我院靜脈藥物配置中心不合理醫囑分析及藥師審方體會

范加龍 袁易

【摘要】目的：通過統計分析我院靜脈藥物配置中心的不合理醫囑，為臨床藥師審方提供參考，保證輸液質量，提高臨床用藥的安全性和合理性。方法：對2016年10月-2017年6月份靜脈配置中心不合理醫囑進行匯總分析。結果：靜脈藥物配置中心常見的不合理醫囑主要包括溶媒選擇、藥物劑量、配伍及給藥途徑等方面的問題。結論：臨床藥師在藥物合理使用過程中發揮重要作用，通過臨床藥師干預不合理處方，促進臨床合理用藥。

【關鍵詞】靜脈藥物配置；溶媒；用法用量；配伍

隨著我國醫療衛生事業的不斷發展，人們對健康的認識不斷提高，臨床合理安全用藥也越來越受到政府和各界人士的高度關注。2016年9月，我院建立了靜脈藥物配置中心（以下簡稱PIVAS），PIVAS順應了醫院藥學從傳統的藥品供應調劑模式轉變為以病人為中心，強調安全、合理、有效、經濟用藥的藥學技術服務模式的發展趨勢。

靜脈藥物配置中心（PIVA）是指醫療機構藥學部門根據醫師處方或用藥醫囑，經臨床藥師進行適宜性審核，由藥學專業技術人員按照無菌操作要求，在潔凈環境下對靜脈藥物進行加藥混合配置，使其成為可供臨床直接靜脈輸注使用的成品輸液操作過程[1]；我院靜脈配置中心2016年9月起運行至今，已對13個病區開放，每天約配置1000袋輸液；因我院靜脈配置中心運行不久，臨床藥師在審核醫囑期間，發現較多不合理用藥現象，并對不合理醫囑進行記錄和聯系處方醫師進行溝通；為了進一步促進我院靜脈滴注藥物的合理使用，提高藥物治療的安全性和有效性，為臨床藥師審方提供參考，現將2016年10月-2017年6月所有的不合理醫囑進行分析匯總并討論。

1 資料與方法

1.1 資料來源

通過回顧分析2016年10月-2017年6月所記錄的不合理醫囑，并對其按照醫囑錄入錯誤、適應癥不適宜、給藥頻次不適宜、給藥途徑不適宜、溶媒選擇不適宜、用法用量不適宜及藥物配伍禁忌等進行歸納分類。

1.2 方法

臨床藥師將所有不合理醫囑進行整理并再次復核，對其用藥不合理性進行查閱相關說明書、國家藥典及文獻指南，并根據不合理類型進行分類，列表統計。

2 結果

見表1。

3 醫師不合理醫囑分析

3.1 溶媒選擇不適宜

（1）蔗糖鐵注射液用5%葡萄糖注射液稀釋，說明書示只可使用O.9%氯化鈉注射液稀釋使用；

（2）注射用蘭索拉唑用5%葡萄糖注射液250ml稀釋，說明書示質子泵抑制劑如蘭索拉唑、奧美拉唑等需稀釋于O.9%氯化鈉100ml中，30分鐘內滴完，該藥稀釋后不穩定，應盡快使用；

