Mini-CEX聯合臨床路徑在疼痛科住院醫師規范化培訓中的應用

李泓錫，洪 濤，穆 瑩，姚 鵬

（中國醫科大學附屬盛京醫院，遼寧 沈陽 110000）

疼痛科是一門新興學科，近年來發展迅速，疼痛科診療疾病繁雜多樣，涉及多學科知識。接受住院醫師規范化培訓（以下簡稱“規培”）的學生在疼痛科輪轉時間短，對?？圃\療疾病了解不多，不能很好地掌握疼痛相關知識，甚至可能出現情緒消極、學習積極性不高等問題。臨床路徑教學法是將臨床路徑理念引入規培教學，并取得了良好的教學效果[1-2]。Mini-CEX全稱為“mini-Clinical Evaluation Exercise”，即迷你臨床演練評估，是國外廣泛應用于規培考核的工具，近年來逐漸引入我國。為探索適合的疼痛科規培教學方法，本文將Mini-CEX與臨床路徑教學法相結合，取得了良好的教學效果，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年4月至2018年1月在我院疼痛科進行規培的學生48人，根據教學方法不同分為路徑組和聯合組。路徑組采用臨床路徑教學法，聯合組采用Mini-CEX聯合臨床路徑教學法。每組教學時間為1個月。

1.2 教學方法

我科制定了多種疾病的臨床路徑，如帶狀皰疹后神經痛、三叉神經痛、舌咽神經痛、糖尿病周圍神經病變等臨床路徑。所有學生入科時由總住院醫師進行入科培訓，介紹疼痛科病歷書寫規范和病例特點。

路徑組教學方法：首先教師選擇一份有代表性的病例路徑進行講解，包括路徑流程和路徑中各節點的意義。其次，教師針對病例提出問題，如疾病的診斷標準、鑒別診斷、治療方案、手術方法等，學生課后查閱相關文獻、資料。再次，學生進行臨床實踐，選取適合采用臨床路徑診治的患者，并在教師指導下按照臨床路徑完善相關檢查和治療。在實踐過程中，學生隨時向教師提出問題，教師給予及時、正確的解答，并鼓勵學生自己檢索資料，尋找答案。最后，每周進行一次學習討論，學生針對遇到的共性問題發表自己的意見，教師給予正確的解答。

聯合組教學方法：該組學生在臨床路徑教學基礎上還接受Mini-CEX教學，每周進行一次Mini-CEX教學評估。評估表包括7個條目：問診技巧、體格檢查技巧、人文關懷/職業素養、臨床判斷能力、溝通交流能力、組織能力與效率、臨床綜合能力。1分為不滿意，9分為非常出色，評分越高表明學生表現越好。評估結束后教師對學生表現進行歸納總結，指出其不足之處，給予正確的指導，并針對學生存在的問題布置作業，要求學生課后自己查找資料和答案。每周組織學生一起討論。

1.3 教學評價

教學效果評價包括理論考試、技能考試、Mini-CEX考核和滿意度調查。理論考試占60分，技能考試占40分。Mini-CEX考核包括7個方面。滿意度調查為學生對教師教學的評價，分為滿意、一般和不滿意，滿意度=滿意人數/總人數×100%[2]。

1.4 統計學方法

應用SPSS19.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，單向有序資料采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結果

2.1 一般資料比較

兩組學生性別、年齡比較無顯著性差異（P＞0.05，見表1）。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組出科考試成績比較

聯合組學生理論和技能考試成績均高于路徑組，差異有顯著性（P＜0.05，見表 2）。

表2 兩組出科考試成績比較（±s，分）

表2 兩組出科考試成績比較（±s，分）

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2.3 兩組Mini-CEX考核成績比較

聯合組學生Mini-CEX考核7個項目成績均高于路徑組，差異有顯著性（P＜0.05，見表 3）。

表3 兩組Mini-CEX考核成績比較（±s，分）

表3 兩組Mini-CEX考核成績比較（±s，分）

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2.4 兩組教學滿意情況比較

聯合組學生對教學的滿意度明顯高于路徑組，且沒有學生對教學不滿意，兩組比較差異有顯著性（P＜0.01，見表4）。

表4 兩組教學滿意情況比較（人）

3 討論

3.1 臨床路徑在疼痛科應用的意義

臨床路徑是指針對某一疾病建立一套標準化治療模式與治療程序，能起到規范醫療行為、降低醫療費用、提高醫療質量的作用[3]。1983年臨床路徑正式在美國運用，1996年這一概念傳入我國，但直到2009年之后才在全國醫院逐漸推廣使用。有研究表明，臨床路徑用于癌癥患者診療，能有效緩解疼痛，改善患者生活質量，提高疾病診療效率[4]。臨床路徑從患者入院即開始實施，包括病史采集、開立醫囑、病歷書寫及疾病治療整個過程。規范的臨床路徑有助于學生快速掌握?？萍膊≡\療規范，在提高臨床能力和診療水平的同時，也能避免不必要的醫療糾紛，提高患者滿意度[5]。

3.2 Mini-CEX能提高學生綜合能力

Mini-CEX是美國內科醫學會提出并推薦的一種住院醫師臨床能力測評工具，其最明顯的優勢是在真實臨床工作中進行，具有省時、省力、全面、簡便等優點，并能及時反饋[6]。有研究表明，每次測評后教師的反饋能夠激勵學生查找更多醫學資料，有助于其學習[7]。Mini-CEX包括7個方面，從這7方面對學生進行教學和測評，不僅能夠提高學生臨床診療能力、操作能力，還能提高學生與患者溝通能力和人文素養。

3.3 Mini-CEX聯合臨床路徑教學法的應用效果

規培是醫學生畢業后教育的重要組成部分，是醫學生成為一名合格臨床醫師的重要途徑。而目前規培存在許多問題，如學生學習主動性差、教師帶教質量不高、人文教育不足、學生操作機會少、考核體系不健全等[8-10]。有研究表明，規培學生心理健康狀況不容樂觀，其中培訓期間工作時間長和沒有成就感的學生更容易產生心理問題[11]。將Mini-CEX聯合臨床路徑教學法應用于疼痛科規培，能夠將兩者的優勢相結合，即臨床路徑能夠讓學生迅速、全面掌握知識與臨床技能，Mini-CEX能提升學生溝通能力和人文素養，學生在獲得知識的同時增強自信心，有效避免規培中常出現的一些問題。

本研究結果顯示，聯合組學生理論、技能考試成績和Mini-CEX考核成績均高于路徑組（P＜0.05），說明聯合組教學方法能夠顯著提高學生診療水平和操作技能，鍛煉與患者溝通交流能力，提高人文素養。本研究采用3種考試方式相結合的評價方法，消除了以往考核方法單一的弊端，并且Mini-CEX考核能夠實時反饋，及時指出學生的優點、不足和改正方法。教學滿意度調查結果顯示，聯合組學生對教學的滿意度明顯高于路徑組，說明聯合組教學方法能夠提高學生學習積極性，使他們在培訓過程中更好地獲取知識，增強自信心。同時，Mini-CEX聯合臨床路徑教學法還能提高教師帶教水平和帶教質量，達到師生共同進步的目的。

4 結論

Mini-CEX聯合臨床路徑用于疼痛科規培教學，能增強學生學習主動性，提高理論水平和臨床技能，提升溝通能力和人文素養，同時也提高了教師自身素質，值得在臨床教學中推廣。