對基層醫務人員電離輻射知識*態度行為的調查及干預研究

朱冬冬　曾麗華　閆 雪

隨著醫療技術的迅速發展，核能和核技術在臨床檢驗、治療等方面的應用日益頻繁。X射線診斷、介入治療、臨床核醫學和放射源治療等已成為我國最大的人工電離輻射來源[1-2]。電離輻射可以通過兩種方式導致生物體損傷，即直接作用于生物大分子，造成DNA損傷、酶失活、細胞膜結構或通透性破壞；輻射作用于水分子，然后引起生物大分子的物理和化學變化，從而誘導細胞凋亡，而造成器官功能降低或損傷[3]。電離輻射損傷包括基因突變、染色體畸變率升高、細胞癌變、免疫功能降低、乏力、頭暈、頭痛、失眠等神經衰弱癥狀以及記憶力降低，植物神經功能紊亂等不良反應[4-6]。單次低劑量接觸電離輻射損傷會非常輕微，但是其損傷作用具有一定累積性，對于長期接觸電離輻射的一線工作人員，其損傷會日益增加，對其健康會有一定程度的影響。對電離輻射防護意識不強，對其危險性、危害程度認知不足，對電離輻射認知不足、防范防護知識缺乏等諸多原因，會導致人員受到輻射損傷甚至導致電離輻射事故的發生[5]。為此，本研究通過對西安市181名基層醫務人員進行電離輻射相關知識培訓，對比分析培訓前后電離輻射知識認知度情況，探討電離輻射知識干預對電離輻射防護意識的促進作用。

1　電離輻射知識調查方法

1.1　調查對象

選擇西安市地區基層醫務人員共計181人，其中操作技師35名、診斷醫生55名、臨床醫生及護士等91名；男性85名(占46.96%)，平均年齡(40±9.23)歲；女性96名(占53.04%)，平均年齡(33.51±5.72)歲。

1.2　問卷調查

問卷調查參考“醫療行業放射防護宣傳知識調查問卷A和放射防護宣傳知識調查問卷B”[7]以及進行對應的培訓講座及宣傳冊宣傳等。內容涉及電離輻射基本知識(電離輻射來源、強度)、臨床應用、輻射危害、個人日常防護以及防泄漏處理及緊急事故處理5個方面。調查問卷采用單項選擇，答對計2分，答錯計0分；部分問題選用Likert 3級評分方式，肯定、不確定、否定回答分別計0～2分[7]。電離輻射基本知識、臨床應用、輻射危害、日常防護及緊急情況應急處理5部分，每部分設置6題，滿分12分；共設計30題，滿分為60分。問卷統計分值越高，表明被調查人員電離輻射知識掌握越好。問卷調查以互盲形式進行，不標記任何答卷人信息。答卷獨立完成，不得查閱資料，不允許相互討論，相互提示，保證問卷的客觀真實，回答完畢立即回收。

1.3　調查方式

(1)初期情況調查。對調查對象進行第一次調查，即基礎情況摸底調查，完成調查問卷A，并統計得分情況。

(2)宣傳培訓干預后調查。宣傳培訓完成后進行第二次調查，完成調查問卷B，并統計得分情況。

1.4　宣傳培訓方式

調查和培訓內容包括：電離輻射基本知識、臨床應用、防護、輻射危害、日常防護及緊急情況應急處理5部分，以PPT講座、宣傳手冊及展板海報方式宣傳電離輻射相關危害以及防護措施。宣傳共持續1周，集中宣傳講座4次，最后1日安排1次講座培訓。

1.5　統計學方法

采用SPSS 17.0軟件對所有數據進行統計處理，計量資料采用均數和標準差表示，采用t檢驗，方差分析以及卡方檢驗等對數據進行分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　干預前后電離輻射認知情況

2.1　調查問卷基本情況

對被調查人員發放電離輻射知識調查問卷，A卷181份，B卷181份，分別收回A卷181份，B卷181份，收回率為100%。

2.2　電離輻射整體認知情況

宣傳培訓干預前電離輻射知識整體認知處于低水平狀態，平均分為(28.09±13.17)分，其中51～60分僅為12人(占6.63%)，36分及格以上52人(占28.73%)；宣傳培訓之后整體認知明顯提高，平均分為(49.79±10.35)分，整體提高77.25%，其中51～60分數段人數增至51人(占28.18%)，增加39人，增幅325%，41～51分數段由25人增至49人(占27.07%)，36分及格以上165人(占91.16%)，整體認知水平顯著提高，宣傳培訓干預前后電離輻射知識整體認知51～60分、41～51分和36分及格以上人數比較，差異有統計學意義(x2=119.795；P＜0.05)，見表1。

