臨床護理路徑在甲亢手術患者圍手術期的應用分析

李媛

【摘要】目的：探討臨床護理路徑在甲亢手術患者圍手術期的應用效果。方法：對我院2015年1月至2018年1月間收治的62例甲亢手術患者進行回顧性分析，根據護理方法差異性分為研究組及對照組，每組各31例。對照組采取常規護理，研究組在此基礎上實施臨床護理路徑，比較兩組患者護理干預效果。結果：研究組滿意度（96.77%）較對照組（80.65%）更高（P<0.05）；研究組平均住院時間為（7.21±1.22）d，對照組平均住院時間為（9.24±1.35）d，研究組平均住院時間較對照組更短（P<0.05）；研究組并發癥發生率（22.58%）較對照組（48.39%）更低（P<0.05）。結論：甲亢手術患者圍手術期通過實施臨床護理路徑，可進一步改善護理服務質量，提升護理效率，縮短患者住院時間，并降低術后并發癥發生率。

【關鍵詞】臨床護理路徑；甲亢；圍手術期

甲狀腺功能亢進是由多種因素導致甲狀腺素功能增強、分泌過多而產生的機體代謝亢進綜合征。甲狀腺功能亢進患者常會出現心悸、進食次數增多、體重下降等癥狀，部分患者還會出現眼瞼水腫、突眼、視力衰退等。一些甲亢患者甲狀腺腫大顯著，臨床需進行手術治療[1]。為進一步改善甲亢手術患者圍手術期護理質量，我院對2015年1月至2018年1月間收治的31例甲亢手術患者采取了臨床護理路徑，獲得了較好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

納入標準[2]：所選入患者均符合甲狀腺功能亢進相關診斷標準，符合甲亢手術指征。所有患者自愿參與本次研究，且簽署知情同意書，并通過院內倫理委員會批準實施。

排除標準[3]：存在心、肝、腎等器官功能嚴重不全者；存在手術禁忌證者；依從性較差，無法配合者。

回顧性分析我院2015年1月至2018年1月間收治的62例甲亢手術患者，根據護理方案的不同分為研究組（n=31）以及對照組（n=31）。研究組中男17例，女14例，年齡為18～64歲，平均年齡為（43.5±6.7）歲，病程為1-5年，平均病程為（2.3±1.1）年；對照組中男19例，女12例，年齡為18～66歲，平均年齡為（44.1±6.9）歲，病程為1-6年，平均病程為（2.5±1.2）年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規護理，包括常規健康宣教、協助患者完成各項檢查、各項基礎護理等。研究組在此基礎上實施臨床護理路徑：（1）成立臨床護理小組。由科室護士長擔任組長，選取8名具有豐富經驗的骨干護師作為小組成員。在組長領導下，小組成員對現有病歷進行回顧性調查、對國內外研究進展和科研結論進行循證，以美國東南外科協會制定的臨床路徑標準為參考[4]，小組共同制定出臨床護理路徑表。小組組長按照臨床護理路徑表，明確小組成員相關職責，督促其完成各項護理任務。（2）臨床護理路徑實施。①入院至手術前第3d。由責任護士向患者及其家屬自我介紹，并詳細介紹主管醫師、病區環境、探視制度、作息時間等。向患者詳細講解術前各項檢查的目的、方法以及配合注意事項。對患者進行心理護理，主動與患者及及其家屬進行交談，了解其疑問或內心困惑，掌握其心理狀態，給予針對性的措施進行疏導，以緩解患者緊張、焦慮的情緒。同時要求患者家屬給予患者情感支持，滿足其心理需求，使其能夠主動配合各項檢查、治療、護理工作。②術前第2d。向患者詳細講解手術目的、手術方式、麻醉方式及相關注意事項，讓患者充分了解詳細手術流程，并指導患者進行頸過伸位訓練、發音訓練等。③術前第1d。協助患者進行手術部位皮膚準備，術前10～12h禁食、4～6h禁飲。若患者存在失眠或過度緊張的情況，可給予適當鎮靜催眠藥物，讓患者休息充足。④手術當日。術前由手術室護士向患者講解靜脈通道建立目的，在患者允許的情況下將假牙、眼鏡、飾品等取下，并保管好。術中協助患者保持舒適體位，密切關注患者生命體征，部分瘦弱患者可給予護墊，預防局部壓疝，注意保護患者隱私。術畢，用溫水擦洗患者身上殘余的消毒液跡、血跡及其他污漬。⑤術后1～2d。協助患者進行口腔清理，進行飲食指導，術后1～2日，可進流質飲食，但不可過熱，以免頸部血管擴張，加重切口滲血；若有嗆咳，可進半固體食物，根據患者恢復情況逐漸過渡至正常飲食。指導患者服用復方碘化鉀溶液，3次/d，10滴/次，維持一周。⑥術后第3d至出院前。讓患者保持半臥位，協助患者定時進行翻身、叩背排痰，加強呼吸道管理，避免出現肺部感染。關注患者生命體征及切口滲血情況，若出現異常，立即反饋至醫生，并協助處理。拆線后，指導患者進行頸部活動，避免出現疤痕攣縮。⑦出院時。對患者進行詳細的健康指導，引導其養成良好的生活行為方式，生活當中盡可能保持積極向上的情緒，囑咐其按時復診。

