陳海鵬骨堅方治療骨質疏松癥臨證經驗窺探

鄭顯達　陳凱

【摘 要】 陳海鵬主任醫師認為，骨質疏松癥的病因病機為本虛標實，而尤以脾、腎兩臟為虛，血瘀為實。其辨證可分為本虛（脾腎虧虛）、標實（瘀血痹阻）2種證型。治療上，以補腎壯骨、活血止痛為要。陳海鵬主任醫師根據多年臨床經驗針對性地創立專方“骨堅方”，奏以補腎壯骨、活血止痛之功，臨床效果顯著。

【關鍵詞】 骨質疏松；骨堅方；臨證經驗；陳海鵬

陳海鵬主任醫師，副教授，碩士研究生導師，中國中醫骨傷科學會委員，擅長中醫藥防治骨病的臨床研究。他在臨床、教學和科研中，運用骨堅方治療骨質疏松癥（osteoporosis，OP）取得較好的療效。

OP是以骨量減少、骨質受損及骨強度降低，導致骨脆性增加、易發生骨折為特征的全身性骨病。其臨床表現主要有周身疼痛、身高降低、駝背、脆性骨折，及呼吸系統受影響等[1]。隨著社會老齡化加劇，OP的發病率逐年增高，嚴重危害了人類的生命健康。調查顯示，全球OP患者已超過2億人，我國大于1/3的50歲以上人群罹患OP，據預測，至2050年，我國OP性骨折將達599萬人[2-4]。

古代并無“骨質疏松”病名，卻有癥狀相似的幾個疾病，如《素問·痿論篇》曰：“腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發為骨痿?！泵鳌で鼐懊鳌栋Y因脈治》云：“精虛勞傷之癥，大骨枯槁……尻以代踵，脊以代頭?！敝嗅t學將OP歸于“骨痿”“骨枯”“骨痹”范疇。當今運用較多、更為準確的中醫病名是骨痿。筆者有幸跟隨陳海鵬主任醫師學習，受益匪淺，現將其治療OP的骨堅方及其臨床經驗進行總結。

1 病因病機

陳海鵬主任醫師對OP病因病機的認識立足于本虛、標實兩端，而尤以脾、腎兩臟為虛，血瘀為實。

1.1 本虛（脾腎虧虛） 《脾胃論》提出：“大抵脾胃虛弱，陽氣不能生長，五臟之氣不生。脾胃則下流乘腎……則骨乏無力，是為骨痿。令人骨髓空虛，足不能履地，是陰氣重疊，此陰盛陽虛之證?！闭f明骨的生長有賴于脾胃生理功能的正常運行。腎主藏精，為封藏之本，《素問·六節臟》曰：“腎者，主蟄封藏之本，精之處也，其華在發，其充在骨?！惫誓I與骨有著密切的聯系。腎主生長發育和生殖，對骨的生長發育起著重要的作用，《備急千金要方·骨極第五》曰：“骨應足少陰，少陰氣絕則骨枯。發無澤，骨先死矣?！笨芍巧L對腎氣的依賴。

當脾腎虧虛，功能失調時，則出現腰背疼痛，四肢痿廢，肌肉萎縮，頭暈目眩，納少腹脹，便溏久瀉，體倦乏力，色淡唇白，脈弱無力；或出現腰背疼痛，痿軟無力，耳聾健忘，舌淡苔少，脈沉。若兼陽虛者，畏寒喜暖、小便頻多、男子陽痿；兼陰虛者，手足心熱、形體消瘦、遺精閉經[5]。

1.2 標實（瘀血痹阻） 《靈樞·本藏》曰：“經脈者，所以行血氣而營陰陽，濡筋骨，利關節者也?！恃蛣t經脈流行，營復陰陽，筋骨勁強，關節清利矣?！惫恃哼\行通暢對骨骼關節的滋潤有著重要意義。血瘀屬于OP的促進因素和病理產物，骨的生長發育有賴于氣血的濡養，氣血瘀滯，則骨骼失養[6]。