2.3　電離輻射各知識點認知情況

電離輻射基本知識、臨床應用、日常防護、輻射危害及緊急情況應急處理等知識點認知評分滿分為12分。宣傳培訓干預前各部門人員對電離輻射知識的認知多集中在基本知識和臨床應用，得分分別為(6.15±1.24)分和(9.53±1.07)分，而對與健康相關的日常防護、輻射危害和緊急處理相關知識的了解分別為(4.54±2.83)分、(5.21±1.38)分和(2.65±2.16)分。宣傳培訓干預后各知識點中臨床應用和基本知識得分略有提升；日常防護、輻射危害和緊急處理得分分別提升至(11.39±0.35)分、(10.62±0.78)分和(8.65±1.22)分，其宣傳培訓干預前后比較，差異有統計學意義(t=2.18，t=1.87，t=1.56；P＜0.05)，見表2。

表1　培訓宣傳干預前后電離輻射整體認知情況[人(%)]

表2　培訓宣傳干預前后電離輻射整個部分知識認知情況評分[分，]

表2　培訓宣傳干預前后電離輻射整個部分知識認知情況評分[分，]

干預時間　基本知識　臨床應用　日常防護　輻射危害　緊急處理宣傳前　6.15±1.24　9.53±1.07　4.54±2.83　5.21±1.38　2.65±2.16宣傳后　7.26±1.73　11.87±0.65　11.39±0.35　10.62±0.78　8.65±1.22 t值　2.14　1.64　2.18　1.87　1.56 P值　0.532　0.375?。?.01?。?.01?。?.01

3　電離輻射知識宣傳培訓干預效果

本研究結果顯示，基層工作人員對電離輻射知識的認知多集中在基本知識和臨床應用，得分分別為6.15分和9.53分，合計15.68分，占得分比例的55.84%，而對與健康相關的日常防護、輻射危害、緊急處理相關知識的了解較少，對電離輻射知識比較匱乏，存在一定健康隱患。經對醫務人員調研宣傳后，對電離輻射培訓非常認可，參與積極，宣傳培訓過程中無1人缺席，均全部參與問卷調查，具有較強的學習積極性。經過系統培訓后，關于輻射危害及防護方面問題的回答準確率顯著提高，分值所占比例明顯升高，醫務人員輻射防護意識明顯提高，工作過程中積極進行防護操作以及設備隔離設施檢查及維護，并積極對患者或家屬進行防護宣傳，增加整體防護意識，防護依從性增強顯著，培訓宣傳干預效果顯著[8-10]。

從人類拍攝第一張X射線圖片至今，電離輻射在醫療衛生領域的應用發展迅速，臨床放射設備、技術不斷提高，對疾病診斷更加方便和快捷，診斷迅速準確[11-12]。臨床放射治療、核醫學應用日益增減，尤其隨著腫瘤發病率的日益提高，醫學影像診斷在腫瘤診斷中的應用日益頻繁。采用電離輻射進行疾病診斷、治療等方面的應用已經成為現代醫學發展不可缺失的組成部分，隨著檢查、治療人員不斷增加，電離輻射設備操作人員工作量日益增加，隨之而來的電離輻射能量累積對機體造成直接或間接的放射污染或損傷日益突出[13]。臨床采用電離輻射能量進行疾病診斷或治療的同時，必須將其帶來的潛在輻射危害降至最低[14]。

人體對電離輻射較為敏感，單次或少量低劑量輻射導致的機體損傷相對較低，無明顯損傷癥狀，多被機體自主修復。但是，隨著接觸時間加長，或單次接受大劑量的電離輻射能量，人體會出現受損癥狀，如對輻射損傷比較敏感的造血系統受損，會出現白細胞總數降低，淋巴細胞增加或細胞染色體結構發生畸變等嚴重反應[15]。因此，普及基層醫務人員電離輻射安全教育十分必要。醫院通過開展不同形式的宣講教育，加強電離輻射知識宣傳培訓，減輕基層醫務人員放射性職業暴露的損傷。

4　結語

基層醫務人員對醫療電離輻射知識認知水平偏低，電離輻射知識宣傳培訓等認知干預措施，能夠明顯提高基層醫務工作者電離輻射防護意識，對提高日常防護意識及能力具有一定的促進作用，醫院應進一步加強對電離輻射暴露的監控及醫務人員電離輻射知識的教育，做好基層醫務人員放射防護工作。