（3）二羥丙茶堿注射液PH>9，對血管有刺激作用，宜使用葡萄糖注射液做溶媒，中和二羥丙茶堿注射液PH，降低對血管的刺激；

（4）依達拉奉不可溶于葡萄糖溶液，會降低依達拉奉藥物濃度；

（5）硫辛酸含有二硫健不可溶于葡萄糖注射液、平衡液。3.2給藥途徑不適宜

（1）甲氧氯普胺注射液溶于100ml生理鹽水中靜脈滴注，說明書示只可靜脈注射或肌肉注射；

（2）注射用血凝酶術后溶于250ml生理鹽水中靜脈滴注。3.3給藥濃度不適宜

（1）丙氨酰谷氨酰胺注射液稀釋后的最大濃度不應超過3.5%；

（2）長春西汀注射液稀釋后的濃度不得超過0.06mg/ml，否則有溶血可能；

（3）100mg蔗糖鐵注射液最多稀釋到100ml生理鹽水中；

（4）復合磷酸氫鉀注射液必須稀釋200倍以上才可靜脈滴注。

3.4 給藥頻次不適宜

（1）左氧氟沙星注射液（左克）每日應2次給藥；

（2）注射用鹽酸氨溴索每日應2-3次給藥。

3.5 給藥方式不適宜

（1）復方甲氧氯普安注射液稀釋于100ml生理鹽水中靜脈滴注；

（2）注射用血凝酶稀釋于250ml生理鹽水中靜脈滴注；

（3）維生素K1稀釋于250ml生理鹽水靜脈滴注[2]。

3.6 配伍禁忌

主要是中成藥使用過程中未做到單瓶滴注，加入了其他藥物如：氯化鉀；

（1）丹紅注射液與氯化鉀同瓶靜脈滴注：

（2）地塞米松與維生素B6配伍使用：

（3）注射用蘭索拉唑與氯化鉀注射液配伍時會影響蘭索拉唑的穩定性，不宜配伍使用；

（4）與地塞米松注射液加入甘露醇注射液中使用[3]。

3.7 醫囑錄入錯誤

丹紅注射液3支（30ml）靜脈滴注，無溶媒。

4 分析與討論

4.1 審方問題

（1）審方過程中主要出現的問題是溶媒選擇不適宜和配伍禁忌的問題，可匯總相關突出藥物使用問題，在藥訊及匯報工作中向全院告知，加強臨床醫師對藥物理解，促進合理用藥；

（2）加強審方能力，定期討論審方工作中出現的問題，努力學習藥物的藥理、藥動、注意事項、配伍禁忌等，不斷加強藥物知識的學習，做到每條醫囑的審核有理有據；

（3）加強溝通。審方過程中如發現問題，及時和醫師聯系溝通，及時處理問題并記錄；若醫師堅持不改醫囑，可建議他提交《超說明書用藥申請》并記錄用藥依據。

4.2 審方體會

（1）通過PICAS審方平臺，藥師可審核醫囑，參與臨床藥物治療中的一環[4]，可提高藥師責任心和自信心；

（2）藥師審核醫囑時，發現問題及時與床位醫師溝通，糾正不合理醫囑，促進臨床安全合理用藥；某些臨床科室由于習慣用藥，部分不合理醫囑反復出現。在藥師積極溝通下，告知藥物如何正確有效使用，不合理醫囑逐漸變少至無。

目前我院靜脈配置中心處于開始階段，臨床藥師參與初始審方階段，僅憑查閱相關資料和以往臨床查房學習的相關知識遠遠不能滿足全院科室的審方要求，容易造成審方疏漏；人才方面，建議盡快培訓專職審方藥師參與審方，擴大審方藥師的團體，提高審方能力；技術方面，建議HISS系統開放臨床合理監測軟件系統，使醫師在不合理醫囑輸入時，系統會自動提醒服務，降低人工審方壓力，提高安全合理用藥。 我院靜脈配置中心審方軟件較為全面，使我們在審方過程中如考慮患者年齡、肝腎功能異常所需調整劑量時可通過系統直接查閱患者相關信息，通過患者相關信息考慮用藥是否合理，使得我們不僅僅在“審藥”階段，也參與了患者藥物治療的整個環節，體現了以患者為中心的藥學服務理念。

參考文獻

[1]蔡衛民，袁克儉.靜脈藥物配置中心實用手冊[M].北京：中國醫藥科技出版社，2004.

[2]劉延英，王彥君，楊金枝等.維生素K1致過敏性休克[J].藥物不良反應雜志，2005，7（02）：144.

[3]馬福穎，劉紅艷，趙春艷.甘露醇注射液與注射用地塞米松磷酸鈉注射液存在配伍禁忌1例[J].龍江醫藥科學，2012，35（06）：42

[4]王杏飛，張琴，包雯穎.我院靜脈配置中心的不合理用藥醫囑分析[J].藥事組織，2011，20（04）：63