磁共振動態增強在鞍旁腫瘤鑒別中的應用

劉鳳海 李國策 邊浩 董紅煥

【摘要】目的：分析鞍旁腫瘤的磁共振動態增強的影像特征，提高對該區腫瘤的正確診斷率。方法：回顧性分析2009年6月至于2017年11月期間經手術或隨診證實的46例鞍旁腫瘤病例的磁共振影像資料，分析其特異性的影像學特征。結果：46個病例中，男21例，女25例，18～72歲，平均44.5歲。所有病例均行MR平掃及動態增強掃描。其中腦膜瘤18例，呈均勻明顯強化；海綿狀血管瘤13例，呈漸進填充式強化，延時期呈均勻明顯強化。神經鞘瘤5例，啞鈴型明顯強化，內見無強化囊變區。表皮樣囊腫3例，囊壁環形強化。蛛網膜囊腫2例，無明顯強化。軟骨瘤3例，呈多環形強化。轉移瘤及淋巴瘤各1例，呈中等強化。結論：對于大部分鞍旁腫瘤病例平掃及常規增強可滿足診斷需求。對于少數表現不典型的病例，動態增強對于鑒別診斷有很大幫助。

【關鍵詞】鞍旁腫瘤；磁共振成像；動態增強

鞍旁結構較為復雜，內有大血管、靜脈叢及顱神經走行[1]。該區腫瘤種類較多，臨床癥狀、體征表現相似，但治療方法卻有明顯不同，如果術前診斷不準確，就會影響手術方式的選擇[2]。因此術前準確的診斷和鑒別診斷非常重要。隨著人們對于該區腫瘤認識的不斷深入，影像診斷正確率不斷提高，但仍有不典型的病例，僅依靠常規影像方法無法鑒別。將磁共振常規和動態增強掃描技術結合，在提供形態學特征的同時，可反映腫瘤內部微循環特征等信息，對于提高診斷準確率有很大幫助。本文收集確診的鞍旁腫瘤46例進行回顧性分析，探討磁共振成像動態增強技術對于鞍旁腫瘤的鑒別診斷價值，以提高術前診斷的準確率。

1 材料與方法

搜集2009年6月至于2017年11月期間我院經手術病理或長期隨訪證實且有完整MR影像資料的鞍旁腫瘤病例46例，其中男21例，女25例，18～72歲，平均44.5歲。臨床主要表現為復視、視力下降9例，頭痛、不適10例，動眼神經麻痹8例，三叉神經、展神經損害各3例，內分泌癥狀6例，偶然發現7例。

所有病例均于術前進行了MR平掃、動態增強及常規延時增強掃描，檢查設備包括GE signa HDx 1.5T掃描儀及GEMR750 3.0T掃描儀。檢查序列包括：軸位TIWI/T2WIMWI序列、冠狀位T2WI、矢狀位TIWI、冠狀位動態增強序列。橫軸位及矢狀位TIWI序列采用T1-FLAIR成像TR/TE/TI=1750ms/24ms/720ms。PROPELLER（FSE）T2WI：TR/TE=4300ms/110.32ms，層厚=6.0 mm，層間距=2.0mm，FOV=24cm×24cm，矩陣=288×256，回波鏈長度=28，激勵次數（NEX）=1。冠狀位T2WI TR/TE/TI=8500ms/162ms/2100ms。層厚5mm，層間距1.5mm，FOV 24cm×24cm，矩陣288×224。橫軸位DWI序列：TR/TE=4100ms/75ms、層厚6.0mm、層間距2.0mm、FOV=22cm×22cm、矩陣=128×128、b=1000、NEX=2。冠狀位DCE-MRI掃描：TR/TE=300ms/15ms、FOV=22cm×22cm、層厚4.0mm、層間距1.0mm、矩陣256×160、NEX=1；以2.5ml/s流速，靜脈注射Gd-DTPA，劑量0.1mmol/kg，對比劑注射同時啟動掃描，每期掃描時間12s，間隔時間2s，共掃描8期。增強后延時采用軸位、冠狀位及矢狀位T1WI掃描，各參數與平掃相同。

