身份識別聯合“雙向核對”在兒科住院患兒安全管理中的應用

霍景顏 全小芳

【摘要】目的：觀察身份識別聯合“雙相核對”在兒科住院患兒安全管理中的應用效果。方法：對某三甲醫院兒科住院患兒實施身份識別聯合“雙向核對”前后護理安全管理質量（身份識別錯誤、用藥錯誤、標本采集錯誤、治療錯誤、護理工作滿意度）進行比較。結果：實施身份識別聯合“雙向核對”后，住院患兒的護理安全管理質量、家屬對護理工作滿意度均較實施前有所提高（P<0.05）。結論：身份識別聯合“雙向核對”的實施能有效提高患兒身份識別的準確性，預防護理差錯發生，提高住院患兒護理安全管理質量。

【關鍵詞】身份識別；雙相核對；安全管理

查對制度是保障病人安全，預防差錯事故的護理核心工作制度，要求護士在進行各項操作前必須對病人身份進行查對、核實，以保證治療護理措施準確運用于病人，《中國病人安全十大目標》提出的首位安全目標即嚴格執行查對制度，提高醫務人員對病人身份識別的準確性[1]?！半p向核對”，是指在護理操作過程中，一方面是護士向患者方向的核對，另一方面是護士邀請患者或家屬向護士方向的核對[2]，鼓勵病人及家屬參與護理活動，督促護士在執行各項操作中認真執行查對制度，杜絕護理差錯事故發生。我院兒科住院部2016年7月1日起積極執行患兒身份識別聯合“雙向核對”以來，取得了良好效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 資料

本院兒科住院部核定開放床位48張，床位使用率為100%.病區護士共18人，均為女性，年齡最大46歲，最小24歲，平均年齡29.6±1.7歲。本科13人（含后續學歷），大專5人（含后續學歷）；護士7人，護師9人，主管護師2人。2016年4月至2017年12月，我病區共接收實習護士82人次，本科36人次，大專46人次，聽不懂或不會講粵語的49人，占59.8%。自2016年7月1日起，在所有住院患兒及家屬中執行患兒身份識別聯合“雙向核對”。實施之前沿用“三查八對”制度。

1.2 實施方法

1.2.1 進行身份識別聯合“雙向核對”培訓

組織科內全體護士及實習護士學習身份識別聯合“雙向核對”的意義、內容及操作流程，把責任意識不強、年資較低、不善言辭、溝通能力差的護士以及實習護士確定為重點強化培訓對象。培訓結束后對全體護士及實習護士進行考核，要求人人過關，以達到提高護士對身份識別聯合“雙向核對”的理解和執行力的目的。

1.2.2 實施流程

①患兒入院時打印手腕帶及床頭卡，并向患兒及家屬講解床頭卡、手腕帶對各項治療、護理查對、保證用藥安全的重要性，不能自行涂改或拒戴腕帶。

②兩人二次查對，即護士在準備各項治療、護理操作用物、藥物時須經兩人二次查對。

③身份識別聯合“雙向核對”護士在執行各項治療、護理操作前，須帶上執行單，主動介紹自己，認真核對手腕帶（主要核對住院號、姓名是否一致），邀請患兒及家屬參與查對（輸液瓶簽上、治療單上、抽血試管條碼上、藥袋上）的姓名、住院號是否正確，確認后方可執行操作。

操作完畢后再次核對無誤后，在執行單、治療單、輸液卡上簽全名、執行時間，并告知患兒或家屬所用藥物或治療的作用、不良反應及注意事項方可離開。

1.2.3 身份識別聯合“雙向核對”的監管

護士長、護理組長隨時檢查護士的執行情況。通過查閱醫囑執行單、與患兒或家屬的現場溝通詢問、實地查看、追蹤評價等手段收集臨床信息，評價護士使用身份識別聯合“雙向核對”的執行情況和依從性。

2 評價與結果

2.1 評價方法

（1）將進行身份識別聯合“雙向核對”后（2016年7月1日至2017年12月31日收治的2357例住院患兒）與實施前（2015年1月1日至2016年6月30日2132例住院患兒）發生的護理差錯進行對照。對比因身份識別或查對缺陷導致的用藥錯誤、標本采集錯誤、治療錯誤的發生情況。