1.3 觀察指標

比較兩組患者滿意度，采取院內自制調查問卷（百分制分）進行滿意度調查，很滿意：問卷評分≥85分；滿意：問卷評分為70～84分；不滿意：問卷評分<70分。滿意度=（很滿意+滿意）/總例數*100%。另外，對比兩組患者平均住院時間以及術后并發癥發生率。

1.4 統計學分析

本研究中所涉及數據采取SPSS 15.0軟件分析，其中計數資料通過X2檢驗；計量資料進行t檢驗，P<0.05表明組間差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者滿意度情況比較

研究組滿意度（96.77%）較對照組（80.65%）更高，兩組比較差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者平均住院時間比較。

研究組平均住院時間為（7.21±1.22）d，對照組平均住院時間為（9.24±1.35）d，研究組平均住院時間較對照組更短（t=6.213，P<0.001）。

2.3 兩組患者術后并發癥發生率比較

研究組并發癥發生率（嘔吐2例、切口出血1例、頭痛2例、咽痛2例）為22.58%；對照組并發癥發生率為（嘔吐4例、切口出血3例、頭痛4例、咽痛4例）為48.39%，研究組術后并發癥發生率較對照組更低（X2=4.509，P=0.034）。

3 討論

部分甲亢患者由于病情相對嚴重，會出現較為明顯的甲狀腺腫大，需要采取手術治療。手術治療具有低復發、療程短的特點，但也存在著一定風險，術后容易出現呼吸困難等并發癥，若處理不當，會影響患者術后恢復。

本次研究當中，研究組采取了臨床護理路徑，從結果來看，研究組滿意度較對照組更高（P<0.05）；研究組并發癥發生率較對照組更低（P<0.05）；研究組平均住院時間較對照組平均住院時間更短（P<0.05），與劉國良等報道一致[5]，這說明采取臨床護理路徑可進一步改善護理服務質量，有利于患者術后恢復。臨川護理路徑是一種全面性、多方位的護理模式。臨床護理路徑的實施關鍵在于全面掌握患者病情、制定有效的護理服務計劃以及嚴格執行規范化護理流程。在甲亢手術患者圍手術期護理活動開展前，會成立臨床護理路徑小組對護理措施進行對比研究，通過多方查證并結合小組討論，制定出系統化的護理流程，會制定臨床路徑表，讓各項護理活動有序開展，可最大程度避免漏項，確保各項護理服務專業化、計劃性、針對性地實施。通過實施責任制，對護理任務進行分解，并由小組組長監督，督促小組成員將各項任務充分落實，確保護理質量達到要求。在臨床護理路徑實施過程中，除了關注患者病情、生理狀態外，還會密切關注患者心理狀態。護理期間責任護士會與患者及其家屬進行主動溝通、交流，了解其內心想法及疑惑，并給予針對性的心理疏導，使患者擺脫焦慮、抑郁、恐懼等負面情緒束縛，促進患者積極配合治療的同時，也有利于形成良好的護患關系。由于臨床護理路徑形成了一個標準化的護理流程，也就有效避免了傳統護理模式的盲目性，將被動護理轉變為主動護理，能夠盡最大程度滿足患者的各種需求，從而提升整體護理質量。

綜上所述，甲亢手術患者圍手術期通過采取臨床護理路徑，可進一步改善護理服務質量，，縮短患者住院時間，并降低并發癥發生率，有利于患者康復

參考文獻

[1]蘭端云.臨床路徑用于甲狀腺腫瘤手術患者的效果分析[J].數理醫藥學雜志，2018，31（03）：426-428.

[2]鄭珠妹，潘雯，安瀟.臨床護理路徑在甲狀腺瘤手術患者護理中的應用效果[J].中國衛生標準管理，2017，8（28）：191-193.

[3]高旭輝.臨床路徑護理對甲狀腺手術患者的影響[J].中國醫藥指南，2017，15（23）：227-228.

[4]畢玉.臨床路徑在甲狀腺腫瘤患者護理中的應用效果[J].中國實用醫藥，2017，12（21）：185-186.

[5]萬麗紅.臨床路徑護理對甲狀腺手術患者的效果影響分析[J].世界最新醫學信息文摘，2017，17（56）：211，214.