小兒外周靜脈留置針非計劃拔管中的應用

王 偉 崔 妮*

（1 大連市兒童醫院輸液中心，遼寧 大連 116011；2 大連市兒童醫院護理部，遼寧 大連 116011）

PDCA循環理論，又稱“戴明環”是由美國著名管理學家戴明于20世紀50年代提出的[1]，是指在一切管理活動中，為提高質量和效益而進行的有效循環的過程，現已廣泛應用于醫療質量管理。

外周靜脈留置針又稱套管針，針芯的外套可以在患者的血管內留置幾天時間[2]。穿刺時將外套管和針芯一起刺入血管中，當套管送入血管后，抽出針芯，僅將柔軟的外套管留在血管內。2005年開始我院住院患兒全部使用外周靜脈留置針，大大減輕了因反復靜脈穿刺給患兒帶來的痛苦和恐懼，也有利保護外周靜脈，減輕了護理人員的工作負擔，提高了工作效率。但隨著留置針在我院的廣泛使用，我們發現兒童外周靜脈留置針非計劃拔管情況在臨床十分常見極，外周靜脈留置針拔管率高，導致反復穿刺，給患兒帶來痛苦及血管的損害。還增加了治療的費用為減輕患兒痛苦，提高護理服務滿意度，更好的實現優質護理服務我們對我院外周靜脈留置針非計劃拔管原因做以調查。

1 對象與方法

1.1 研究對象：調查2014年7月7日至2014年8月5日全院12個科室住院患兒外周靜脈留置針非計劃性拔管發生情況。留置針使用數為5259，其中非計劃拔管數為1893，非計劃拔管率為36%。

1.2 方法：運用PDCA循環進行管理，并采用SPSS19.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義，具體方法如下：

1.2.1 計劃

1.2.1.1 現狀調查：深入科室，設計我院外周留置針非計劃性拔管率統計表，對我院1893例非計劃性拔管進行逐一觀察分析，其中家長醫院要求拔管例數為573例，為不可控因素，院內留置非計劃性拔管例數為1320例，需加以重視重點解決，非計劃拔管率為36%。見表1。

1.2.1.2 判定標準：外周靜脈留置針正常留置時間為72～96 h，由于各種原因（包括人為因素及并發癥存在）導致留置時間未達到預期要求，提前拔出導管為非計劃拔管。

1.2.1.3 非計劃拔管原因分析：對1893例外周靜脈留置針非計劃性拔管進行原因分析，其中家長醫院要求拔管為573例，占30.2%，因留置異常導致非計劃拔管為1320例，占69.8%，為主要問題。見表2。

表1 全院外周靜脈留置針非計劃拔管數

表2 小兒外周靜脈留置針非計劃拔管原因分析Ⅰ

繼續對1320例外周靜脈留置針非計劃性拔管存在的問題進行分層分析統計，靜脈炎導致拔管和穿刺點滲血導致拔管攻占非計劃拔管原因的68.9%，為影響非計劃拔管的主要癥結。見表3。

表3 小兒外周靜脈留置針非計劃拔管原因分析Ⅱ

綜上所述，針對導致非計劃拔管的常見原因進行分析，排除不可控因素，科室監管不到位、護士靜脈炎相關知識缺乏護士外周靜脈留置針輸液技術不規范三項為導致我院小兒外周靜脈留置針非計劃拔管率升高的主要原因。

1.2.1.4 制定對策：①加強護士靜脈炎相關知識的培訓：護士靜脈炎相關知識考試合格率＞95%。（考試分數＞90分為合格），護士現場抽查考試合格率＞90%。②加強護士外周靜脈留置針技術培訓：護士外周靜脈留置針輸液技術規范率＞95%，護士現場抽查考試合格率＞90%，調查護士外周靜脈輸液技術規范與不規范對非計劃拔管率的影響是否有差異。③加強科室監管力度：科室監管考核率＞100%，落實獎懲率100%，調查科室監管到位與不到位對護士規范操作依從性的影響是否有差異。

1.2.2 執行

1.2.2.1 加強護士靜脈炎相關知識的培訓：對全院護士進行靜脈炎知識培訓，每月至少2次，并組織理論考核，每月1次。張貼靜脈炎宣傳畫,發放靜脈炎宣傳冊。不定期對護士進行靜脈炎相關知識的抽查。

1.2.2.2 加強護士外周靜脈留置針技術培訓：對全院護士進行分階梯培訓，由我院輸液科成員對各分部優秀骨干進行培訓，再有各部骨干培訓各科室優秀骨干，最后由各科室優秀骨干培訓本科室所有人員。加強我院護士對外周靜脈留置針輸液的培訓，將外周靜脈留置針輸液技術中包含的手衛生技術、消毒技術、穿刺技術、固定技術、拔除留置針技術、沖封管技術分開培訓，加深護士的理解與記憶，每項每月1次。拍攝我院外周靜脈留置針輸液視頻，組織護士學習，每月1次。發放我院外周靜脈留置針輸液流程及標準。

1.2.2.3 加強科室監管力度：制定護士巡視調查表并由家長簽字，規定巡視頻次每日大于3次，從而提高護士巡視的依從性?？苾冉M織不定期對患者家屬進行回訪。

1.2.3 檢查：加大檢查力度，由院質控組、部質控組、科質控組分層次監管，定期到各科室對護士長的管理工作及護士的日常護理工作進行質量控制檢查，落實獎懲。

1.2.4 處置：護士每日對留置針應用中存在的問題進行小結，每月召開一次科室護理質控會，對當月留置針管理中存在的問題進行討論、分析、總結，將成功的經驗作為今后實施的標準，將尚未解決的問題列入下一個PDCA 循環。

2 結 果

運用PDCA循環對小兒外周靜脈留置針非計劃拔管現象進行管理，科室調查2015年2月2日至2015年2月21日全院外周靜脈留置針非計劃拔管數留置針非計劃拔管率明顯下降。見表4。

表4 全院外周靜脈留置針非計劃拔管數

3 討 論

3.1 運用PDCA循環可有效降低小兒外周靜脈留置針非計劃拔管率：靜脈留置針應用于臨床以來，已被越來越多的患者所接受，其優勢得到廣大患者、家屬及醫護人員的認可。要想充分發揮其優點，必須在護士、患者及家屬的共同配合下才能完成。通過運用PDCA循環的科學的管理方法，分析外周靜脈留置針非計劃拔管的原因，結合兒科的特點，制定優質、科學、有效的護理管理措施 ，延長了留置針留置時間，降低了外周靜脈留置針非計劃拔管率，減輕了患兒的痛苦和風險。

3.2 運用PDCA循環可有效提升患者護理滿意度：通過PDCA循環的實施，發現工作中存在的問題運用科學的質量管理方法分析解決，不僅可以有效的提升患者的護理滿意度，從而也促使了科室實現了人力資源管理模式、護理管理模式、護理培訓模式的轉變，建立了全程優質護理服務體系，提高了患者的護理滿意度，促進護患關系的和諧發展。在全院范圍內推廣小兒外周靜脈留置針標準輸液方法和操作流程，杜絕外周留置針非計劃拔管，全面提升我院護理滿意度。

[1]李繼平.護理管理學[M].北京:人民衛生出版社,2006:185-187.

[2]陳懿帆,高志英.品管圈活動對提高外周靜脈留置針安全留置時間的效果觀察[J].中外醫學研究,2013,11(6):90.