曲美他嗪聯合炙甘草湯治療不穩定性心絞痛臨床療效觀察

褚怡雯

【摘要】目的：觀察分析曲美他嗪聯合炙甘草湯治療不穩定性心絞痛臨床療效觀察。方法：選擇我院2017年5月至2018年5月中醫心血管門診臨床確診我不穩定性心絞痛的患者150例，隨機分為試驗組和對照組，試驗組口服曲美他嗪治療，對照組口服曲美他嗪聯合中藥湯劑炙甘草湯治療。治療3個月，觀察分析兩組的心功能變化。結果：曲美他嗪聯合炙甘草湯組臨床療效高于單純曲美他嗪組，差異具有統計學意義（P<0.05）；試驗組心功能變化優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：曲美他嗪聯合炙甘草湯治療不穩定性心絞痛的療效確定，心功能變化優于單純使用曲美他嗪，適合臨床選用。

【關鍵詞】曲美他嗪；炙甘草湯；不穩定性心絞痛；療效觀察

不穩定型心絞痛是介于勞累性穩定型心絞痛與急性心肌梗死和猝死之間的臨床表現[1]。其心絞痛的癥狀進行性增加，新發作的休息或夜間性心絞痛或出現心絞痛持續時間延長[2]。本文通過觀察分析曲美他嗪聯合炙甘草湯治療不穩定性心絞痛的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本課題研究對象選擇我院2017年5月至2018年5月中醫心血管門診臨床確診我不穩定性心絞痛的患者150例，隨機分為試驗組和對照組，試驗組口服曲美他嗪治療，對照組口服曲美他嗪聯合中藥湯劑炙甘草湯治療。治療3個月，觀察分析兩組的心功能變化。2組患者的臨床人口學資料及臨床特征比較無差異。治療3個月。方案獲得我院倫理委員會批準并全程跟蹤。

1.2 研究方法

1.2.1 服藥方法

兩種藥物的使用都需要與阿司匹林聯合用藥，阿司匹林維持劑量100mg，每日1次。

阿司匹林：拜耳醫藥保健有限公司，批準文號：國藥準字J201300780100mg*30片。每次1片，每日1次；

曲美他嗪：瑞陽制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20066534。20mg*30片。每次1片，每日3次：

炙甘草湯：甘草30克，生姜10克，桂枝12克，人參10克，生地20克，麥門冬10克，麻仁10克，阿膠3克，水煎溫服，每日2次。

1.2.2 統計學方法

采用SPSS19.0統計軟件進行統計。計量資料數據以均數±標準差（x±s）表示，計量資料采用t檢驗；計數資料采用X2檢驗，P<0.05認為有統計學意義，P<0.01有顯著統計學意義。最終做出兩組組治療不穩定性心絞痛的臨床療效。

1.3 診斷標準

參照美國心臟病學學會基金會、美國心臟病學會、歐洲心臟協會在2011年制定的不穩定型心絞痛診治指南的診斷標準進行診斷和療效判定[3]。不穩定心絞痛的診斷應根據心絞痛發作的性質、特點、發作時體征和發作時心電圖改變以及冠心病危險因素等，結合臨床綜合判斷，以提高診斷的準確性[4]。

心絞痛發作時心電圖可見輕度或者中度ST段抬高或者壓低，的動態變化最具診斷價值，應及時記錄發作時和癥狀緩解后的心電圖，動態ST段水平型或下斜型壓低≥1mm或ST段抬高（肢體導聯≥1mm，胸導聯≥2mm）有診斷意義[5]。若發作時倒置的T波呈偽性改變（假正?；?，發作后T波恢復原倒置狀態[6]；或以前心電圖正常者近期內出現心前區多導聯T波深倒，在排除Q波性AMI后結合臨床也應考慮UA的診斷[7]。當發作時心電圖顯示ST段壓低≥0.5mm但<1mm時，仍需高度懷疑患本病[8]。

