細銀質針治療腰肌筋膜炎的臨床效果及對患者自主神經功能的影響

趙景學，彭麗嵐，唐 晨

［作者單位］264001山東煙臺，解放軍煙臺療養院（趙景學，彭麗嵐，唐晨）

腰肌筋膜炎主要是由慢性勞損、受涼等原因導致腰背部筋膜及肌組織出現水腫、滲出及纖維性變等無菌性炎癥病理改變的筋膜病，以腰背部酸痛、僵硬、運動障礙為主要臨床特征［1-3］。我國自古就有采用金銀針來治療疾病的歷史，銀質針由85%白銀及摻雜少許銅、鉻合金熔煉而成，針端尖而不銳，針尾焊接成小圓球形，按照軟組織壓痛點分布規律布針，適用于人體不同部位。2017年1月以來筆者通過采用細銀質針治療基層官兵訓練致肌筋膜炎120例，明顯減輕患者疼痛，緩解癥狀，并調整自主神經功能，且安全無不良反應，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 該組120例，均為男性，年齡18～45歲，病程1個月至5年。

1.1.1 診斷標準 根據中華人民共和國衛生部制訂的 《中華人民共和國中醫藥行業標準·中醫骨傷科病證診斷標準》：（1）可有外傷后治療不當、勞損或外感風寒等病史；（2）病變部位酸痛、肌肉僵硬發板、有沉重感，疼痛常與天氣變化有關，陰雨天及勞累后可使癥狀加重；（3）病變部有固定壓痛點或壓痛較為廣泛，肌肉僵硬，腰背部筋膜炎者沿豎脊肌走行方向?？捎|到條索狀改變；（4）X線CT檢查排除其他原因引起的腰背痛。

1.1.2 納入標準 （1）符合上述診斷者；（2）能夠按計劃堅持治療并完成者。

1.1.3 排除標準 （1）不符合上述診斷標準及納入標準者；（2）合并有其他風濕性疾??；（3）合并有心腦血管、肝腎、造血系統嚴重疾病及精神病者；（4）有高熱、結核病、急性化膿性、傳染性病變及皮膚破損者；（5）懷疑或確認有乙醇、藥物等濫用史者；（6）嚴重體虛者；（7）不愿配合試驗者。

1.2 方法 采用細銀質針治療：85%白銀的合金，針體的總長度（含針柄）分為6.5、11 cm兩種規格，直徑為0.45 mm、0.6 mm兩種規格，對人體刺激小，引出痛感輕，患者易于接受。治療步驟：（1）協助患者取適當體位，確保舒適且可充分暴露術野，并注意保暖。用標記筆標記針刺位置。（2）消毒。持無菌持物鉗夾取碘酊棉球消毒扎針位置三遍，乙醇棉球脫碘兩次，消毒范圍盡可能的大，標記針眼利多卡因皮下注射麻醉。（3）針刺。所選部位選擇合適長度的不同型號的銀質針，對準深層病變部位直刺或斜刺肌肉或筋膜等在骨骼肌上的附著點 （壓痛點）連接處或病變關節滑膜，引出較強烈的酸、沉、脹、麻針感為止，病變越重其針感越強。（4）鋪紗布條，保持無菌并起到保暖的作用，加強銀質針加熱效果。（5）采用上海高品醫學激光科技開發有限公司提供的YRX-1A-16型銀質針加熱巡檢儀，將巡檢儀的探頭依次套于銀質針上，套探頭時注意用一手固定銀質針一手固定探頭，防止套探頭時銀質針移位。（6）加熱。根據扎針的位置深淺設定加熱溫度，開始加熱。加熱的過程中會有輕微的熱脹和疼痛的可能，請患者放松，等加熱溫度穩定后開始計時。加熱過程中要隨時詢問患者有無刺痛、灼燒感等不適，也可用指腹觸摸加熱位置的皮膚，動態調整探頭溫度，確保不會燙傷患者。加熱結束后，等探頭溫度降至40～50℃時關閉巡檢儀并拔出探頭，拔出探頭時注意用一手固定銀質針一手持探頭，忌直接牽拉電線。（7）拿下紗布條，拔出銀質針，無菌紗布覆蓋并壓迫5～10 min以防出血，囑其24 h內不要熱敷，3 d內不要沾水。觀察扎針位置，以連成片皮膚微紅為宜。（8）于針刺前后進行心率變異檢查。采用上海高品醫學激光科技開發有限公司提供的WE-MDANSA01臨床用心率變異性分析儀，患者取坐位，安靜舒適的環境下休息10 min，排除干擾，將導線夾子夾在雙手腕及前臂處，囑患者保持安靜，開始檢測。

