床旁超聲監測下腔靜脈內徑在膿毒性休克液體復蘇中的應用

丁開方

【摘要】目的：探究床旁超聲監測下腔靜脈內徑在指導膿毒性休克患者早期液體復蘇治療中的應用價值。方法：將我院ICU 2015年3月至2017年3月收治的86例膿毒性休克患者，根據補液治療方法差異分為對照組（以監測PICCO指導補液）、觀察組（以床旁超聲監測下腔靜脈內徑指導補液）各43例，比較兩組臨床療效。結果：治療24h后，兩組C0、SV、CI比較無統計學差異（P>0.05）。觀察組復蘇12h的CVP、LAC、ScvO2指標水平，與對照組比較存在統計學差異（P<0.05）；結論：對膿毒性休克患者，利用床旁超聲監測下腔靜脈內徑指導病人早期液體復蘇治療方法，臨床療效顯著，具有較高的臨床應用價值。

【關鍵詞】膿毒性休克：床旁超聲；補液治療

膿毒性休克也被稱作是感染性休克，是指膿毒病綜合征伴休克，是微生物因子、機體防御機制相互制約的結果，是Icu常見病。施以早期液體復蘇治療，能夠調節血流動力狀態。傳統脈搏指示連續心排血量（PICCO）監測血流動力學狀態指導體液治療方法，是在中心靜脈置管，根據中心靜脈壓等指標的測量結果，評估患者血流動力學狀態，以及體液復蘇療效。侵入性操作并發癥發生率高，嚴重威脅患者生命安全。對此，床旁超聲無創檢查方法應運而生，能夠重復便捷的展開下腔靜脈內徑測量，是療膿毒性休克患者的福音。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將86例符合膿毒性休克病癥臨床診斷標準的ICU膿毒性休克患者，作為觀察對象，排除妊娠、原發心腎等器官嚴重器質性病變者。將其分為對照組、觀察組各43例。觀察組中，女性19例，男性24例；平均年齡45.3±6.8歲。對照組中，女性18例，男性25例；平均年齡46.5±7.1歲。兩組基本資料比較無統計學差異，P>0.05，可比。研究通過本院倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組均給予抗生素、液體復蘇，以及血管活化性藥物治療。對照組利用監測PICCO指標方法指導補液治療，在中心靜脈置管，動脈留置管，監測血氧飽和度、有創血壓、心率等指標。觀察組利用床旁超聲監測下腔靜脈內徑。根據病因給予電解質平衡維持、機械通氣、抗感染、營養支持干預。輸液選用復方氯化鈉、生理鹽水，部分患者輸入紅細胞混懸液、白蛋白。并利用去甲腎上腺素平衡動脈壓（MAP>65mmHg）。在EGDT治療初始、6h、12h用床旁超聲在患者右側肋下，縱向探測肝后下腔靜脈內徑，指導補液、活化性藥物治療。

1.3 觀察指標

根據復蘇成功標準，即MAP>65mmHg，CVP（中心靜脈壓）8-12mmHg，每小時尿量>0.5ml/kg，記錄兩組復蘇前、復蘇6h，復蘇12h的CVP、LAC（血乳酸）、ScvO2（中心靜脈血氧飽和度）指標監測水平。

觀察兩組治療前后CO（心輸出量）、SV（每博量）、CI（心排指數）變化情況。

1.4 統計學方法

數據分析采用SP8819.0統計學軟件，計量資料（x±s）用t檢驗，計數資料用X2檢驗。P<0.05，表示數據對比有統計學意義。

2 結果

2.1 血流動力學狀態

治療前兩組CO，SV.CI比較無統計學差異（P>0.05）；治療前與治療24h后兩組指標比較存在統計學差異（P<0.05）；治療24h后兩組指標比較，無統計學差異（P>0.05）；如表1所示。

2.2 復蘇前后指標改善情況

復蘇前超聲下腔靜脈內徑1.33±0.12mm，復蘇6h超聲下腔靜脈內徑1.88±0.05mm，復蘇12h超聲下腔靜脈內徑2.38±0.07mmo復蘇前、復蘇6h時兩組指標無統計學差異，（P>0.05）；復蘇12h兩組指標水平比較存在統計學差異（P<0.05）；如表2所示。

3 討論

體液復蘇可改善膿毒性休克患者的血流動力學、組織灌注，繼而減少病死率。早期液體復蘇治療方式，能夠調節患者CI、肺血管阻力指數與平均肺動脈壓。但過度補液會致使患者出現肺水腫、器官衰竭等情況；對此，快速判斷患者容量，施以科學液體復蘇尤為關鍵。PICCO能夠監測血流動力學指標，能夠指導患者補液治療，但操作繁瑣且為有創操作[1]。

下腔靜脈臨近右心房，充盈程度直接反映血容量。利用床旁超聲無創檢查，可快速、便捷、重復測量患者下腔靜脈內徑。腔靜脈管徑、隨呼吸運動而變化，即患者吸氣時胸輪廓壓降低，下腔靜脈回流至右心，腔靜脈管徑縮小，反之擴張。通過下腔靜脈內徑的大小，能夠預測CVP值，繼而反映患者血容量，對液體復蘇具有一定指導作用[2-3]。

本次研究結果顯示，兩組治療后CO、SV、CI比較無統計學差異（P>0.05）；兩組復蘇6h的CVP、LAC、ScvO2指標水平無統計學差異，表示兩組療效相近，都能夠根據患者容量狀態調整并指導補液治療。復蘇12h觀察組的CVP、LAC、ScvO2指標水平明顯優于對照組，表示床旁超聲指導液體復蘇治療方式比PICCO治療方式有效且安全可靠。

綜上所述，床旁超聲指導液體復蘇治療方式安全有效、開展便利、并發癥發生率低、休克病因可直觀診斷、性價比高，可替代傳統PICCO治療方式。

參考文獻

[1]王守君，翟萍，王世富.床旁超聲指導感染性休克患者液體復蘇的研究[J].中國煤炭工業醫學雜志，2016，19（12）：1709-1712.

[2]王家勝，陳勇，康小蘭，等.脈搏指示連續心排血量監測在膿毒性休克患者早期液體復蘇及治療中的應用[J].檢驗醫學與臨床，2016，13（05）：619-622.

[3]孫婧菡，劉志.無創心排量監測在老年膿毒性休克患者早期液體復蘇中的應用[J].中國醫科大學學報，2017，46（10）：942-945.