當瘀血形成、痹阻血脈，則出現腰背刺痛，痛有定處，夜間尤甚，皮膚青紫，或偶瘀斑，舌質紫暗，脈弦細澀。

2 組方經驗

陳海鵬主任醫師指出，臨床中骨痿往往以本虛標實兼見。針對此現象，陳海鵬主任醫師針對性地創立專方——骨堅方。

2.1 藥物組成 熟地黃10 g、杜仲10 g、鹿角膠3 g、山茱萸10 g、骨碎補10 g、懷牛膝10 g、黃芪20 g、甘草3 g、三七粉5 g、丹參9 g、川芎10 g。

2.2 方 解 方中諸藥性以辛甘溫為主，辛以活血祛瘀，甘以補益緩痛，溫以補陽散寒；歸經以肝腎經為主。方中熟地黃質潤入腎，善于補精益髓，強筋壯骨；杜仲味甘性溫，長于補腎壯陽、強筋健骨。二藥合用，以扶正固本，共為君藥。鹿角膠為血肉有情之品，最能峻補精血；山茱萸補益肝腎，益精助陽；骨碎補、懷牛膝既能助君藥補腎壯骨，又能活血化瘀；更重用黃芪補后天，益中氣，以增強氣血生化之源，均為臣藥。配以三七、丹參、川芎以祛瘀生新，行氣止痛，共為佐藥。甘草補脾益氣，助黃芪成氣虛之功，并調和藥性，為使藥。諸藥合用，共奏補腎壯骨、活血止痛之功。

2.3 辨證加減 在治療OP的過程中，陳海鵬主任醫師以骨堅方為基礎方，隨癥加減。痛劇者，加大三七用量，并加續斷以增強活血化瘀止痛之功；乏力者，加白術以增進益氣健脾之力；視物模糊、雙眼干澀者，加白菊花以養肝明目；潮熱盜汗者，加知母、黃柏、龜板膠以滋陰降火；偏于腎陽虛者，加當歸、肉桂、菟絲子以溫陽補腎。

2.4 綜合治療 在臨床中，陳海鵬主任醫師除了以骨堅方為基礎治療OP，還會根據相應的臨床表現和變化予以綜合治療。如疼痛難忍，往往需要短效止痛藥使患者能繼續治療。另外依據疾病的不同類型、不同階段，給予相應西藥，如鈣劑、維生素D及雙膦酸鹽等。在合理用藥的基礎上，指導患者配合飲食治療，根據藥食同源的中醫理論治療，可多食含鈣豐富的食物，如海鮮類、堅果類和豆類等。同時可加強中醫相關鍛煉，如八段錦、易筋經等。這些均體現出陳海鵬主任醫師靈活運用整體論治、治未病方面的指導思想，患者更易接受，療效事半功倍。

3 病案舉例

患者，男，72歲，2016年10月19日初診。主訴：腰背部反復疼痛1年，加重10 d?；颊叱醺兄苌硖弁措y忍，腰背部尤甚，夜間加劇，形寒肢冷，天氣寒則愈痛，納食尚可，夜寐一般，夜尿次數較多，舌質暗，苔薄白，脈沉細澀。10 d前在家中打掃勞累后，腰背部疼痛加重，于當地社區醫院推拿后癥狀緩解不明顯。查體：腰椎生理曲度略變直，未見明顯側彎，前屈后伸稍受限，兩側腰肌緊張且壓痛廣泛，棘突上壓痛不明顯，雙直腿抬高試驗陰性，雙下肢肌力、感覺正常。腰椎正側位X線片示腰椎退行性變。骨密度測定：骨質疏松（T < 2.5）。血常規、二便常規正常，生化全套正常。西醫診斷：原發性骨質疏松癥。中醫診斷：骨痿（腎虛血瘀）。治宜補腎壯陽，祛瘀止痛。方以骨堅方加減。藥用：熟地黃10 g、杜仲10 g、山茱萸10 g、鹿角膠3 g、骨碎補10 g、牛膝10 g、黃芪20 g、肉桂10 g、三七（沖服）10 g、丹參9 g、川芎10 g、甘草3 g。7劑，水煎服，每日1劑，早、晚溫服。囑其注意休息，勿過度勞累，可適當曬太陽，調整飲食。

