三聯療法聯合保和丸治療小兒幽門螺桿菌相關性胃炎臨床療效

梁春萍

【摘要】目的：觀察三聯療法聯合保和丸治療小兒幽門螺桿菌相關性胃炎（Hp）臨床療效。方法：選取我院在2017年3月至2018年3月期間收治的106例小兒幽門螺桿菌相關性胃炎患兒進行分組研究，按照單雙號法的分組方式分為對照組和研究組兩組，每組”例患兒。對照組選擇三聯療法治療，研究組在對照組基礎上聯合保和丸治療，對兩組臨床療效、Hp根除率、不良反應發生率、復發率進行觀察和比較。結果：研究組治療總有效率、Hp根除率與對照組展開比較，對照組均低于研究組，組間具有統計學意義（P<0.05）；兩組不良反應發生率和復發率進行比較，研究組均明顯低于對照組，差異存在統計學意義（P<0.05）。結論：三聯療法聯合保和丸治療小兒幽門螺桿菌相關性胃炎可有效改善和控制病情，提高臨床療效和Hp根除率，減少不良反應和復發，適宜在臨床中全面普及應用。

【關鍵詞】小兒幽門螺桿菌相關性胃炎；保和丸；三聯療法

Hp具有直接穿透粘液層而定居在胃上皮細胞表面的能力，其通過產生毒素因子的方式對胃粘膜進行破壞，導致各類急、慢性胃炎形成，其是導致胃炎的主要發病因素之一。相關調查資料顯示[1]，胃炎患者中存在Hp感染者約占85%左右，且相比于發達國家，發展中國家的Hp感染率更高，其中40%-95%為兒童。Hp感染可導致患兒出現消化性潰瘍、胃炎、貧血、哮喘、生長發育落后等疾病和不良情況，所以治療慢性胃炎的關鍵就在于根除Hp。常規西醫三聯療法根治Hp感染會因為長期用藥降低患兒免疫力，導致腸道菌群紊亂和耐藥，甚至會對患兒服藥依從性和健康成長產生影響。為使當前小兒Hp根除方法的缺點得到改善，臨床方面對新的治療方法和藥物進行了一系列的深入分析和探索，其中常規三聯療法治療基礎上聯合保和丸取得了顯著性成效。本文選取我院在2017年3月至2018年3月期間收治的106例小兒幽門螺桿菌相關性胃炎患兒進行分組研究，現作如下分析與報告：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2017年3月至2018年3月期間收治的106例小兒幽門螺桿菌相關性胃炎患兒進行分組研究，納入標準：①均符合《中醫兒科學》中的相關診斷標準[2]，屬于飲食積滯型，且13C尿素呼氣實驗檢測結果呈現陽性，確診為Hp感染；②患兒年齡在8-14歲之間，前1個月未接受非甾體類抗炎藥、抗生素、抗酸藥治療；③患兒家長知曉研究目的，自愿簽署知情同意書。排除標準：①肝腎功能不全或異常、存在其它器質性疾病或腸道疾??；②對研究藥物過敏或既往存在過敏史；③入組前1個月服用過其它藥物；④患者不配合或中途退出。

1.2 方法

對照組選擇三聯療法治療：餐前口服奧美拉唑0.6-1mg/（kg·d）；口服克拉霉素15-20mg/（kg·d）；口服阿莫西林，50mg/（kg·d），連續治療2周的時間。研究組在對照組基礎上聯合保和丸治療，以患兒體重和體質為依據對用藥劑量進行調整，藥物主要是由砂仁、神曲、半夏、茯苓、山楂以及陳皮、萊菔子、木香、白術、連翹組成。利用統一煎藥機進行煎熬和包裝處理，50-100mL/次，早晚餐30min后口服，連續治療7-9d的時間。治療過程中禁止辛辣、油膩、生冷以及消化困難的食物。

1.3 觀察指標與療效評價

治療期間觀察兩組不良反應發生情況停藥1個月后對兩組患兒進行13C尿素呼氣實驗復查，陰性則表示Hp根除，陽性則表示Hp未根除[3]；評定兩組臨床治療效果，并對治療后復發情況進行隨訪。

療效評價標準：主要癥狀體征在治療后全部消失，次要癥狀體征大部分消失，13C尿素呼氣實驗結果呈現陰性為痊愈；主要癥狀體征在治療后有所改善，13C尿素呼氣實驗結果呈現陰性為顯效；主要癥狀體征在治療后無變化，13C尿素呼氣實驗結果呈現陽性為無效。治療總有效率一痊愈率+顯效率[4]。

1.4 統計學處理

利用統計學軟件SPSS22.0統計分析涉及到的全部相關數據，治療總有效率、不良反應發生率、Hp根除率、復發率能使用百分率（%）予以描述，組間對比展開X2檢驗，P<0.05證明兩組之間表現出的差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組臨床治療總有效率及Hp根除率

