急診呼吸衰竭患者的氣道護理方式分析與研究

蔡明菊

【摘要】目的：分析與研究急診呼吸衰竭患者的氣道護理方式。方法y}4 2015年05月至2017年10月于我院收治的58例急診呼吸衰竭患者作為研究對象，隨機分為對照組和試驗組，每組各”例，對照組采用常規護理，試驗組在常規護理基礎上采用氣道護理。比較兩組病人治療效果、住院時間、干預前后日常生活能力及對護理工作的總滿意度。結果：試驗組治療總有效率（93.10%）大于對照組（79.31%）；與對照組相比，試驗組住院時間較短（P<0.05）；干預前兩組患者ADL量表各維度及總分得分、總滿意度無明顯差別（P>0.05）；干預后試驗組患者ADL得分及總滿意度均明顯高于對照組（P<0.05）；干預后兩組患者ADL得分及總滿意度均高于干預前（P<0.05）。結論：加強急診呼吸衰竭患者氣道護理，有效的提高了治療有效率，縮短了住院時間，提高了患者對護理工作的滿意度，且改善了患者日常生活能力，值得臨床進一步研究應用。

【關鍵詞】呼吸衰竭；氣道護理；急診

呼吸衰竭是指各種原因引起的肺通氣和換氣功能嚴重障礙，以致在靜息狀態下亦不能維持足夠的氣體交換，導致低氧血癥（或不伴）高碳酸血癥，進而引起一系列病理生理改變和相應臨床表現的綜合征[1-2]。除呼衰原發疾病的癥狀、體征外，主要為缺氧和二氧化碳潴留所致的呼吸困難和多臟器功能障礙。急性呼吸衰竭病情發展迅速，早期即表現為呼吸頻率增加，病情嚴重時出現呼吸困難，輔助呼吸肌活動增加，可出現“三凹征”[3]。且可迅速出現精神錯亂、狂躁、昏迷、抽搐等癥狀[4]。因此加強急性呼衰患者的氣道護理，改善患者的通氣狀況至關重要。為分析與研究急診呼吸衰竭患者的氣道護理方式，本研究以2015年05月至2017年10月于我院收治的58例急診呼吸衰竭患者作為研究對象，隨機分為對照組偽29）和試驗組（n=29），對照組采用常規護理，試驗組在常規護理基礎上采用氣道護理，比較兩組病人治療效果、住院時間、干預前后日常生活能力及對護理工作的滿意度。經總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年05月至2017年10月于我院收治的58例急診呼吸衰竭患者作為研究對象，隨機分為對照組（n=29）和試驗組（n=29）。58例研究對象中男性32例，女性26例，其中對照組男性17例，女性12例，試驗組男性巧例，女性14例；患者年齡40-76歲，平均（53.15±11.23）歲，其中對照組40-73歲，平均（54.62±11.17）歲，試驗組44-76歲，平均（52.67±10.92）歲；患者PO2水平（54.78±17.65）mmHg、PaCO2水平（60.71±18.29）mmHg、pH值水平（7.23±0.12），其中對照組PO2水平（55.83±18.60）mmHg、PaCO2水平（59.76±19.07）mmHg、pH值水平（7.25±0.13），試驗組PO2水平（54.04±17.35）mmHg、PaCO2水平（60.72±18.13）mmHg、pH值水平（7.20±0.11）.將兩組患者的年齡、性別、PO2水平、PaCO2水平及pH值等資料進行比較，統計分析差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 標準