2016年10月26日二診，患者訴疼痛稍有緩解，畏寒現象減少，此為陽氣漸升、瘀血漸消之象。仍有少許夜寐不安，上方加茯苓6 g、夜交藤10 g，再服10劑，醫囑同前。

2016年11月5日三診，患者訴諸癥大減，疼痛癥狀明顯改善，精神較前好轉，夜尿次數減少，睡眠尚可，舌質紅，苔薄白，脈弦。久病需緩圖，故陳海鵬主任醫師在二診基礎上，去茯苓、夜交藤，將三七減為5 g，囑患者繼續服用3個月余，并配合中醫傳統保健和合理膳食鞏固療效。

按語：《素問·上古天真論篇》曰：“丈夫七八……天癸竭，精少，腎藏衰，形體皆極?！北纠颊吣赀^七旬，腎陽已衰，腎陽為一身陽氣之根本，陽氣虛無力推動血液運行，導致瘀血阻滯脈絡，筋骨不榮，脈絡不通，發為骨痿；不通則痛，故腰背疼痛明顯；其兼有畏寒、夜尿多、舌質暗、苔薄白、脈沉細澀等癥，皆為腎虛血瘀之征象。故治療中，當以溫陽補腎為本，輔以活血化瘀。陳海鵬主任醫師予骨堅方加減，并加大三七用量以加強活血止痛，如此則腎陽充旺，血行不滯，標本兼顧，而獲桴鼓之效。

4 小 結

OP的臨床表現以腰背、四肢疼痛為主，從輕度的間斷疼痛開始發展到持續性骨痛，久坐、久站等長時間固定姿勢時加劇，或身長縮短、駝背、不能負重等[7]。中醫藥防治OP，其原則是“辨證施治，整體調節，防治結合”，根據OP的中醫證候遣方用藥，達到改善臨床癥狀，延緩骨量丟失，或增加骨量，降低骨折風險，提高生存質量的目的[8]。

骨堅方是陳海鵬主任醫師根據OP的臨床特點，在中醫整體論治的指導思想下，通過數十年臨床經驗制定的專方。在實踐中，骨堅方治療效果明顯且患者滿意，不僅對證論治，更可以使患者精氣神得到補充。陳海鵬主任醫師指出，在治療OP過程中，除了運用中藥調理，可兼顧針灸、推拿等緩解肌肉緊張，此謂筋骨并重。另外，藥食同源、修養身心等亦可達到輔助治療OP，改善患者痛苦的目的。

同時，OP早期往往因癥狀不明顯而不易被發現，故對其預防尤為重要，“未病先防”也是中醫經典思想。OP的預防不僅從飲食到起居，更從環境到情志。飲食上，需做到營養均衡，切勿五味偏嗜；起居上，適當鍛煉，良好作息，戒煙戒酒；環境上，順應天氣變化，適當調整衣物；情志上，保持樂觀心態，學會自我調節。

5 參考文獻

[1] 張智海，劉忠厚，李娜，等.中國人骨質疏松癥診斷標準專家共識（第三稿·2014版）[J].中國骨質疏松雜志，2014，20（9）：1007-1010.

[2] LANGDAHL B，FERRARI S，DEMPSTER DW.Bone modeling and remodeling：potential as therapeutic targets for the treatment of osteoporosis[J].Ther Adv Musculoskelet Dis，2016，8（6）：225-235.

[3] 楊小純，劉維，吳沅皞.骨質疏松癥中醫證型地區分布特點的文獻研究[J].風濕病與關節炎，2017，6（9）：40-42，48.

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[6] 沈衛，楊蔚，張冠亞，等.補腎活血湯聯合補鈣劑口服治療老年性骨質疏松癥臨床觀察[J].風濕病與關節炎，2017，6（1）：22-25，32.

[7] 柳承希，任艷玲.古代文獻對骨質疏松的認識[J].中華中醫藥雜志，2014，29（7）：2089-2092.

[8] 葛繼榮，鄭洪新，萬小明，等.中醫藥防治原發性骨質疏松癥專家共識（2015）[J].中國骨質疏松雜志，2015，21（9）：1023-1028.

收稿日期：2017-07-23；修回日期：2017-11-21