1.3 療效評定標準 （1）治愈：疼痛消失，活動自如，無壓痛，隨訪一個月無復發；（2）顯效：局部疼痛基本消失，無明顯壓痛，肢體活動大致正常，觀察一個月病情無加重；（3）有效：局部疼痛減輕，輕度壓痛，肢體活動有改善，觀察1個月無加重；（4）無效：和治療前相比，各方面均無改善。相關指標：觀察細銀質針前后不同時間點（針前、針后即刻、1、7、21、30 d）R-R間距變化，N-N間距標準差，自主神經活性，交感神經功能，副交感神經功能。

1.4 統計學方法 應用SPSS 17.0軟件進行數據分析，計量資料采用均數±標準差，采用單因素方差分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

120例患者治愈30例，顯效38例，有效49例，無效3例，總有效率97.5%。RR間距變化在針后即刻上升，1 d 后升高到最高點（P＞0.05），7 d 下降（P＞0.05），21 d 降到最低點（P＞0.05）。NN 間距標準差在針后即刻上升，30 d升高至最高點（P＜0.05）。自主神經功能在針后即刻上升，針后7 d達最高峰 （P＜0.05），其他不同時間點總體高于針前（P＞0.05）。 交感神經功能在針后略有上升，其后下降，21 d下降到最低點（P＜0.05）。副交感功能在針后即刻上升，不同時間點總體高于針前，針后21 d、30 d達最高值（P＜0.05）。 見表1。

表1 細銀質針治療前后自主神經功能變化（）

表1 細銀質針治療前后自主神經功能變化（）

注：與針前比較，＊P＜0.05。

發病部位針前 即刻 1 d 7 d 21 d 30 d RR 間距變化（%） 33.28±17.39 3.98±15.50 36.67±19.22 35.79±14.44 32.61±9.81 33.63±11.70 NN 間距標準差（ms） 48.18±27.46 54.69±32.47 54.88±31.89 55.34±36.04 52.86±20.41 56.76±25.22＊自主神經功能 6.23±0.80 6.37±0.90 6.37±0.64 6.50±0.78＊ 6.28±0.86 6.50±0.82交感神經功能 54.70±17.30 55.74±17.25 54.00±19.10 56.75±16.61 44.81±16.44＊ 49.50±18.04＊副交感神經功能 5.57±1.13 5.66±1.08 5.70±1.11 5.71±0.97 6.13±0.95＊ 6.07±1.01＊組別

3 討論

現代醫學研究認為肌筋膜炎由于肌肉和筋膜的損傷、受寒涼刺激后產生的無菌性炎癥使組織間水腫、滲出，久之則形成粘連及纖維性變［3，4］，導致肌肉痙攣缺血，而且還會產生大量有害的代謝產物和致痛介質，刺激神經感受器而引起疼痛。雖然國內外有很多治療肌筋膜炎的方法，包括中醫有針灸、推拿、拔罐，西醫的物理療法，但一般療程較長，但起效慢，患者往往不能堅持。

銀質針是由古代“九針”發展而來，20世紀70年代，宣蜇人提出軟組織壓痛點分布規律，并結合浙江中醫名家陸云響祖傳銀針療法經驗技術，發明了銀質針治療技術。通過密集針刺，配合針柄加熱，可以明顯改善局部血液循環，緩解肌肉痙攣，減輕水腫及酸中毒，促進炎癥、滲出物及致痛物質排除，緩解癥狀［5-7］，達到以針代刀，致松去痛的目的。細銀質針針體較細，僅比針灸針略粗，引出痛感輕，針刺前不必麻醉，患者更易于接受。該研究發現，細銀質針雖然針體較細，仍具有較好的緩解疼痛及改善癥狀的作用，而且由于細銀質針對患者刺激較小，其適應證范圍比粗銀質針更廣，值得臨床推廣應用。

心率變異性（heart rate variability，HRV）分析是目前研究自主神經功能的一種較好的無創手段，可以反映自主神經系統活性和定量評估交感神經與副交感神經張力及其平衡性。目前臨床將心率變異分析用于各類疾病的檢測，尤其在疼痛領域應用較廣，可定量反映自主神經功能狀態［8，9］。 并對造成自主神經功能紊亂的各種心源性及非心源性因素做出危險分層評價，例如HRV與室性心律失常程度呈負相關，HRV降低是心肌梗死后死亡率升高的獨立危險因素［10］，冠心病、腎病、糖尿病、高血壓都會引起HRV變化，一些手術也會造成HRV的改變，如經皮冠狀動脈血管成形術、射頻消融術、冠狀動脈搭橋術。早期檢測分析HRV，有助于這些疾病的預防及控制，利于相關手術的術后預后情況判斷。該試驗結果顯示患者細銀質針后比針前R-R間距變化延長，N-N間距標準差延長，自主神經活性升高，交感神經功能降低，副交感神經功能升高。以上結果可以減慢心率，降低心肌耗氧量，減輕心臟負荷，從而使心臟保持較佳的狀態，降低心血管疾病的發生率。至于以上變化是由細銀針針刺引起的，還是針刺后疼痛緩解引起的，又或者是其他原因引起的，還需進一步研究。