右美托咪定復合芬太尼用于燒傷換藥的效果分析及評定

何樹

（閬中市人民醫院麻醉科 四川 閬中 637400）

芬太尼已被廣泛用于燒傷患者的換藥過程減輕疼痛，但當芬太尼的劑量太大時，患者可能容易患呼吸循環抑制并威脅患者的安全。而右美托咪定具有良好的鎮靜以及鎮痛效果，沒有明顯的呼吸抑制?？蓪⑸鲜鰞煞N藥物聯合，既減少芬太尼用量，又提高了鎮痛作用。本研究分析了右美托咪定復合芬太尼用于燒傷換藥的效果，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月—2017年10月90例燒傷換藥患者隨機數字表法分組。觀察組ASAI級19例，Ⅱ級26例。男23例，女22例；年齡24～79歲，平均（48.24±2.14）歲。對照組ASAI級21例，Ⅱ級24例。男24例，女21例；年齡25～79歲，平均（48.92±2.32）歲。兩組一般資料相似。

1.2 方法

換藥前均禁食8～12h，禁飲4h，給予血氧飽和度和心率等的監測，靜脈通路開放。換藥前5分鐘靜脈注射50μg芬太尼，換藥中保持自主呼吸，給予2L／分鐘鼻導管吸氧。

觀察組進行右美托咪定復合芬太尼。靜脈注射右美托咪定1.0μg/kg，時間10分鐘，后按照速度0.5μg?kg-1?h-1右美托咪定持續輸注至換藥結束。

對照組用生理鹽水復合芬太尼，給予和右美托咪定等量的生理鹽水。

1.3 觀察指標

比較兩組燒傷換藥麻醉效果；換藥時和換藥后不同時間創面疼痛程度；干預前后患者血糖、皮質醇、胰島素水平；換藥時心率和血氧飽和度。

顯效：術中無疼痛等不適，血糖、皮質醇、胰島素水平麻醉前后穩定；有效：術中輕度疼痛不適，血糖、皮質醇、胰島素水平麻醉前后有一定波動；無效：術中明顯疼痛，出現并發癥，血糖、皮質醇、胰島素水平麻醉前后明顯波動。燒傷換藥麻醉效果為顯效、有效百分率之和[1]。

1.4 統計學方法

SPSS20.0統計，兩組劑量數據t檢驗，其他數據χ2檢驗，P＜0.05顯示差異顯著。

2.結果

2.1 兩組燒傷換藥麻醉效果相比較

觀察組燒傷換藥麻醉效果高于對照組，P＜0.05。如表1。

表1 兩組燒傷換藥麻醉效果相比較[例數（%）]

2.2 干預前后血糖、皮質醇、胰島素水平相比較

干預前兩組血糖、皮質醇、胰島素水平相近，P＞0.05；干預后觀察組血糖、皮質醇、胰島素水平優于對照組，P＜0.05。如表2。

表2 干預前后血糖、皮質醇、胰島素水平相比較（±s）

表2 干預前后血糖、皮質醇、胰島素水平相比較（±s）

組別 例數 時期 血糖 (mmol/L)皮質醇(nmol/L)胰島素(mIU/L)觀察組 45 麻醉前 6.38±1.25 524.38±210.25 12.54±2.56麻醉后5min 6.13±1.32 512.71±210.32 12.21±2.51對照組 45 麻醉前 6.38±1.23 524.31±210.21 12.51±2.53麻醉后5min 7.68±1.53 568.21±220.13 13.55±2.56

2.3 兩組換藥時和換藥后不同時間創面疼痛程度相比較

觀察組換藥時和換藥后不同時間創面疼痛程度低于對照組，P＜0.05，其中，觀察組換藥時和換藥后15分鐘、30分鐘創面疼痛程度分別是1.26±0.24分、1.45±0.13分、1.01±0.12分，均低于對照組的3.78±1.15分、2.81±0.56分、2.45±0.25分。

2.4 換藥時心率和血氧飽和度比較

觀察組換藥時心率和血氧飽和度優于對照組，P＜0.05。其中，觀察組換藥時心率和血氧飽和度分別是81.26±1.24次/min、97.21±1.50%，對照組分別是92.31±1.15次 /min、95.42±1.25%。

3.討論

正常皮膚燒傷后，皮膚的正常保護功能受損，換藥期間更換敷料或刺激皮膚時，會引起嚴重疼痛，導致應激反應增加，加重患者恐懼心理，因此需給予換藥鎮痛，以改善患者生活質量[2]。

芬太尼是一種常用于臨床麻醉的阿片類鎮痛藥，這種藥物具有起效快，持續時間短，應激反應抑制等優勢，但也容易帶來惡心嘔吐、咳嗽等不良反應。右美托咪定是高度選擇性的α2腎上腺素受體激動劑，α2腎上腺素能受體廣泛分布在大腦中樞神經系統，發揮抗交感、鎮痛、鎮靜等作用， 聯合芬太尼用于燒傷換藥中，可有效減輕患者疼痛和應激水平。

兩者可相互補充以達到更好的鎮靜和止痛效果，不僅減輕了患者的痛苦，而且減弱了相應的應激反應。靜脈注射右美托咪定聯合芬太尼可以使患者安靜無痛地配合換藥。另外，對右美托咪定細胞內信號轉導途徑的相關研究顯示，右美托咪定對炎癥反應有抑制作用，其對于創傷后炎癥也有一定的抑制作用[3-4]。

本研究中，對照組用生理鹽水復合芬太尼，觀察組進行右美托咪定復合芬太尼。結果顯示，觀察組燒傷換藥麻醉效果高于對照組，P＜0.05；觀察組換藥時和換藥后不同時間創面疼痛程度低于對照組，P＜0.05；干預前兩組血糖、皮質醇、胰島素水平相近，P＞0.05；干預后觀察組血糖、皮質醇、胰島素水平優于對照組，P＜0.05。觀察組換藥時心率和血氧飽和度優于對照組，P＜0.05。綜上所述，右美托咪定復合芬太尼在燒傷換藥麻醉中的效果確切，可更好減輕疼痛，減輕應激和維持生命體征穩定。