肌電圖檢測在帶狀皰疹后遺神經痛輔助診斷中的應用

李美君 徐龍生 黃玥 施廣懿

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性感染性皮膚病，常為單側發病。帶狀皰疹會引起不同程度的疼痛及麻木感，即帶狀皰疹后遺神經痛（PHN）。PHN是一種難治的慢性疼痛綜合征[1]?；颊唛L期遭受疼痛折磨，嚴重時甚至有自殺傾向[2]。肌電圖具有簡單、無創、可以反復對比等優勢，現廣泛應用于神經疾病的診斷。本研究利用肌電圖檢測結果輔助診斷PHN，以指導臨床早診斷、早治療，現將其應用效果報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選擇2015年7月至2016年7月在本院就診的50例帶狀皰疹患者（符合帶狀皰疹的臨床診斷標準[3]）為觀察組，其中男20例，女30例；年齡32～48（38±3）歲；初診原因均是肢體皮疹；病程5～7d。排除合并其他神經系統病變、糖尿病、血液病、腫瘤等疾病者，存在出血傾向者，安裝心臟起搏器者。另選15例肌電圖檢測結果正常的在職護士及醫生為對照組，其中男7例，女8 例；年齡 33～47（39±2）歲。兩組對象性別、年齡比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）。所有受試者簽署知情同意書。

1.2 方法 在室溫25～28℃、體表溫度＞32℃的情況下，囑受檢者平臥位并暴露檢查肢體；使用丹麥Dantce公司Keypoint誘發電位肌電儀進行檢測，項目包括遠端潛伏期（DML）、運動傳導速度（MCV）、感覺傳導速度（SCV）、波幅（AMP）、肌肉的針電極（EMG）等。觀察組的檢測部位為皮疹分布區相對應的神經及其支配的肌肉；對照組的檢測部位取與觀察組檢測部位相一致的神經與肌肉。給予止痛、抗病毒、抗感染、調節免疫功能等治療，3個月后再行肌電圖檢測及PHN問卷調查，其中問卷內容包括有無疼痛或麻木感、對日常生活的影響、有無痛苦表情等。肌電圖檢查評估標準：以劉磊等[4]、黨靜霞[5]的正常參考值為標準，測定值以DML＞正常參考值的x±2s，MCV、SCV＜正常參考值的 x-2s者為異常；MCV、SCV檢測引不出動作電位者為異常；EMG有纖顫電位或正相波者為異常。

1.3 統計學處理 應用SPSS 17.0統計軟件。計量資料用 表示，多組間比較采用方差分析，兩組比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 帶狀皰疹患者兩次肌電圖檢測結果比較 根據初次肌電圖檢測結果，帶狀皰疹患者指標異?！?個18例（A組），2～3個20例（B組），≥4個12例（C組）。3個月后再行肌電圖檢測，A組18例患者5項指標均正常；B組20例患者EMG表現為正常，其中有18例患者DML、MCV、SCV、AMP 出現輕度異常，2 例患者 DML、MCV、SCV、AMP處于臨界狀態；C組12例患者5項指標均明顯異常。A、B、C組患者DML、MCV、SCV、AMP比較，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 3組帶狀皰疹患者第2次肌電圖檢測結果比較

2.2 A組與對照組肌電圖檢測結果比較 3個月后肌電圖檢測結果顯示，A組18例患者5項指標均正常；對照組 15例 5項指標均正常，DML、MCV、SCV、AMP 分別為（3.6±0.3）ms、（60.1±4.9）m/s、（56.2±3.5）m/s、（15.2±4.5）mV，EMG無纖顫電位或正相波。A組與對照組DML、MCV、SCV、AMP比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）。

2.3 3組帶狀皰疹患者3個月后PHN問卷調查結果A組18例患者有1例自述勞累后患側肢體有輕微麻木感；其余17例均無疼痛或麻木感，不影響日常生活，無痛苦表情。B組20例患者有2例自述無明顯麻木或疼痛感，查閱肌電圖檢查結果為指標處于臨界狀態；其余18例均有不同程度的疼痛或麻木感，但能忍受，基本不影響日常生活，無痛苦表情。C組12例患者自述有明顯的疼痛或麻木感，不能忍受，嚴重影響日常生活，表情痛苦。

3 討論

帶狀皰疹是由病毒引起的急性皰疹性皮膚病，其特征是簇集性水泡沿身體一側周圍神經分布區排列，呈帶狀分布[6]。部分患者感染后會成為病毒攜帶者但無癥狀。由于帶狀皰疹病毒具有親神經性，感染后可長期潛伏于脊髓神經后根神經節的神經元內，當患者抵抗力低下或勞累、感染、感冒時，帶狀皰疹病毒再次生長繁殖，并沿神經纖維移至皮膚，使受侵犯的神經和皮膚產生強烈的炎癥。皮疹往往呈單側性、按神經節段分布，由集簇性皰疹組成且伴疼痛，會引起肌無力或相應部位皮膚麻痹[7]。目前關于肌電圖檢測在PHN中應用研究較少，且PHN的發病機制也尚不明確。因此，尋找一種早期預測PHN的指標，并在PHN發生前采取有效措施十分重要。

相關研究表明PHN與神經系統損傷具有一定關系，并認為PHN是一種神經病理性疼痛[8-9]。Petersen等[10]認為PHN患者神經系統遭到帶狀皰疹病毒廣泛損害后，外周神經尤其是有髓鞘粗神經纖維軸突明顯減少或膠原化，脊髓后根神經節內也有慢性炎性細胞浸潤。肌電圖具有簡單、無創、可以反復對比等優勢，現廣泛應用于神經疾病的診斷。本研究對帶狀皰疹患者早期行肌電圖檢測，按初次肌電圖檢測結果分為A（≤1個指標異常）、B（2～3個指標異常）、C（＞4個指標異常）組。給予帶狀皰疹患者止痛、抗病毒、抗感染、調節免疫功能、等治療，3個月后再行肌電圖檢測，結果發現A組患者肌電圖檢測結果均正常，B、C組患者仍有肌電圖指標異常，且C組較B組嚴重；這說明帶狀皰疹患者早期肌電圖檢測指標異?！?個者發生PHN的可能性較大。PHN問卷調查結果顯示，A組患者基本無疼痛或麻木感；B組患者有不同程度的疼痛或麻木感，但能忍受，基本不影響日常生活；C組患者有明顯的疼痛或麻木感，不能忍受，嚴重影響日常生活?？梢?，肌電圖檢測結果與臨床問卷調查結果相符，進一步證實帶狀皰疹患者早期肌電圖檢測有助于PHN的輔助診斷，以指導臨床用藥及預后評估。筆者總結肌電圖檢測的優勢如下：（1）有助于PHN的輔助診斷；（2）具有類似理療電刺激神經樣治療作用；（3）有助于觀察感染區所支配的神經受損程度；（4）有助于觀察神經恢復情況。

綜上所述，肌電圖檢測可作為PHN的輔助檢查之一，對指導臨床用藥及預后評估具有積極意義。肌電圖檢測指標異?！?個者發生PHN的可能性較大，建議延長用藥療程，必要時可加糖皮質激素治療，營養神經治療可以超過3個月甚至半年以上，以減少或控制PHN的發生。