2 結果

（1）曲美他嗪聯合炙甘草湯組臨床療效高于曲美他嗪組，差異具有統計學意義（P<0.05）：

（2）曲美他嗪聯合炙甘草湯組心功能變化優于曲美他嗪組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

隨著社會經濟發展、生活方式改變，以及人口老齡化及城鎮化進程的加速，中國心血管病發病率持續增加。2002年-2014年冠心病死亡率呈上升態勢。2014年中國冠心病死亡率城市為107.5/10萬，農村為105.37/10萬，較2013年均有所上升[9]。心血管病已經被世界衛生組織（WHO）明確定義為世界范圍內的頭號殺手，預計到本世紀30年代，心血管病導致的死亡人數將會突破2330萬。冠心病的發病與年齡增長有著密切關系，60歲以上的老年人是主要的發病人群。老年人的心臟會因其年齡的增長而出現退行性改變，引起心肌細胞肥大、心肌脂肪浸潤、淀粉樣萎縮性變性、心肌酸度顯著增高，最終會造成心臟供血無法達到平衡而使得應激反應閾值降低[10]。冠心病是一種嚴重影響老年人生活質量及導致死亡的重要疾病，做好冠心病的防治工作并提高冠心病的診斷與治療水平，已成為臨床研究的重要課題之一。不穩定型心絞痛是介于勞累性穩定型心絞痛與急性心肌梗死和猝死之間的臨床表現。其心絞痛的癥狀進行性增加，新發作的休息或夜間性心絞痛或出現心絞痛持續時間延長[11]。

阿司匹林的主要通過水楊酸乙酞化可以有效的對冠心病心絞痛患者疾病癥狀得到改善，降低病灶炎癥，抑制血小板的聚集，減少血栓的生成，阿司匹林在治療冠心病心絞痛的效果很好。目前，約有80%以上的冠心病心絞痛的病人口服阿司匹林治療[12]。曲美他嗪臨床主要用于心絞痛發作的預防性治療。炙甘草湯出自《傷寒論》，是治療心動悸、脈結代的名方。能夠滋心陰，養心血，益心氣，溫心陽，以復脈定悸[13]。研究發現，炙甘草湯能夠改善患者的心臟供血，提高患者的生存質量[14]。本研究中，在治療有效率上，試驗組為97.33%，對照組為89.33%.

4 結論

曲美他嗪聯合炙甘草湯治療不穩定性心絞痛的療效確定，心功能變化優于曲美他嗪組，適合臨床選用。

參考文獻

[1]李鑫輝，王靜雯，肖青，杜建芳，吳若霞，李彩云，徐瑪麗，張春堯.丹參通絡解毒湯對冠心病不穩定型心絞痛患者黏附分子的影響[J].湖南中醫藥大學學報，2018，38（02）：136-140.

[2]王建中，吳木松，姚德鎮.依達拉奉聯合前列地爾輔助治療不穩定性心絞痛的可行性分析[J].慢性病學雜志，2018，19（03）：273-276.

[3]劉秋霞，楊瑩，楊淑晴，謝小培，范展.參附舒心湯對不穩定性心絞痛患者血清tPAI-1，sICAM-1，MMP-9水平的影響[J].中華中醫藥學刊，2018，36（03）：723-725.

[4]張露露，張其慧.和化宣痹中藥穴位貼敷治療慢性穩定性心絞痛的臨床研究[J].河業中醫，2018，40（O1）：113-117.

[5]張春蓉.參松養心膠囊對冠狀動脈粥樣硬化性心絞痛失眠患者心肌保護作用和睡眠質量的影響[J].中醫學報，2018，33（02）：303-306.

[6]馮玉萍.養心通脈方治療氣陰兩虛挾血瘀型冠心病心絞痛的療效[J].雙足與保健，2018，27（03）：185-186.

[7]苗霖，公維鳳.小陷胸湯加味治療不穩定性心絞痛痰熱互結證的臨床療效及對血管內皮功能的影響[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2018，6（03）：148-149.

[8]任紅杰.血府逐瘀湯聯合復方丹參滴丸治療冠心病不穩定性心絞痛臨床療效觀察[J].亞太傳統醫藥，2018，14（01）：179-180.

[9]高武霖，戴國華，史曉靜，趙芳，袁琛皓，畢冬雪.中醫藥干預冠心病不穩定性心絞痛患者的隊列研究[J].中國實驗方劑學雜志，2018，24（07）：228-234.

[10]靳文學，何德英，喬秀蘭.冠心顆粒對穩定性心絞痛炎癥反應的影響[J].中國實驗方劑學雜志，2017，23（12）：182-187.

[11]張東耀.人參芍藥散加味聯合運動康復治療冠心病穩定性心絞痛的臨床療效觀察[J].黑龍江中醫藥大學，2017.

[12]高翔.清心解瘀方干預炎癥反應增強的穩定性冠心病患者臨床研究[J].中國中醫科學院，2017.

[13]王賀，周亞濱.穴位貼敷療法治療冠心病不穩定性心絞痛氣虛血瘀型臨床觀察[J].遼寧中醫藥大學學報，2017，19（04）：109-111.

[14]劉敏.芪參益氣滴丸聯合心脈通貼散對不穩定型心絞痛PC工術后心絞痛的臨床研究及對炎癥因子的影響[J].南京中醫藥大學，2017.