納入標準：

海平面、靜息狀態、呼吸空氣的條件下，動脈血氧分壓（PO2）（60mmHg，伴或不伴二氧化碳分壓（PaCO2）>50 mmHg。

排除標準：

（1）伴有肺部感染等疾??；（2）心內解剖分流所致低氧；（3）原發心排出量降低所致低氧；（4）伴有神經病史。

1.3 方法

1.3.1 對照組

對患者采取常規護理。

1.3.2 干預組

在常規護理基礎上予以氣道護理。具體護理措施如下：（1）插管前護理：①心理指導：向意識清醒患者解釋插管的重要性及必要性，并告知患者插管的安全性，增強患者的信心；與意識喪失患者的家屬進行溝通，講明插管的必要性，取得理解。②護理評估：觀察患者的意識、精神狀態，了解既往史、用藥史等。③安全管理：躁動或昏迷的患者，以約束帶其將上肢、下肢進行制動；向意識清楚者反復強調脫管的危害，使其主動配合治療。（2）插管后護理：①導管護理：氣管插管及牙墊固定牢固（一般采用兩條膠布交叉固定），防止插管上下移動、脫出及造成氣管黏膜損傷等；協助患者翻身時切記固定好呼吸機管道，避免翻身造成氣管插管受牽拉而出現滑脫等；每日測定氣道壓，防止氣道壓不足。②適時吸痰：根據患者的病情，間隔一段時間給予吸痰，當聽診患者胸部有痰鳴音或氧飽和度突然降低時，立即給予吸痰。根據患者情況選用合適的吸瘺管，每次吸痰連續≤3次，且每次持續時間≤15秒。痰液黏稠時遵醫囑給予霧化吸入稀釋痰液。（3）拔管護理插管的留置時間≤5天，拔管前將氣道分泌物清理干凈，給予患者吸氧，之后再協助醫師拔管。拔管后予以鼻導管吸氧，同時密切觀察患者的病情變化察，指導患者進行有效咳嗽，及時清除分泌物，保持氣道通暢。

1.4 評價指標

比較兩組病人治療效果、住院時間及干預前后日常生活能力改善情況及對護理工作的總滿意度。

1.4.1 治療效果評價標準

（1）顯效是指患者各項臨床癥狀、體征基本消失，PO2水平、PaCO2水平及pH值等指標基本恢復正常；（2）有效是指患者臨床癥狀、體征緩解，PO2水平、PaCO2水平及pH值等指標得到改善；（3）無效是指患者各項患者臨床癥狀、體征及呼吸指標無明顯變化?？傆行剩?）=（有效+顯效）例數/總例數×100%。

1.4.2 患者日常生活能力改善情況評價標準

采用Nottingham擴展ADL量表，對患者日常生活中的實際行為進行評價。該量表包括活動能力、廚房工作、家務活動及休閑活動四個維度，共22個條目，每個條目分為“不能完成”、“需要幫助”、“獨立完成但有明顯困難”、“獨立完成”4個等級，采用Likert2級評分法，“不能完成/需要幫助”計“0分”，“需要幫助/獨立完成但有明顯困難”計“1分”。經測定該量表信效度較好。

1.4.3 患者對護理工作的總滿意度評價標準

檢索相關文獻，

參考文獻自行制定滿意度調查量表，調查患者干預前后對護理工作的滿意度。該量表共20個條目，分值0-100分，得分>90分為“非常滿意”，得分80-90分為“滿意”，得分60-80分為“一般”，得分<60分為“不滿意”?？倽M意度=（滿意+非常滿意）例數/總例數×100%。

1.5 統計學方法

采用統計軟件SPSS19.0進行分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料采用X2檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人治療效果比較

試驗組治療總有效率（93.10%）大于對照組（79.31%），兩者相比差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的住院時間的比較

對照組患者住院時間為（25.72±5.36）d，試驗組住院時間為（19.52±3.90）d，兩組相比，試驗組住院時間較短，統計學分析差異均具有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者干預前后日常生活能力的比較

干預前兩組患者ADL量表各維度及總分得分無明顯差別，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后試驗組患者ADL量表各維度及總分得分均明顯低于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05），見表2；干預后兩組患者ADL量表各維度及總分得分均高于干預前，差異均具有統計學意義（P<0.05）。

2.4 兩組患者干預前后對護理工作的滿意度的比較

干預前對照組患者總滿意度為68.35%，試驗組總滿意度為69.17%，兩組相比差異無統計學意義（P>0.05）；干預后試驗組患者總滿意度明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表3；干預后兩組患者總滿意度均高于干預前。

3 討論

本研究中結果表明，試驗組治療總有效率大于對照組；試驗組患者住院時間與對照組相比，住院時間較短；干預前兩組患者ADL量表各維度及總分得分、總滿意度無明顯差別（P>0.05）；干預后試驗組患者ADL得分及總滿意度均明顯高于對照組（P<0.05）；干預后兩組患者ADL得分及總滿意度均高于干預前（P<0.05）?？梢?，加強急診呼吸衰竭患者氣道護理，有效的提高了治療有效率，縮短了住院時間，提高了患者對護理工作的滿意度，且改善了患者日常生活能力，有利于提高患者的生活質量及良好護患關系的形成，值得臨床進一步研究應用。

參考文獻

[1]劉曉燕.基于急診呼吸衰竭患者在搶救治療過程中的治療和氣道護理觀察[J].中國醫藥指，2015，13（36）：228.

[2]秦序玲.急診呼吸衰竭患者的氣道護理要點分析[J].中國繼續醫學教育，2016，8（03）：231-232.

[3]門雨釗.急診呼吸衰竭患者的氣道護理[J].現代醫藥衛生，2011，27（19）：2929-2931.

[4]李紅芳.急診呼吸衰竭患者氣道護理要點分析[J].中國繼續醫學教育，2015，7（20）：238-239.