多層螺旋CT胸部健康體檢中源圖像對肺部以外病變的診斷價值

徐州醫科大學附屬醫院影像科(江蘇 徐州 221000)

趙厚亮 徐 凱

近年來，隨著醫療技術的不斷發展，低劑量多層螺旋CT(multidetector computed tomography，MDCT)已經越來越多的運用到了肺癌的篩查中，因其放射計量低，可發現很小的結節病變，對早期的肺癌診斷具有較高的敏感性[1-4]。在進行肺部MDCT檢查時，在有限的視野范圍(FOV)內除了包含了雙肺，也包含了甲狀腺、縱膈、食管、骨及部分上腹部等結構，因此源圖像中偶爾會發現腫瘤等其他肺部以外的疾病。目前關于胸部健康體檢的研究局限于雙肺的病變，對源圖像診斷肺部以外病變的報道少見。本文旨在闡述在肺部MDCT檢查時，源圖像對于診斷甲狀腺結節、肝臟病變、乳腺癌等其他肺部以外疾病的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析徐州醫科大學及徐州醫科大學附屬醫院在職及離退休職工胸部進行胸部MDCT檢查的健康體檢人員1866例。這 1866例體檢者均為自愿參加本次體檢，除外在進行本次體檢前已發現乳腺癌、胃癌、胸腺瘤等腫瘤患者8例、已植入心臟起搏器患者2例，1856例納入統計。其中男性體檢者799例，女性體檢者1057例，年齡在25～93歲之間，平均年齡(51.2±14.1)歲。

1.2 檢查方法本次CT檢查使用的是飛利浦Brilliance iCT 256層螺旋CT機，設置為低劑量掃描程序?；颊咴跈z查前進行吸氣、憋氣訓練，被檢者在一次吸氣、憋氣過程中完成胸部CT檢查，掃描范圍從肺尖至膈底，掃描時間約為6～10s，層厚為5 mm，薄層厚度為1.25mm。CT圖像分別拍攝肺窗及縱隔窗。

1.3 圖像處理及分析由2名有經驗的專業放射科醫師對源圖像進行觀察，并分別記錄觀察結果。肺部以外的病變按照病變發生的部位和病變的臨床意義分類。按病變發生的部位分：甲狀腺、食管、縱膈、骨、上腹部病變等。對病變的臨床意義進行評分[5]：1分為不需要檢查或隨訪的病變(如＜5cm肝囊腫、肝臟鈣化灶等)；2分為病變有臨床意義及預后相關性，需要臨床重視，即需要進一步檢查明確診斷或隨訪的病變(如不定性的甲狀腺結節、腎上腺結節、膽囊結石等)；3分為可能危及患者生命，即需臨床采取積極有效治理措施的病變(如乳腺結節、甲狀腺占位等)。不相關的病變(如頸椎、胸椎退行性改變)未納入統計。1分被認為無臨床意義組，2分、3分被認為有臨床意義組。無臨床意義組包括：＜5cm的肝囊腫，無意義的肝內小鈣化灶，肋骨陳舊性骨折、動脈粥樣硬化、甲狀腺點狀鈣化灶、脂肪肝等。有臨床意義組病變包括：縱隔占位、食管裂孔疝、椎體血管瘤、肝內＞5cm的肝囊腫及多發囊腫、肝內異常低密度影(血管瘤或肝癌)、膽囊結石、腎結石，另外還有不定性質的甲狀腺、腎上腺、乳腺結節等。

1.4 統計學分析利用SPSS 19.0統計學軟件進行統計學處理，計量資料用(±s)表示，定性資料用百分數表示。兩名放射科醫生對觀察有無肺部以外病變的一致性利用Kappa檢驗評價。以P＜0.05為差異有統計學意義。以按檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 影像學分析結果在1 8 5 6例患者中，有35.5%(660/1856)患者發現肺部以外的病變，共發現941個肺部以外的病變。17.9%(118/660))患者有多部位的病變。其中5.8%(55/941)發生于乳腺，41.6%(391/941)發生于縱隔，2.0%(1 9/9 4 1)發生于骨，6.6%(62/941)發生于甲狀腺，44.0%(414/941)是腹部(表1)。

2.2 臨床意義評價結果在1856例肺部以外的病變中，無意義臨床組(評分為1分)占40.7%(756/1856），其中乳腺6.1%(4 6/7 5 6)，縱隔4 7.3%(3 5 8/7 5 6)，骨1.5%(1 1/7 5 6)，甲狀腺4.9%(3 7/7 5 6)，腹部40.2%(304/756)。有意義臨床組占 19.7%(185/941)，其中乳腺4.9%(9/1 8 5)，縱隔 1 7.8%(3 3/1 8 5)，骨4.3%(8/1 8 5)，甲狀腺1 3.5%(2 5/1 8 5)，腹部59.5%(110/185)(見表2)。評分為3分者占 1.5%(14/941)。

3 討 論

近年來，越來越多的人對健康更為重視，愿意去相關醫院進行胸部健康檢查，而低劑量螺旋CT則是目前胸部健康體檢最常用的檢查方法，在對肺部疾病如結核、肺癌、炎癥等病灶的檢出具有一定的優勢，尤其是對早期肺癌的篩查，其檢出率是X線胸片的6倍左右[6-12]。但是，對于健康體檢人員多層螺旋CT肺部檢查時，是否應該把所發現的肺部以外疾病體現在報告中，各方卻并沒有一致的意見。

不足之處，本研究未將椎體退行性變納入統計中，主要原因是受檢者大多存在不同程度的椎體退行性改變，無法對其臨床意義進行準確分級；較為遺憾的是，在本研究中660例發現肺部以外病變的健康體檢人員中，只有59例患者進行了進一步檢查或治療，如CT、磁共振、超聲或手術，大多數患者并未進行隨訪復查或行進一步檢查。胸部螺旋CT掃描發現肺部以外病變均為CT平掃影像學表現，缺少CT增強的對比，因此無法區分一些病變(如肝癌、肝臟血管瘤等)。

本研究提示胸部多層螺旋CT掃描源圖像對肺部以外病變具有重要診斷價值，在臨床工作中，不可對其忽視。為防止遺漏病灶，延誤病情，需通過調整窗寬、窗位全面觀察圖像。

表1 941個肺部以外病變各器官分布[例（%）]

表2 185例有臨床意義組健康體檢人員的肺部以外病變