（2）運用本院《住院患者護理滿意度》調查表，在實施身份識別聯合“雙向核對”前后在住院患兒中進行隨機調查，患兒及家屬對護理工作的滿意度進行比較。

2.2 結果

實施身份識別聯合“雙向核對”前后護理差錯發生情況見表1?；純杭凹覍賹ψo理滿意度見表2。

3 討論

（1）綜合三甲醫院護理安全要求，住院患者的身份識別主要通過腕帶上的住院號及姓名。隨著現在取名觀念的改變，住院患兒會出現有同名同姓或姓名讀音相同字卻不同的情況。故身份識別中，住院號是住院患兒的唯一識別標志。不嚴格執行查對制度是發生差錯的主要原因，缺陷的發生并不是制度的不足，而是護士在執行制度的過程中不嚴格所致。有些護士因工作量大，為盡快完成任務怕麻煩，不認真查對，習慣性進行操作，導致護理缺陷的發生?！半p向核對”是通過護士在執行各項治療、護理操作前，須帶上執行單，主動介紹自己，認真核對手腕帶（主要核對住院號、姓名是否一致），邀請患兒及家屬參與查對（輸液瓶簽上、治療單上、抽血試管條碼上、藥袋上）的姓名、住院號是否一致，確認后方可執行操作。操作完畢后再次核對無誤后，在執行單、治療單、輸液卡上簽全名、執行時間，并告知患兒或家屬所用藥物或治療的作用、不良反應及注意事項方可離開。聯合“雙向核對”的方法可以有效防止護理缺陷的發生：通過護患雙方核對的方法，護患雙方的合作起到互相提醒、監督的作用，確保醫囑執行、用藥、治療、檢查的準確性。國外研究指出，患者或家屬參與能夠起到防范醫療不良事件，提高醫療護理質量，增加患者安全的重要作用[3-4]。在本研究中，我們鼓勵患兒或家屬積極參與身份識別聯合“雙向核對”，避免患兒或家屬因注意力分散、精神緊張、語言不通、溝通不良等因素的影響，出現隨意應答的情況導致查對流于形式。加之我們兒科經常會有轉床、出院患兒未離開新住院患兒己到科室的情況，增加了差錯發生的風險。身份識別聯合“雙向核對”，避免了醫護人員單向核對患者，而患者或家屬只需對醫護人員提出的問題答是與否這種傳統查對方式，以免出現無效溝通、查對不嚴導致差錯發生。本研究結果顯示，實施身份識別聯合“雙向核對”前后的護理差錯發生例數有明顯的差異，P<0.05。說明身份識別聯合“雙向核對”可顯著降低護理不良事件的發生率。

（2）身份識別聯合“雙向核對”可提高病人對護理工作的滿意度?，F代護理觀認為病人是有思維、有情感，能動的人，倡導患者及家屬參與型護理模式，即在臨床護理工作中，鼓勵病人和家屬參與護理活動，充分發揮其主觀能動性，從而獲得良好的護理效果并促進病人健康[5]。身份識別聯合“雙向核對”通過邀請患兒及家屬參與查對（輸液瓶簽上、治療單上、抽血試管條碼上、藥袋上）的姓名、住院號是否正確，確認無誤后方可執行操作。使患兒及家屬了解并參與護理核對過程，滿足了病人家屬的知情同意權和選擇決策權，患兒及家屬感覺自身安全受到重視，增進了對護理工作的理解，故可顯著提高病人對護理工作的滿意度。在本研究過程中，通過身份識別聯合“雙向核對”的方法，接收入入院時，在雙向核對患兒的住院通知單及手腕帶的過程中家屬發現患兒名字或性別在辦理入院手續時名字錄入錯誤的，導致入院通知書、手腕帶上的名字或性別與真實名字、性別不符的情況有9例，通過雙向核對及時發現，及時通知入院處更改正確，避免了產生住院費用后，患兒家屬日后再為更改名字或性別所帶來不必要的麻煩。本研究結果顯示，實施身份識別聯合“雙向核對”前后護理工作滿意度由84.17%提升到91.33%。

（3）身份識別聯合“雙向核對”的方法，在臨床護理帶教工作得安全管理中也起到了很大的作用。在研究期間，本科室所接收的實習護生82人次中，聽不懂或不會講粵語的49人，占59.8%。本醫院在南方，住院的患兒及家屬中大多講粵語，家屬聽不懂普通話的情況也時有遇到，這樣容易出現因為語言溝通障礙、溝通無效而導致錯聽或聽覺模糊而導致差錯發生。通過身份識別聯合“雙向核對”的方法，即使聽不懂，但在反向核對時發現名字有誤而立刻暫停操作，待核對無誤后方可操作，增強實習護士對查對重要性的認識，這樣可以有效降低護理不良事件的發生，提高了護理帶教的安全管理。

4 小結

患者安全是醫療護理工作的基本要求，也是醫療護理質量控制和管理的核心目標[6]。身份識別聯合“雙向核對”的方法，加強了護患之間的溝通和交流，使護士服務更主動、更貼切，使護理人員人性化的護理得到了患者的認可，同時也得到患者及其家屬陪護的監督，使其可以更安心地治療。實行身份識別聯合“雙向核對”的方法，我科護理差錯及護理投訴較前降低，病人對護理工作滿意度提高，也有利于實習護生的帶教安全管理，實現了護士、護生、患者三贏，值得在各醫院的兒科住院部推廣應用。

參考文獻

[1]中國醫院協會.2008年中國患者安全十大目標[N].健康報，2008-03-28.

[2]黃紫燕，李嫣然.雙向核對在臨床輸液中降低輸液差錯的效果觀察[J].臨床研究，2015，1（04）：182.

[3]Weingart SN，Zhu J，ChiappettaL，et al.Hospitalized patientsparticipation an ditsimpacton quality of care and patientsafety[J].Int J Qual HealthCare，2011，23（03）：269.

[4]Longtin Y，Sax H，Leape LL，et al.patient participation：currentknowledge and applicability topatient safety[J].Mayo ClinProc，2010，85（01）：53.

[5]魏小妹，趙慶華.病人參與查對提高病人身份識別的準確性[J].護理研究，2010，8（24）：2036-2037.

[6]汪暉，李秀云，徐蓉.護士對懲罰性與無懲罰性差錯管理方式認知和態度比較研究[J].中國護理管理，2010，10（01）：39.