對照組的治療總有效率、Hp根除率與治療組比較，治療組均高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），具體見表1。

2.2 對比兩組不良反應發生率

對照組和治療組的不良反應發生率進行比較，治療組低于對照組，兩組之間存在統計學差異（P<0.05），具體見表2。

2.3 對比兩組復發率

治療組復發率為5.7%（3/53）；對照組復發率為20.8%（11/53），組間予以比較，對照組復發率低于治療組，差異存在統計學意義（X2=5.2671，P=0.0217）。

3 討論

隨著生活方式和飲食結構的逐年改變，慢性胃炎的催患數量明顯增多，其中不乏小兒患者。雖然醫學技術的進步進一步提高了胃炎的確診率，且大多數患者經過對癥治療后可取得理想的成效，但因為無法維持治療、按時休息等諸多因素的影響，本病容易反復發作。根除Hp是治療胃炎的主要目標。相關研究證實[5]，Hp感染是導致小兒胃炎的主要原因之一，另外，患兒日常飲食、睡眠等均會對胃炎的發病產生影響。三聯療法是現階段臨床治療胃炎的主要手段，其中的奧美拉唑作為高效質子泵抑制劑之一，其可使胃壁細胞中的H+-K+-ATP酶的活性顯著降低，促使胃壁細胞內H+質子泵驅動作用下，細胞內和小管內K+實現交換，對胃酸分泌通道進行阻斷，其是當前首選PPI，起效迅速，且作用時間長，效果確切。阿莫西林作為青霉素類抗生素，本品在酸性條件性穩定性較好，可顯著提高胃腸道對其吸收率。盡管三聯療法對胃炎具有較好的治療效果，但對胃黏膜的修復作用并不是非常理想。

臨床研究證實[6]，小兒Hp感染相關性胃炎多以實證為表現形式，其病機和飲食積滯、脾胃濕熱存在直接性關系，但脾胃不足是其根本病機，因此需要選擇清熱燥濕、消食化積、和胃止嘔的治療藥物進行治療。保和丸出自《丹溪心法》，其中的山楂具有消除飲食積滯的作用；白術則具有燥濕利水、補氣健脾的作用，兩藥一消一補共為君藥；神曲具有消食健胃的作用，此為臣藥；萊菔子的主要作用在于下氣消食除脹的作用；砂仁、木香可在開胃化濕、溫中止嘔的基礎上行氣止痛；半夏、陳皮的主要功效在于和胃止嘔、理氣化濕；茯苓的主要功效在于和中止瀉、健脾利濕；連翹可在散結的基礎上起到消積的作用，同時可將食積產生的熱氣消解，以上幾位中藥共為佐藥。選擇三聯療法與保和丸加減聯合治療的方法，可顯著改善Hp相關胃炎患兒的臨床癥狀和體征，同時有效預防和減少單獨應用三聯療法引起的不良反應，提高用藥安全性[7]。本組研究中，治療組患兒的臨床治療總有效率、Hp根除率均高于對照組，其不良反應發生率、復發率均低于對照組，兩組之間存在統計學意義（P<0.05）。提示三聯療法聯合保和丸，有利于進一步提高臨床療效，改善和減輕臨床癥狀，減少不良反應，提高患兒治療依從性。

綜合上述分析，三聯療法聯合保和丸治療小兒幽門螺桿菌相關性胃炎可有效改善和控制病情，提高臨床療效和Hp根除率，減少不良反應和復發，適宜在臨床中全面普及應用。

參考文獻

[1]何紅梅，袁敏華，湯菲菲.三聯療法聯合保和丸治療小兒幽門螺桿菌相關性胃炎臨床觀察[J].新疆中醫藥，2017，35（06）：19-21.

[2]何素云.小兒幽門螺桿菌相關性胃炎的治療方式及效果評定[J].中國醫藥指南，2017，15（29）：189.

[3]彭昊，鄧敏.益生菌聯合三聯療法治療小兒幽門螺桿菌相關性慢性胃炎的臨床研究[J].臨床醫藥實踐，2016，25（10）：795-797.

[4]石來軍，趙旸.中西醫結合治療小兒幽門螺桿菌相關性胃炎44例臨床療效[J].四川中醫，2016，34（10）：120-122.

[5]潘祥龍.益生菌聯合三聯療法治療小兒幽門螺桿菌相關性慢性胃炎的臨床觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報，2015，36（24）：3627-3629.

[6]趙聽，周鴻飛.三聯療法治療小兒幽門螺桿菌相關性胃炎療效觀察[J].中國中西醫結合兒科學，2015，7（02）：144-146.

[7]胡興敏，吳思莉，劉書婭.聯合應用三聯療法治療小兒幽門螺桿菌相關性胃炎的效果分析[J].當代醫藥論叢，2014，12（21）：193.