2 結果

46個病例中，男21例，女25例，18～72歲，平均44.5歲。所有病例均行MR平掃及動態增強掃描。其中腦膜瘤18例，16例呈稍長T1稍長T2信號，2例呈長T1、短T2信號，增強呈均勻明顯強化；海綿狀血管瘤13例，呈明顯長T1、長T2信號，6例呈水平走行啞鈴型，動態增強呈漸進填充式強化，延時期呈均勻明顯強化。神經鞘瘤5例，稍長T1、稍長T2信號，內見長T2信號囊變區，增強掃描成明顯強化，囊變區無強化。表皮樣囊腫3例，長T1、長T2信號、DWI明顯高信號，囊壁環形強化。蛛網膜囊腫2例，呈長T1、長T2信號，DWI低信號，無明顯強化。軟骨瘤3例，呈多環形強化。轉移瘤及淋巴瘤各1例，呈中等強化。

3 討論

鞍旁區域的解剖結構較為復雜，是顱內腦外腫瘤的好發位置。常見腫瘤如腦膜瘤、神經鞘瘤、海綿狀血管瘤等，文獻報道該區常見病變達20多種[2]，因此影像學的鑒別診斷對于病變的定性及治療十分重要。常規磁共振序列如T1WI、T2WI、增強掃描不具有組織特異性，不能反映腫瘤內細胞的密度與活性、腫瘤增生血管等情況，存在很大的局限。

磁共振平掃的信號強度取決于病變內部氫質子含量的多少。不同類型腫瘤內成分存在差異，因此可在平掃T1WI及T2WI上呈現不同強度的信號。但即便同種類型腫瘤或者同一腫瘤由于內部的不均一性，導致其信號強度千差萬別，因而鑒別困難。但少數腫瘤如海綿狀血管瘤，其內由眾多微小的血竇構成，主要成分是血液，因此絕大多數病例T2WI圖像上呈明亮高信號，極高信號特征有助于病灶與其他鞍旁病變的鑒別[3-5]。對于大多數腫瘤需要依靠增強掃描評估腫瘤內部血供特征來提供更多鑒別依據。

常規的增強掃描為注射對比劑后即刻或延遲一定時間進行T1WI掃描，為單期像、靜態掃描，圖像顯示掃描即刻對比劑分布情況，可一定程度上反映病變內血供狀態。對于特殊類型的腫瘤，如海綿狀血管瘤、內部纖維成分較多的腫瘤由于對比劑充填時間較長，因此單期相掃描并不能完全反映病變全部血供特點。

動態增強掃描由于采用多期、長時間連續掃描，較常規增強掃描更能更真實的反映病變內部的血流動力學狀態。不同的強化方式直接反映了腫瘤內部的病理特征。本組病例中海綿狀血管瘤與腦膜瘤均為富血供腫瘤，但動態增強掃描反映出完全不同的強化方式[6-7]。海綿狀血管瘤為從周邊向中間的漸進式填充強化，腦膜瘤是較快速的均一強化，強化程度相對較弱。盡管少數血管瘤型腦膜瘤強化也非常顯著，但漸進式填充強化僅在海綿狀血管瘤中見到[8-10]。軟骨瘤動態增強中后期呈現出多環形或爆米花樣強化，盡管強化成分其強化程度隨時間延時有所增加，但無填充趨勢。本組病例中囊性病變，如表皮樣囊腫、蛛網膜囊腫，因均為長T1長T2信號，增強的主要作用是鑒別病變內部是否有實性成分，以此可與海綿狀血管瘤以及神經鞘瘤囊變相鑒別。

總之，對于鞍旁區域的大部分腫瘤依據常規MRI平掃及常規增強可有效鑒別，對于部分常規檢查方法鑒別困難特殊類型腫瘤，動態增強掃描可提供更多有意的診斷依據。

參考文獻

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